síndrome de hipotensão intracraniana
Introdução
Introdução à síndrome de baixa pressão intracraniana A síndrome da pressão intracraniana baixa é uma síndrome clínica caracterizada por cefaleia ortostática causada por várias causas de pressão no líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnóideo lateral do espaço subaracnóideo lombar abaixo de 0,59 kPa (60 mmH2O). A síndrome da pressão intracraniana baixa é geralmente causada por uma diminuição do volume cerebral, diminuição do líquido cefalorraquidiano ou diminuição do volume sanguíneo no cérebro, resultando em diminuição do volume intracraniano total, resultando em diminuição da pressão intracraniana e uma série de manifestações clínicas. Gradualmente atraiu a atenção, mas há muitos problemas que ainda não foram elucidados. Clinicamente, essa síndrome não é incomum, e muitas vezes é mal compreendida se não for reconhecida, sendo freqüentemente dividida em baixa pressão intracraniana sintomática e baixa pressão intracraniana primária. A hipotensão intracraniana pode ser muito rápida, mais comum em adultos jovens do que em mulheres, suas características clínicas são dor de cabeça intensa, dor de cabeça total ou dor frontal no pescoço occipital ou ausência de dor na posição fixa, podem ser irradiadas para o ombro. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: epilepsia
Patógeno
Causa da síndrome de baixa pressão intracraniana
Fluido cerebrospinal reduzido (35%):
1. Vazamento do líquido cefalorraquidiano: Baixa pressão intracraniana pode ser produzida após a punção lombar devido ao vazamento contínuo de líquido cefalorraquidiano do orifício, espasmo reflexo local do plexo coroide e controle do centro hipotalâmico do líquido cefalorraquidiano.
2. Trauma craniocerebral ou cirurgia craniocerebral: devido a cirurgia ou trauma causado pela diminuição da circulação cerebral e pelo escarro reflexo local do plexo coroide causado por hipotensão intracraniana, frequentemente acompanhada por distúrbio consciente. Além disso, traumas cerebrais podem causar hemorragia das vilosidades do plexo coróide seguida por hipotensão intracraniana no estágio de fibrose estromal das vilosidades, portanto síndrome de pressão intracraniana baixa após traumatismo craniano é freqüentemente um dos principais sintomas no estágio tardio da lesão cerebral.
3. Infecção ou infecção de meningite crônica anti-celebral alérgica e ependimia coroidiana: devido à fibrose da matriz do plexo coróide no ventrículo do paciente, a camada superior do plexo coróide frequentemente encolhe na matriz das vilosidades, fibras colágenas e fibras argirofílicas proliferam, As fibras de colágeno e as pequenas artérias do cabelo de contratação são transparentes, e o lúmen das artérias vilosas é frequentemente estreitado ou ocluído, e membranas fibrosas são formadas fora dos vasos sanguíneos das vilosidades. A hipotensão intracraniana é causada pela redução da produção de líquido cefalorraquidiano devido às alterações patológicas acima.
4. Envenenamento: Foi relatado que o envenenamento por barbitúricos tem uma síndrome de baixa pressão intracraniana, e sua patogênese é desconhecida.
5. Hipotensão intracraniana primária: A etiologia e patogênese da pressão intracraniana baixa primária não estão claras De acordo com a literatura, pode estar relacionada aos seguintes fatores: redução ou superabsorção do líquido cefalorraquidiano do plexo coroide, anatomia anormal das raízes nervosas, vasoespasmo do plexo coróide Disfunção hipotalâmica.
6. Estado de choque: O estado de choque causado por qualquer causa pode reduzir o fluxo sanguíneo cerebral, resultando em menor pressão do líquido cefalorraquidiano.
Volume reduzido do leito vascular cerebral (30%):
Quando a pressão parcial do dióxido de carbono no sangue é reduzida, o volume do leito vascular cerebral é reduzido, a pressão intracraniana é reduzida significativamente e o paciente é muitas vezes retardado mentalmente. Isto é devido ao fato de que a circulação sanguínea cerebral é inibida de forma relativamente rápida ou fornecimento insuficiente de sangue. Depois que o paciente inalou dióxido de carbono, a pressão parcial de dióxido de carbono no sangue aumentou, os vasos sanguíneos cerebrais se dilataram, a pressão intracraniana aumentou e a condição melhorou significativamente.
Redução de volume (30%):
Estado de desidratação ou caquexia: Neste momento, a hipotensão intracraniana é formada pelos três fatores a seguir: 1 perda de parênquima cerebral, redução do volume cerebral, 2 redução da produção de líquido cefalorraquidiano, 3 concentração sangüínea, aumento da pressão osmótica sanguínea e aumento da absorção do líquido cefalorraquidiano .
Prevenção
Prevenção da síndrome de baixa pressão intracraniana
Os pacientes devem ser descansados na cama, cabeça baixa e alta, altura do leito 20 ° ~ 30 °, incentivar os pacientes a beber mais água, 3000 ~ 4000ml por dia, pode adicionar sal, de preferência salina.
Complicação
Complicações da síndrome de baixa pressão intracraniana Complicações
Fácil de ter sangramento intracraniano ou hemorragia, hematoma subdural.
Sintoma
Sintomas de síndrome de pressão intracraniana baixa Sintomas comuns Tonturas, distúrbios mentais, sensibilidade muscular, convulsões, náuseas e vômitos, marcha, pescoço instável, zumbido reto forte
1, hipotensão intracraniana pode ser muito urgente, mais comum em adultos jovens do que mulheres, suas características clínicas são dor de cabeça severa, dor de cabeça total ou dor frontal no pescoço occipital ou nenhuma dor de posição fixa, pode ser irradiada para o ombro .
2. A cefaléia é agravada quando sentado e em pé, e a cefaléia é aliviada ou desaparece quando deitada ou com a cabeça baixa. Muitas vezes acompanhada de náusea, vômito, zumbido, fotofobia, tontura, instabilidade de marcha, um pequeno número de episódios de síncope transitória, distúrbios mentais, convulsões, palpitações, sudorese, dor de cabeça aumentada quando em pé podem estar associados à diminuição da pressão do líquido cefalorraquidiano e do cérebro em pé O deslocamento estrutural sensível à dor da face está relacionado.
3, pacientes idosos mostraram tontura, acompanhada de peso da cabeça ou tontura. Ocasionalmente, cefaléia e tontura podem estar relacionadas ao suprimento sanguíneo localizado insuficiente para a artéria basilar, o que pode ser causado por uma diminuição na produção de líquido cefalorraquidiano devido ao espasmo do plexo coróide.
4, exame físico parte do relaxamento do pulso ereto, rigidez do pescoço, sensibilidade muscular no pescoço Kline positivo, bilateral ou paralisia de um dos nervos abducentes paralisia lateral do sistema vaginal vaginal do fundo do olho também pode não ter sinais positivos. A resistência intracraniana ao pescoço de baixa pressão é menos resistente a lesões no pescoço do que a verdadeira irritação meníngea.
Examinar
Exame da síndrome de baixa pressão intracraniana
(1) exame físico
Para pacientes com síndrome de pressão intracraniana baixa, atenção deve ser dada à relação entre algumas dores de cabeça e posição do corpo, a relação entre dor de cabeça e tosse para aumentar a pressão abdominal, se o pulso e pressão arterial na posição supina e ereta, e o tamanho da pupila são grandes e sensíveis à luz; O fundo não apresenta hemorragia ou exsudação do fundo do olho e do edema papiledema, e a sensibilidade e o reflexo do movimento do nervo craniano e do nervo espinhal devem prestar especial atenção ao nervo abdutor bilateral, estagnação meníngea e sensibilidade muscular no pescoço. A escolha do exame auxiliar mais adequado é extremamente útil para o diagnóstico e o tratamento.
(2) inspeção auxiliar
Além da rotina, hematúria, eletrocardiograma, radiografia de tórax e outros exames, os pacientes com pressão intracraniana aumentada também devem optar pelo exame auxiliar de acordo com a história médica e o exame físico.
1. Punção lombar: A pressão do líquido cefalorraquidiano na posição lateral é inferior a 0,59kPa (60mmH2O) ou não pode ser medida.A pressão negativa não tem fluxo cefalorraquidiano, e não há líquido cefalorraquidiano fora do abdome abdominal.Uma pequena quantidade de líquido cefalorraquidiano é obtida por sucção com agulha vazia. A pressão do líquido cefalorraquidiano é menor do que 3.432 kPa quando sentado, e o conteúdo proteico do líquido cefalorraquidiano pode ser ligeiramente aumentado. O ligeiro aumento no número de glóbulos vermelhos é devido ao alto edema cerebral das meninges, e então os glóbulos vermelhos e proteínas plasmáticas escorrem para o espaço subaracnóide, um ligeiro aumento nos linfócitos pode ser uma reação inflamatória ou uma resposta ao extravasamento de glóbulos vermelhos no vazamento do líquido cefalorraquidiano.
2. TC Crânio: Pode mostrar que a cisterna cerebral se torna mais estreita e menor.
3. Realce da ressonância magnética do crânio: mostra extenso espessamento meníngeo difuso.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de síndrome de baixa pressão intracraniana
Base confiável para o diagnóstico da síndrome de baixa pressão intracraniana
1. A dor de cabeça muda com a posição do corpo: isto é, as dores de cabeça são aliviadas ao sentar-se e as dores de cabeça são muitas vezes limitadas ao pescoço e pescoço, com náuseas, vômitos e tontura.
2. Quando a posição ereta é lenta, a frequência cardíaca diminui mais de 10 vezes por minuto.
3. Sob a respiração normal, a pressão lombar do líquido cefalorraquidiano na posição lateral é menor que 0,59 kPa (60 mmH2O), e os sintomas são agravados após a punção lombar.
4. Clinicamente, a pressão do líquido cefalorraquidiano foi reduzida devido à cisticose do cerebelo, obstrução do forame occipital ou obstrução do canal espinhal.
5. Com exceção da resistência do pescoço, o sistema nervoso externo e o fundo são frequentemente anormais.
6. Há punção lombar, infecção cerebral traumática, envenenamento, perda de água, hipotensão, meningocele com extravasamento de líquido cefalorraquidiano e outras causas de hipotensão intracraniana, o diagnóstico de hipotensão intracraniana sintomática, sem causa intracraniana primária Baixa pressão.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome de alta pressão intracraniana: Quando a pressão intracraniana é aumentada, pode causar dor de cabeça e vômito, fica mais aliviada após ficar de pé e se agrava depois de muito tempo deitada. Muitas vezes, há edema da cabeça do nervo óptico fundus, a pressão do líquido cefalorraquidiano lombar é maior do que o normal. Às vezes, a radiografia do crânio ou a TC mostram uma alteração especial na hipertensão intracraniana.
2. Hemorragia subaracnóidea: devido à síndrome da pressão intracraniana baixa também pode ocorrer de repente, mostrando sintomas e sinais como dor de cabeça, vômitos, rigidez do pescoço e fotofobia, especialmente quando a pressão no líquido cefalorraquidiano é zero, é fácil confundir a punção Sucesso e punções repetidas causaram sangramento e erros de diagnóstico. A incidência de hemorragia subaracnóidea é mais abrupta.Existem muitas vezes incentivos antes da doença.A relação entre dor de cabeça e posição do corpo não é óbvia e muitas vezes acompanhada por perturbação da consciência.Às vezes, é acompanhada por paralisia do nervo craniano, especialmente paralisia do nervo oculomotor.Os exames do fundo do olho têm hemorragia subvitreal. A pressão do líquido cefalorraquidiano é alta e uniforme.O líquido cefalorraquidiano do sangue é colocado de modo que o líquido cefalorraquidiano é amarelado após os glóbulos vermelhos serem precipitados.
3. Crises epilépticas: devem ser diferenciadas dos episódios de síncope durante a hipotensão intracraniana Geralmente, as crises epilépticas ocorrem com freqüência e terminam com freqüência, e o EEG geralmente tem alterações especiais.
4. Doenças vestibulares: especialmente em pacientes idosos deve ser diferenciada da hipotensão intracraniana primária, às vezes pelo uso de punção lombar para medir a pressão do líquido cefalorraquidiano.
