Reumatismo
Introdução
Introdução ao reumatismo O reumatismo é um grupo de doenças que invadem articulações, ossos, músculos, vasos sangüíneos e tecidos moles ou tecidos conjuntivos relacionados, a maioria dos quais são doenças autoimunes. A incidência é mais oculta e lenta, o curso da doença é mais longo e a maioria deles tem uma tendência genética. Diagnóstico e tratamento são difíceis, mais autoanticorpos podem ser detectados no sangue, o que pode estar relacionado a diferentes subtipos de HLA, há melhor curto prazo para antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), glicocorticóides e agentes imunossupressores. Ou resposta paliativa a longo prazo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,2% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: artrite reumatóide, febre reumática
Patógeno
Causa de reumatismo
Resposta imune (20%):
A substância antigênica exógena ou endógena é estimulada diretamente ou por macrófagos, que ativam as células T. Algumas células T produzem um grande número de várias citocinas inflamatórias, causando vários graus de dano a vários tecidos e órgãos. Destruição: Parte das células T reativam as células B, produzindo grandes quantidades de anticorpos que se ligam diretamente ou em combinação com antígenos para formar complexos imunes que danificam ou destroem tecidos ou órgãos. Além disso, proteínas quimiotáticas de monócitos (como a MCP-1) produzidas por monócitos também podem participar da resposta inflamatória. A maioria das doenças reumáticas, seja por substâncias antigênicas exógenas produzidas por infecção, seja por substâncias antigênicas endógenas produzidas no organismo, pode iniciar ou exacerbar essa resposta auto-imune, e múltiplos anticorpos podem estar presentes no soro.
Antecedentes genéticos (10%):
Estudos recentes demonstraram que algumas doenças reumáticas, especialmente doenças do tecido conjuntivo, suscetibilidade genética e do paciente e a expressão da doença estão intimamente relacionadas, têm certa significância para casos precoces ou atípicos e prognóstico da doença, dentre eles o HLA (tecido humano). Antígenos leucocitários são os mais importantes.
Fator de infecção (20%):
De acordo com anos de pesquisa, uma variedade de agentes infecciosos, antígenos ou superantígenos produzidos por microorganismos podem estimular direta ou indiretamente ou iniciar uma resposta imune.
Fatores endócrinos (20%):
Estudos mostraram que o desequilíbrio de estrogênio e progesterona está relacionado à ocorrência de vários reumatismos.
Fatores ambientais e físicos (10%):
Tal como a luz ultravioleta pode induzir o LES.
Outros (10%):
Alguns medicamentos, como procainamida, alguns contraceptivos orais, podem induzir vasculite pequena com LES e ANCA positivo.
Prevenção
Prevenção do reumatismo
1. Esforce-se para o diagnóstico precoce e tratamento precoce. Embora a doença seja altamente incapacitante, os pacientes com inchaço e dor nas articulações podem manter sua vigilância, diagnóstico precoce e tratamento precoce e razoável para controlar seu desenvolvimento, reduzir a incapacidade e até mesmo curar.
2. Fortalecer o exercício e melhorar a aptidão física. Participar regularmente em exercício físico ou trabalho de produção, fortalecer a aptidão física, melhorar a capacidade de doença e defesa contra o vento, frio, umidade e invasão.
3. Evite vento, frio e umidade. Após o trabalho de parto ou exercício do paciente, não faça um suor de aquecimento para entrar no banho de água fria, não sopre o vento, almofada, tampa deve ser lavada com freqüência para manter limpo e seco, roupa interior deve ser substituído a tempo depois da transpiração. O ambiente vivo não é ensolarado e o ar é circulado.
4. Preste atenção ao trabalho e descanso. Excesso de trabalho, a justiça é vulnerável, e o vento, o frio e a umidade podem ser aproveitados. Portanto, é muito importante conseguir uma combinação de trabalho e descanso, uma dieta, uma vida regular e nenhum esforço para fazer, atividades moderadas e descanso.
5. Mantenha um estado mental normal. Pacientes clínicos confirmaram que a estimulação mental, a tristeza excessiva, a depressão do humor, etc. também são um dos fatores importantes que induzem a doença e, depois de sofrerem da doença, as alterações de humor geralmente pioram a condição. Portanto, manter um estado psicológico normal desempenha um papel importante na manutenção da função imunológica normal do corpo.
6. Prevenir e controlar infecções. Alguns reumatismo é causado por doenças infecciosas, como amigdalite, faringite, sinusite, colecistite crônica, cáries, etc. Acredita-se que isso se deva à resposta imune do organismo humano aos patógenos dessas infecções. Portanto, também é importante prevenir infecções e controlar infecções no corpo.
Complicação
Complicações reumáticas Complicações artrite reumatóide febre reumática
O reumatismo é uma doença sistêmica caracterizada por inflamação crônica, não supurativa, de múltiplas articulações, que causa muitos danos ao organismo.Muitas pessoas acham que o reumatoide não é muito grave, e se você fizer uma pausa, não precisará de tratamento. Na verdade, isso é muito errado. O reumatismo pode causar muitas complicações se não for tratado.
1. Pneumonia Devido à diminuição da imunidade e infecção bacteriana, os pacientes geralmente apresentam pneumonia.
2. Infecções do sistema urinário. Pacientes com artrite reumatóide são frequentemente propensos a infecções do trato urinário se não prestarem atenção em suas vidas diárias ou se sofrerem de resfriado.
3. síndrome de Cushing. Se o paciente toma um hormônio por muito tempo, ele é freqüentemente causado pela inibição da função adrenal no corpo e na síndrome de Cushing.Os sintomas comuns incluem face de lua cheia, costas de búfalo e ganho de peso.
4. úlceras orais. Os pacientes com artrite reumatóide freqüentemente desenvolvem úlceras orais após tomarem agentes imunossupressores, e também podem apresentar reações adversas, como náuseas e vômitos, anorexia, erupção cutânea e perda do paladar.
5. Doenças infecciosas. Os pacientes sofrem desta doença há muito tempo e a sua função auto-imune diminuiu.Quando certas doenças infecciosas são prevalentes na sociedade, elas são mais suscetíveis à infecção do que as pessoas normais.
6. Rim Aumento do fígado, icterícia, dor no fígado e hepatite ativa crônica podem ocorrer.
7. Coração É fácil causar doenças cardíacas, como fricção pericárdica, aumento do coração e aumento da freqüência cardíaca.
8. Junções As articulações de todo o corpo são propensas a dor, inchaço, rigidez e perda de deformidade.
9. Sistema Digestivo. É fácil causar indigestão e até mesmo doenças digestivas, como perfuração gastrointestinal, hemorragia e obstrução intestinal.
10. Em casos graves, pode ocorrer rigidez óssea anormal e até mesmo luxação articular.
Sintoma
Sintomas de reumatismo Sintomas comuns Lipidite Fraqueza muscular e muscular Dor nas articulações Febre Dermatomyos Gott ... Osteófitos
Sintomas comuns:
1. O reumatismo tem principalmente lesões e sintomas articulares, que podem chegar a 70-80%, cerca de 50% apenas dor, vermelho intenso, inchaço, calor, dor e comprometimento funcional, etc., principalmente envolvimento multiarticular. A invasão do tamanho da articulação varia dependendo da doença.
2. Heterogeneidade, ou seja, a mesma doença, existem subtipos diferentes, devido ao background genético, as causas da doença são diferentes e os mecanismos são diferentes, portanto, os tipos de manifestações clínicas, sintomas, gravidade e resposta ao tratamento também são diferentes.
3. O reumatismo é principalmente uma doença multissistêmica.A patologia de muitas doenças se sobrepõe e os sintomas são semelhantes.Por exemplo, a DMTC é típica desse tipo de desempenho.
4. Vários anticorpos e complexos imunes (CIC) estão presentes no soro e podem ser depositados nos tecidos (pele, sinóvia) ou órgãos (rim, fígado).
5. O fenômeno de Raynaud geralmente ocorre nesse tipo de doença, como o LES, a DMTC.
Artrite reumatoide: é uma doença sistêmica crônica, baseada na sinovite inflamatória de etiologia desconhecida. É caracterizada por múltiplas articulações, simetria e inflamação articular invasiva das articulações das mãos e dos pés, muitas vezes acompanhada de envolvimento extra-articular e fator reumatoide sérico positivo, o que pode levar à deformidade articular e perda de função.
Espondilite anquilosante: uma doença caracterizada por inflamação da articulação do tornozelo e ponto de fixação da coluna vertebral. Forte associação com o HLA-B27. Certos microorganismos, como Klebsiella, têm um antígeno comum com o tecido suscetível e podem desencadear uma resposta imune anormal. É uma doença inflamatória crônica caracterizada por grandes articulações das extremidades, fibrose e ossificação do tecido conjuntivo próximo ao ânulo fibroso e sua anquilose. Espondilite anquilosante é uma categoria de reumatismo e é um tipo de espondiloartropatia soronegativa.
Lúpus eritematoso sistêmico:
O lúpus eritematoso sistêmico é a forma mais grave de todos os tipos de lúpus eritematoso. A grande maioria dos pacientes apresenta múltiplas manifestações sistêmicas no momento do início e um pequeno número de pacientes se desenvolve a partir de outros tipos de lúpus eritematoso. Alguns pacientes também são acompanhados por outras doenças do tecido conjuntivo, como esclerodermia, dermatomiosite, síndrome de Sjögren, etc., formando várias síndromes sobrepostas. O lúpus eritematoso sistêmico apresenta uma variedade de manifestações clínicas, complexas e mais graves, que podem colocar em risco a vida dos pacientes devido à nefrite lúpica, à encefalopatia lúpica e ao uso prolongado de drogas.
Dermatomiosite: também conhecida como dermatomiosite heterocrômica da pele, é uma das doenças do tecido conjuntivo autoimunes, é uma lesão inflamatória não supurativa envolvendo principalmente o músculo estriado, principalmente a infiltração linfocitária, com ou sem Há uma variedade de danos na pele, mas também uma variedade de danos viscerais. Polimiosite (PM) refere-se a um grupo de pacientes sem danos na pele.
Examinar
Reumatismo
Inspeção laboratorial
(1) Exame de rotina: Reumatismo é uma doença que afeta vários órgãos e múltiplos órgãos do corpo, por isso é necessário realizar um exame abrangente do paciente, sangue, urina, fezes, taxa de sedimentação de eritrócitos, PCR, exame bioquímico abrangente (função hepática, função renal, enzima muscular). Espectro, etc.).
(2) Exame sorológico: 1 Geral: FR, C3, C4, CH50, CIC, IgG, IgA, IgM, IgE. 2 Especificidade: a) O espectro de anticorpos antinucleares é muito importante para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de doenças reumáticas. Geralmente ANA primeiro, como título> 1:40, você deve verificar outros itens. HLA: Embora o HLA esteja intimamente relacionado ao reumatismo, ainda não é bem compreendido, comumente usado, como o HLA B-27, a taxa positiva de AS pode ser tão alta quanto 81,8%. A taxa pode atingir 40%, apenas 10% na psoríase, a taxa positiva de DR4 / DR1 para RA é de 49-79%, JRA é de 7%, mas a Dw4 de JRA é de 26%, Dw14 é de 47%, DR3 está em SLE É apenas 2,7% e o pSS é de 5,6%. Apenas 3,3% da doença de Behçet é positiva para o HLA B5. c) Outros: como o anticorpo anti-queratina (AKA), o anticorpo anti-histona (anticorpo anti-histona), o anticorpo antifosfolipídeo, o fator antiperiférico (ANCA), etc. têm valor de referência para algumas doenças.
(3) Exame de fluidos articulares: O fluido articular fresco é muito importante e deve ser de rotina, cultivado, sorológico e imunológico.
Exame de imagem
(1) Filme simples de raios-X: geralmente usado positivo, posição lateral, tamanho das articulações, membros, ombros, coluna, articulações tendinosas; de acordo com diferentes doenças e partes, pode haver diferentes requisitos para danos ósseos ou As lesões proliferativas são geralmente claras, mas devido à sobreposição de imagens, pequenas lesões precoces são difíceis de ver, a membrana sinovial, a cápsula articular, a cartilagem, o menisco e o ligamento não são exibidos.
(2) tomografia computadorizada (TC): Ele pode exibir com precisão as pequenas diferenças na densidade do tecido em uma seção transversal.É um método ideal para a observação de pequenas lesões de ossos e tecidos moles. Usado principalmente para o tornozelo, coluna, lesões de cartilagem e menisco da articulação do joelho, alterações cerebrais no LES, alterações pulmonares intersticiais precoces.
(3) Ressonância magnética (RM): possui resolução mais alta que a radiografia e a TC para lesões ósseas, articulares e de tecidos moles e é superior à TC para imagens de tecidos moles. É freqüentemente usado para observar o diagnóstico de osso, cartilagem, menisco e fáscia, e também é útil para o tecido cerebral e mielopatia.
(4) Contraste: 1 angiografia conjunta: geralmente usam ar filtrado ou solução de iodo orgânico, também pode usar dois tipos ao mesmo tempo, chamado de angiografia de duplo contraste. Pode exibir estruturas como cartilagem articular, menisco, sinóvia e ligamentos. É útil para o diagnóstico de lesões intra-articulares e é usado principalmente para grandes articulações das extremidades, mas tem sido usado com menos frequência. 2 angiografia: dividida em angiografia e venografia, que é útil para o diagnóstico de aortite ou vasculite.
(5) Artroscopia: É de grande importância observar diretamente as lesões de vários tecidos da articulação, principalmente o diagnóstico e o diagnóstico diferencial da sinovite. A biópsia sinovial e o tratamento cirúrgico podem ser feitos quando necessário.
(6) Biópsia: Para casos com diagnóstico difícil, esse exame pode auxiliar no diagnóstico. Tais como pele, mucosa labial, rim, fígado, sinóvia conjunta, vasos sanguíneos, músculos, ossos, cartilagem e assim por diante. Às vezes, a coloração imuno-histoquímica também é necessária.
(7) Isotope scan óssea: É útil para a identificação de osteoma (primário ou secundário), mieloma.
(8) Exame de ultra-som: A cápsula articular, cartilagem, espessura sinovial e derrame podem ser julgados.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de reumatismo
Como o reumatismo é diverso, a história médica deve ser coletada em detalhes, além da história pessoal, incluindo história familiar, exame físico abrangente, em particular, atenção aos sintomas articulares, lesões cutâneas e mucosas, presença ou ausência do fenômeno de Raynaud, lesões vasculíticas. De acordo com a história médica, diferentes doenças podem ser diagnosticadas inicialmente.
O diagnóstico pode ser baseado na causa, sintomas e testes relacionados. Os médicos devem considerar a possibilidade de reumatismo no diagnóstico diferencial de anemia, especialmente em mulheres jovens e de meia-idade.
