hipocalcemia
Introdução
Introdução à hipocalcemia O total de cálcio em adultos é de cerca de 1000 ~ 1300g, 99% é na forma de sal ósseo nos ossos e dentes, e o restante está em vários tecidos moles.O cálcio líquido extracelular é responsável por apenas 0,1% do cálcio total, cerca de 1g. Nível de cálcio no sangue adulto é de cerca de 2,2 ~ 2,6mmol / L (8,8 ~ 10,4mg / dl), principalmente em três formas: 1 cálcio livre (50%), também conhecido como cálcio ionizado, 2 proteína ligada ao cálcio (40%); 3 pode ligar-se difusamente ao cálcio (10%). Quando a concentração sérica de albumina está na faixa normal, o cálcio no sangue é menor que 2,2mmol / LL (8,8mg / l) e o valor normal é de 2,2 a 2,70mmol / L, o que é chamado de hipocalcemia. Existem pequenas diferenças nos valores de referência do teste de cálcio no sangue em diferentes hospitais.O cálcio no sangue é inferior a 2,1mmol / l (8,4mg / l), e o valor normal é 2,1-2,55mmol / L, que é determinado como hipocalcemia. Na acidose ou hipoproteinemia, apenas o cálcio ligado às proteínas é reduzido. Neste momento, o cálcio no sangue é mais baixo do que o normal, mas o cálcio ionizado não é baixo, e não ocorrem sintomas clínicos. Por outro lado, no caso de alcalose ou hiperproteinemia, o cálcio livre é reduzido. O cálcio ligado às proteínas é aumentado, portanto o cálcio sérico ainda pode ser normal e podem ocorrer sintomas clínicos de hipocalcemia.No caso de hipoproteinemia, a concentração calculada de cálcio precisa ser calculada para diagnosticar a hipocalcemia. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: taquicardia sinusal bloqueio atrioventricular insuficiência cardíaca congestiva
Patógeno
Causa de hipocalcemia
Fator de doença (45%)
1, hipoparatireoidismo: incluindo primário, secundário e pseudo-hipoparatireoidismo. 1 hipoparatireoidismo primário é um grupo de doenças multifatoriais, como hipoparatireoidismo congênito ou não desenvolvimento, síndrome de DiGeorge, síndrome poliglandular autoimune tipo I, hipocalcemia neonatal Causada por hipoparatireoidismo congênito, ou hipercalcemia devida a hiperparatireoidismo ou hipercalciúria familiar benigna na mãe, resultando em hipoparatireoidismo temporário no recém-nascido; 2 hipoparatireoidismo secundário é mais comum, mais comum em cirurgia de tireóide ou paratireóide e cirurgia de tumor maligno do pescoço, após radioterapia, doenças invasivas como hemocromatose, degeneração hepatolenticular, tumores metastáticos, etc .; A síndrome da fome óssea é outra causa de hipocalcemia após a cirurgia, sendo observada em pacientes com hiperparatireoidismo grave após paratireoidectomia, resultando em hipoparatireoidismo relativo resultando em uma grande quantidade de Ca2 + entrando nas células ósseas. . A deficiência grave de magnésio é uma causa comum de hipoparatireoidismo funcional, que pode levar a distúrbios da secreção do hormônio da paratireoide (PTH) e à resistência dos tecidos efetores, como ossos e rins, ao PTH. O pseudo-hipoparatireoidismo é semelhante ao hipoparatireoidismo, mas a paratireoide em si não tem lesões, o baixo cálcio estimula a hiperplasia da paratireoide e a secreção de PTH aumenta, de modo que a PTH sérica está frequentemente elevada.
2, distúrbios metabólicos da vitamina D: 1 deficiência de vitamina D: mais comum em desnutrição, especialmente quando exposta a pouca luz solar, além de diarréia crônica, esteatorréia, pancreatite crônica, fibrose cística e gastrectomia 2 vitamina D Distúrbios da hidroxilação: encontrados em insuficiência renal, doença hepática, deficiência hereditária de 1α hidroxilase, osteomalácia tipo D dependente de vitamina D e outras doenças. Devido à hidroxilação da vitamina D, o corpo não pode efetivamente produzir vitamina D3 ativa. Há também osteomalácia tipo II dependente de vitamina D, que é causada por mutações no receptor da vitamina D. 3 Aceleração do catabolismo da vitamina D: a aplicação a longo prazo do fármaco anti-epiléptico fenobarbital pode aumentar eficazmente a actividade das enzimas microssomais hepáticas, de modo que a vitamina D e a 25 (OH) D3 aceleram o catabolismo no fígado. Embora a fenitoína não tenha efeito direto sobre o catabolismo da vitamina D, ela pode reduzir a liberação de cálcio do osso e reduzir a reabsorção de cálcio pelo intestino, o que também pode levar à hipocalcemia. Ao mesmo tempo, o uso de drogas antiepilépticas pode aumentar a demanda por vitamina D.
3, insuficiência renal: insuficiência renal causada por várias razões, a formação de 1,25 (OH) 2 D3 diminuiu, reduzindo a absorção de cálcio intestinal, a excreção de fósforo durante insuficiência renal reduziu a retenção de fósforo causada pela absorção intestinal de cálcio diminuiu A hiperfosfatemia e a resistência óssea ao PTH causam mobilização que dificulta o cálcio intra-ósseo, a acidose acelera a excreção de cálcio dos rins e causa uma redução adicional do cálcio no sangue.
4, pancreatite hemorrágica necrosante aguda, necrose de gordura pode causar uma grande quantidade de precipitação de cálcio para formar sabão de cálcio, rabdomiólise também pode produzir sintomas semelhantes.
Fator de droga (35%)
1 para o tratamento de hipercalcemia e drogas de absorção óssea excessiva, tais como bisfosfonatos, pucamicina (fosfomicina leve), calcitonina, fosfato e assim por diante. 2 anticonvulsivantes: como o fenobarbital pode causar hipocalcemia, alterando o metabolismo da vitamina D. 3 agentes quelantes de cálcio: vulgarmente utilizados são EDTA, ácido cítrico e semelhantes. 4 foscarnet: capaz de seqüestrar cálcio no líquido extracelular e causar hipomagnesemia.
Hipocalcemia associada a tumores malignos (10%)
Metástase osteoblástica de câncer de próstata ou câncer de mama pode acelerar a formação óssea levando à hipocalcemia. Além disso, linfoma, quimioterapia leucemia, um grande número de destruição de tecidos, liberação de fosfato no sangue, o cálcio no sangue pode ser significativamente reduzido, conhecido como síndrome de lise tumoral.
Fisiopatologia
O cálcio é reduzido por várias causas, a hipocalcemia estimula a síntese das glândulas paratireoides e libera o PTH, e a hipocalcemia e o PTH podem aumentar a atividade da 1α hidroxilase nas células epiteliais tubulares renais proximais, promovendo 1,25 (OH). ) 2 síntese de D3. O PTH pode promover a absorção óssea, enquanto o PTH e o 1,25 (OH) 2 D3 podem aumentar a absorção de cálcio dos túbulos renais distais. A 1,25 (OH) 2 D3 também pode aumentar a absorção do cálcio intestinal, O cálcio no sangue é elevado. Quando a disfunção da paratireóide, distúrbios do metabolismo da vitamina D, insuficiência renal, PTH, transtornos de síntese 1,25 (OH) 2 D3, de modo que o corpo regular de equilíbrio de cálcio no sangue desordem de regulação, resultando em hipocalcemia, e causou um Uma série de sintomas clínicos.
Prevenção
Prevenção de hipocalcemia
1. Controle ativamente a doença primária e o exame físico regular. A hipocalcemia é propensa a ocorrer após a cirurgia de tireóide ou paratireóide.
2. Aumentar a exposição ao sol, nutrição adequada, prevenir a perda de peso, diarréia crônica e outras causas de hipocalcemia distrófica.
Complicação
Complicações de hipocalcemia Complicações taquicardia sinusal bloqueio atrioventricular insuficiência cardíaca congestiva
A hipocalcemia pode causar taquicardia sinusal, arritmia e também pode causar bloqueio atrioventricular e, em casos raros, pode causar insuficiência cardíaca congestiva. A hipocalcemia pode aumentar a excitabilidade do nervo vago e causar parada cardíaca.
Sintoma
Sintomas de hipocalcemia Sintomas comuns Dor de bezerro tendão amolecimento mão convulsões azedo sinal de atirador facial osteoporose displasia de cartilagem com ... dor óssea fenômeno semelhante à apnéia irritabilidade
A hipocalcemia geralmente não apresenta sintomas clínicos óbvios. A gravidade dos sintomas clínicos não é completamente consistente com o grau de redução de cálcio no sangue, mas está relacionada à taxa e duração da redução de cálcio no sangue. O declínio rápido do cálcio no sangue, mesmo que o nível de cálcio no sangue seja de 2mmol / l, pode causar sintomas clínicos. As manifestações clínicas da hipocalcemia estão relacionadas principalmente ao aumento da excitabilidade do neuromuscular.
1. Sistema neuromuscular: Como os íons de cálcio podem reduzir a excitabilidade do neuromuscular, a excitabilidade dos músculos neuromusculares aumenta durante a hipocalcemia. Tendões podem aparecer, e o sistema nervoso periférico está inicialmente dormente nos dedos. Pacientes leves podem induzir convulsões típicas por um teste de bloqueio do nervo facial (sinal Chvostek) ou um teste de pressão do braço do feixe (sinal Trousseau). A hipocalcemia grave pode causar paralisia da laringe, brachiopod, brônquios, etc., convulsões e até mesmo apneia. Sintomas psiquiátricos como irritabilidade, depressão e declínio cognitivo também podem ocorrer.
2. Sistema cardiovascular: principalmente arritmia, como bloqueio de condução, fibrilação ventricular em casos graves e má resposta aos digitálicos na insuficiência cardíaca. O ECG geralmente mostra uma extensão significativa do intervalo QT e do segmento ST.
3. Osso e pele, tecidos moles: A hipocalcemia crónica pode manifestar-se como dor óssea, fracturas patológicas, deformidades esqueléticas, etc. As lesões esqueléticas podem ser osteomalácia, osteoporose, raquitismo, osteíte fibrocística, etc. de acordo com a causa subjacente. Pacientes com hipocalcemia crônica geralmente têm pele seca, inelasticidade, cor opaca e prurido, são também propensos a cabelos esparsos, unhas frágeis e dentes crocantes, e as cataratas causadas pela hipocalcemia são mais comuns.
4. Crise hipocalcemia: Quando o cálcio no sangue é inferior a 0,88mmol / L (3,5mg / dl), podem ocorrer músculos voluntários e espasmos musculares lisos, levando a convulsões, convulsões, asma grave e garganta severa. Tendão causado por tendão, insuficiência cardíaca, parada cardíaca.
Examinar
Exame de hipocalcemia
Exame físico
Aumento da excitabilidade neuromuscular durante a hipocalcemia, pode ocorrer nas convulsões das mãos e dos pés, tendões, garganta, convulsões, bem como irritabilidade, instabilidade emocional, alucinações e outros sintomas mentais. Pacientes com hipocalcemia podem apresentar sinais positivos de Chvostek e Trousseau, mas cerca de um terço dos pacientes pode ser negativo.
Inspeção auxiliar
Exames laboratoriais: cálcio no sangue, fósforo no sangue, PTH, função hepática, função renal, albumina, cálcio urinário, 1,25 (OH) 2 D3, magnésio no sangue e assim por diante.
Eletrocardiograma: O eletrocardiograma de pacientes com hipocalcemia geralmente tem intervalo QT prolongado e, às vezes, pode ocorrer taquicardia.
Exame de imagem: 20% dos pacientes com hipoparatireoidismo idiopático têm calcificação intracraniana (principalmente núcleo basal), e os pacientes com hipoparatireoidismo ou pseudo-hipoparatireoidismo após a cirurgia geralmente não aparecem. Calcificação intracraniana. As radiografias ósseas podem entender a natureza e extensão da doença óssea, bem como determinar se há tumores metastáticos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipocalcemia
Critérios diagnósticos
História médica
Deve prestar atenção à presença ou ausência de insuficiência renal crônica, hipertireoidismo após cirurgia ou radioterapia, outras cirurgias de tireoide e pescoço, doença hepática, má absorção intestinal, ingestão inadequada, falta de luz, gravidez múltipla, histórico de amamentação prolongada. O uso a longo prazo de medicamentos anti-epilépticos (como epilepsia, fenitoína, fenobarbital, carbamazepina) ou protamina, heparina, infusão repetida de sódio contendo sódio pode causar hipocalcemia. Além disso, você deve perguntar sobre a história de episódios de mão e pé e parestesia, bem como distúrbios de calcificação óssea.
A concentração total de cálcio no momento do diagnóstico da hipocalcemia deve ser a concentração de cálcio corrigida após a correção da albumina sérica, e a concentração de cálcio livre pode ser determinada, se necessário. Concentração de cálcio corrigida (mg / dl) = cálcio total (mg / dl) - 0,8 x [4,0 - concentração sérica de albumina (g / dl)].
De acordo com a história médica, exame físico e exames laboratoriais (como fósforo no sangue, PTH, função hepática e renal, albumina, etc.), a causa da doença pode ser muitas vezes esclarecida. Por exemplo, a maioria dos pacientes com baixo nível de cálcio, alto fósforo e função renal normal frequentemente tem hipoparatireoidismo primário ou secundário, a glândula paratireóide deve ser suspeitada na história da cirurgia do pescoço, teor de magnésio, estado nutricional e falta de luz solar. Um grande número de transfusões de sangue, quimioterapia, pancreatite aguda, lesões gastrointestinais, história de medicação, deficiência de vitamina D e outras anormalidades endócrinas são úteis para o diagnóstico.
