Distúrbios dos nervos oculomotor, troclear e abducente
Introdução
Introdução ao movimento ocular, doenças neurológicas de pulley e abdução O ocular (III), o troquel (IV) e a abdução (VI) são os nervos motores que dominam os músculos oculares, pois saem do tronco cerebral e viajam muito antes de saírem. O local, portanto, causa frequentemente os sintomas do envolvimento simultâneo dos três pares de nervos cranianos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: 瘫痪
Patógeno
Movimento ocular, neuropatia retoclear e abducente
Aneurisma (20%):
O aneurisma do anel arterial cerebral freqüentemente causa paralisia do motor do olho.O aneurisma da artéria carótida interna no seio cavernoso pode causar movimento ocular, atordoamento do nervo troclear, do nervo abdutor e do nervo trigêmeo, denominado síndrome do seio cavernoso, artéria cerebral posterior A artéria cerebelar superior e o aneurisma da artéria comunicante posterior podem causar paralisia do nervo oculomotor, paralisia oculomotora causada por aneurisma, quase todos com dilatação e fixação da pupila, dor ocular ipsilateral ou cefaléia, e a ptose palpebral afetada Mais comumente, um aneurisma pode ser diagnosticado pela DSA.
Lesão na cabeça (20%):
Pode afetar os músculos extraoculares e III, IV, VI no nervo craniano e causar várias formas de tendão do olho, contusão do músculo extraocular, fratura orbital, fratura apical, etc, podem causar múltiplos tendões extra-oculares, esponja da artéria carótida interna Sinus pode causar protrusão ocular pulsante e tendão extraocular, fraturas do leito e úmero, especialmente invadindo o nervo abdutor.Quando o hematoma intracraniano causa abdome, ocorre paralisia oculomotora ipsilateral e hemiplegia contralateral. Os tendões intra-oculares podem às vezes ser causados por uma lesão no globo ocular ou gânglio ciliar.
Infecção (30%):
1. Síndrome do seio cavernoso: causada por trombose do seio cavernoso ou sinusite cavernosa trombótica, muitas vezes secundária a carbúnculos ou sepse da cabeça e da face, globos oculares salientes e fixos, pupila dilatada, congestão conjuntival e orbital e edema; Pode haver papiledema, perda de visão ou até mesmo cegueira completa.Se a obstrução do trombo do seio cavernoso é re-comunicada ou a circulação colateral é estabelecida, a protrusão do globo ocular pode ser significativamente aliviada.Um lado do trombo do seio cavernoso também pode se espalhar para a esponja contralateral através da sinusóide dentro de alguns dias. Os sintomas em ambos os lados do seio, inflamação no seio cavernoso também pode se espalhar para os tecidos próximos causando meningite, abscesso cerebral e assim por diante.
2. síndrome supracondilar e síndrome do ápice: síndrome supracondilar mostrou disfunção do nervo craniano III, IV, VI, V1, mas sem manifestações inflamatórias locais, como Tolosa-Hunt com dor nas pálpebras Síndrome, ambos com deficiência visual, chamada síndrome do ápice, pode ser causada por infecção crônica local.
3. Outros: Inflamação do olho, da troclear e do nervo abdutor também pode causar paralisia desses nervos.Quando a otite média ou mastoidite crônica se desenvolve para destruir a ponta da rocha no crânio, ela causa o V e VI do lado afetado à função do nervo craniano. Obstrução, conhecida como síndrome da ponta do osso do rock ou síndrome de Gradenigo, vários meningite na base do crânio, encefalite pode ocorrer discinesia do músculo do olho.
Miastenia gravis (10%):
É uma causa comum de espasmo do músculo ocular.Os músculos extra-oculares são facilmente fatigados.Os sintomas podem ser agravados pelo exercício contínuo.Depois do repouso, os sintomas são mais leves.Na manhã, os sintomas são mais leves, e os sintomas pioram todas as tardes ou noites.
Tumor do tumor tumoral (5 % ):
É uma causa comum de III, IV, VI paralisia do nervo craniano, meningioma esfenoide, meningioma parassagital, etc, pode oprimir diretamente o nervo motor do olho, o nervo abdutor é longo no acidente vascular cerebral intracraniano, hipertensão intracraniana, muito fácil É comprimido ou puxado para produzir paralisia do nervo abdutor.O carcinoma da nasofaringe pode invadir diretamente o crânio a partir dos orifícios na base do crânio e causar espasmo do músculo do olho.
Outro (2 % ):
A doença vascular arteriosclerótica cerebral muitas vezes pode ocorrer devido à oclusão vascular, compressão ou sangramento, espasmo do músculo ocular, diabetes pode ser causada por lesões isquêmicas diabéticas e espasmo do músculo ocular, um pequeno número de pacientes com enxaqueca no ataque de enxaqueca ou início ipsilateral A dilatação desigual da pupila e o tendão extraocular, a distrofia muscular ocular é uma doença hereditária rara e, finalmente, podem ocorrer espasmos musculares extra-oculares, podendo ocorrer ptose palpebral congênita e pseudotumor da lente intra-ocular. O espasmo do músculo ocular causado pela encefalopatia de Wernicke é causado pela falta de vitamina B1 O hipertireoidismo ou perda da função hipofisária também pode causar espasmo do músculo ocular e protusão do globo ocular.
Prevenção
Movimento dos olhos, prevenção da doença neurológica da tróclea e da abdução
Não existem medidas preventivas especiais e eficazes para esta doença, sendo a detecção precoce e o tratamento precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Movimento neurológico, complicações neurológicas da fraqueza e abdução Complicações
Movimento ocular, nervo troclear e abdutor combinado com paralisia completa, espasmo muscular ocular completo, globo ocular fixado na posição mediana, ausência de movimento em todas as direções, pupila dilatada, leve e resposta regulatória desapareceu.
A paralisia dos dois olhos no mesmo movimento vertical vertical (síndrome de Parinaud) é causada por lesões no mesencéfalo do mesencéfalo, frequentemente com dilatação da pupila e desaparecimento da fotorreação, e um pequeno número de pacientes fica paralisado no mesmo movimento vertical.
Sintoma
Movimento ocular, troclear e abdução sintomas neurológicos sintomas comuns paralisia da síndrome da fissura supraorbital paralisia do músculo do espasmo paralisia do nervo craniano dano à luz reação desaparecendo ptose
Todas as faixas etárias podem ser afetadas, o início da doença está diretamente relacionado à causa da doença, a maioria dos aneurismas ou causas vasculares ou inflamatórias são rápidas, o aparecimento de câncer é lento e gradualmente se desenvolve, a doença pode ser dividida em tipos periféricos, Existem três tipos de cariótipo e tipo nuclear.
(1) Paralisia nervosa do movimento ocular periférico: síndrome do seio cavernoso, síndrome da fissura supracondiliana e síndrome do ápice sacral têm esses três pares de danos no nervo craniano, a característica comum é que os movimentos oculares são limitados ou incapazes de se mover, a pupila dilatada, Ao mesmo tempo, há um seio cavernoso ou síndrome de fissura supracondiliana na área afetada da área de distribuição de V para I. A acuidade visual é acompanhada pela síndrome da cúspide sacral, e o movimento passivo ou compressão do olho pode ser doloroso.
Quando o nervo oculomotor está completamente paralisado, a ptose sacral ocorre, o globo ocular é inclinado para fora, a pupila é aumentada, a resposta da luz e a reação de regulação desaparecem, e o olho afetado não pode mover-se para cima, para baixo ou para dentro, mas pode mover-se ligeiramente para baixo e para baixo. Devido à regulação da lente devido ao espasmo do músculo ciliar, a miopia é desfocada e a paralisia do nervo abducente é principalmente caracterizada por movimentos súbitos ou lentos de abdução do globo ocular limitados ou impossíveis.
(B) o tendão ocular cariotípico cariotípico é caracterizado por: 1 paralisia do núcleo oculomotor e do nervo troclear são na maioria bilaterais, mas frequentemente assimétricas, mais de 2 combinadas com dano tecidual adjacente, como núcleo oculomotor A maior parte do dano é combinada com o dano do feixe longitudinal medial, e há tendões intraoculares e externos e discinesia de ambos os olhos Quando o núcleo abdutor é lesado, o lado afetado é freqüentemente combinado com a paralisia do nervo trigêmeo, dois olhos. A discinesia co-direcional, 3 seletivamente danifica apenas parte da função dos músculos do olho, resultando em espasmo muscular chamado olho isolado, 4 podem aparecer pupilas bilaterais para desaparecer a fotorreação, enquanto a resposta regulatória ainda existe, 5 muitas vezes combinada com longos feixes (cones) Enrole o corpo, sentindo feixes) sinais de danos.
(3) Quando as lesões supra-nucleares dos músculos oculares supra-nucleares produzem distúrbio do movimento articular de dois olhos, os olhos não podem cooperar entre si e virar para baixo ou para um lado, o que é chamado de paralisia do olhar, sendo os mais comuns dois olhos com o mesmo nível de olhar. Existem dois tipos de paralisia na mesma direção que os dois olhos.
Examinar
Movimento dos olhos, exame da doença do nervo troclear e abdução
Artigos de exame de movimento ocular, traqueo e nervo de abdução: exame oftalmológico, exame do sistema nervoso, exame de tomografia computadorizada do cérebro, exame de ressonância magnética do cérebro. Principalmente para o exame oftalmológico, a TC do cérebro exclui lesões orgânicas intracranianas.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de neuropatia oculomotora, troclear e abducente
Nervos oculomotores, nervos trocleares, lesões do nervo abdutor e paralisia do nervo oculomotor individual e nervos abdutores causados por várias causas, bem como a identificação da paralisia do nervo troclear.
Em primeiro lugar, a paralisia do nervo oculomotor
(1) Paralisia nuclear e empacotada
Como o núcleo oculomotor ocupa uma ampla faixa no mesencéfalo, o dano nuclear geralmente causa paralisia incompleta e, principalmente, neurosífilis visível bilateral, envenenamento por salsicha e difteria. As lesões em feixes causam paralisia de um lado do nervo oculomotor, que se manifesta como dilatação pupilar ipsilateral, perda de regulação e flacidez e o globo ocular é puxado para fora pelo músculo reto lateral e músculo oblíquo superior e levemente para baixo.
1. Tumores do tronco encefálico: A manifestação clínica da característica é a ocorrência de paralisia cruzada, isto é, o núcleo ipsilateral e lesões do nervo craniano subnuclear do segmento doente e o sinal do trato piramidal contralateral abaixo do segmento. Os sintomas do nervo craniano variam dependendo do nível e extensão da lesão. Por exemplo, as lesões mesencéfalo são manifestadas principalmente como paralisia do nervo oculomotor lateral, e as lesões cerebrais da ponte podem se manifestar como abdução do lado da lesão e paralisia do nervo facial, o mesmo distúrbio sensorial lateral e deficiência auditiva. As lesões medulares podem ter paralisia lingual paraplégica, paralisia da garganta e perda de 1/3 do gosto da língua. Potencial evocado do tronco encefálico, tomografia computadorizada, ressonância magnética pode ser claramente diagnosticada.
2. Lesão do tronco encefálico: Há uma história clara de trauma, coma a longo prazo após lesão e distúrbios do movimento ocular, etc., o diagnóstico não é difícil.
3. fratura da base do crânio: após a lesão cerebral traumática pode danificar a artéria carótida interna, resultando em artéria carótida interna - seio cavernoso, limitação do movimento ocular e perda de visão, tendo uma cabeça ou tornozelo Sopro contínuo, globos oculares pulsáteis.
(2) paralisia periférica
1. Aneurisma da base do crânio: Quando a paralisia oculomotora aparece sozinha, é comum nos aneurismas da base do crânio e rara em outros tumores. A doença é mais comum em adultos jovens e tem história de cefaleia crônica e hemorragia subaracnoidea, podendo ocorrer também como paralisia do nervo oculomotor em separado. A angiografia cerebral pode diagnosticar mais claramente.
2. lesões de ocupação do espaço intracraniano: aumento da pressão intracraniana na lesão cerebral e tumores cerebrais tardios, geralmente indicando que a incisão cerebelar ocorreu. A manifestação é que a pupila do lado doente se expande e a fotorreação desaparece e o membro contralateral pode ser paralisado, seguido da expansão da pupila contralateral, acompanhada de distúrbio da consciência. De acordo com a história médica e tomografia computadorizada da cabeça, é possível confirmar o diagnóstico.
3. trombose do seio cavernoso e aneurisma do seio (aneurisma de seno cavernoso e aneurisma das cavidades interinosas): pode ser expressa como síndrome do seio cavernoso, além de espasmo do nervo oculomotor, há o primeiro dano do nervo trigêmeo, tecido mole dentro do escarro, Pálpebras superiores e inferiores, conjuntiva bulbar, couro cabeludo frontal e congestão nasal e edema, protrusão do globo ocular ou papiledema, inflamação causada por sintomas de infecção sistêmica, combinados com filme de raios X sacral, punção lombar e exame de sangue podem confirmar o diagnóstico.
4. Fissura sacral e síndrome do ápice: O primeiro possui nervo oculomotor, troclear, abdutor e a primeira disfunção do nervo trigêmeo, este último, além dos três pares de danos no nervo craniano, freqüentemente acompanhados de comprometimento visual, combinados com o tornozelo. Filme de raios-X do buraco do nervo óptico, exame de sangue, CT do tornozelo pode ser claramente diagnosticada.
5. meningite por cefalite: O dano oculomotor causado pela meningite é geralmente bilateral e está freqüentemente envolvido tanto no nervo troqueiro quanto no abdutor. O exame do líquido cefalorraquidiano mostrou um aumento no número de células e proteínas.
Em segundo lugar, a paralisia do nervo pulley paralisada pelo nervo troclear raramente aparece sozinha, e mais do que os outros dois pares de nervos cranianos estão envolvidos ao mesmo tempo. Quando o nervo da polia está paralisado, não é fácil identificar se ele não é duplamente verificado. Para diagnóstico diferencial, veja paralisia oculomotora.
Em terceiro lugar, paralisia do nervo de abdução
(1) haemonhage pontine e tumor (pontea haemonhage e tumor): devido à estreita relação com o nervo facial na ponte, os dois nervos da paralisia nuclear ou vaginal frequentemente existem simultaneamente, manifestando-se como abdução lateral da doença e paralisia do nervo facial E hemiplegia contralateral, conhecida como síndrome de Millard-Gubler. O início é geralmente coma súbito e rápido, e as pupilas duplas mudam como uma agulha. De acordo com as manifestações clínicas combinadas com a TC, o exame de ressonância magnética não é difícil de estabelecer.
(2) síndrome de Radenigo: inflamação localizada do ápice do otoderme de otite média aguda e meningioma do osso vertebral pode causar paralisia do nervo abdutor, acompanhada de perda auditiva e dor na região do nervo trigêmeo. Grupo de sinal de Gradenigo, filme de raios X pode ser encontrado aqui destruição óssea ou alterações inflamatórias. Um diagnóstico pode ser estabelecido combinando a história médica com o exame de tomografia computadorizada.
(3) Carcinoma nasofaríngeo: A razão pela qual o nervo abdutor é invadido na frente da base do crânio é mais comum no carcinoma nasofaríngeo, seguido por aneurisma do seio cavernoso e tumor de fissura supraorbital. Quando um paciente de meia-idade apresenta uma única paralisia do nervo abdutor ou outras manifestações do grupo do seio cavernoso, a presença de carcinoma nasofaríngeo deve ser considerada em primeiro lugar. Muitas vezes acompanhada de secreção nasal, congestão nasal, linfadenopatia cervical, exame nasofaríngeo, biópsia, exame de raio X com base de crânio pode ser diagnosticado.
