Isquemia do miocárdio
Introdução
Introdução à isquemia miocárdica A isquemia miocárdica refere-se a uma diminuição na perfusão sanguínea do coração, resultando em uma diminuição no suprimento de oxigênio para o coração, metabolismo anormal da energia miocárdica e uma condição patológica que não suporta o funcionamento normal do coração. A estenose coronária ou oclusão causada pela aterosclerose coronariana é a causa mais comum e mais comum de isquemia miocárdica, que leva à isquemia miocárdica e hipóxia.A doença cardíaca resultante é comumente conhecida como "doença coronariana". A doença coronariana é o "culpado" da isquemia miocárdica. A isquemia miocárdica prejudica gravemente a saúde de pessoas de meia-idade e idosas e, nos últimos anos, com a melhora do padrão de vida, a aterosclerose coronariana tornou-se mais recente e alguns jovens de 20 a 30 anos também apresentam isquemia miocárdica. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0012% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia
Patógeno
Causa de isquemia miocárdica
Doença cardíaca coronária (70%)
A causa comum da isquemia miocárdica é a aterosclerose coronariana.A doença cardíaca aterosclerótica coronariana é uma lesão aterosclerótica da angiogênese da artéria coronária que causa estenose ou obstrução do lúmen vascular, resultando em isquemia, hipóxia ou necrose miocárdica. Doença cardíaca, muitas vezes referida como "doença cardíaca coronária". No entanto, o escopo da doença coronariana pode ser mais extenso, incluindo inflamação, embolia, etc., levando à estenose ou oclusão da luz. A Organização Mundial da Saúde classifica a doença cardíaca coronariana em cinco grandes categorias: isquemia miocárdica assintomática (doença coronariana oculta), angina pectoris, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca isquêmica (doença cardíaca isquêmica) e morte súbita. Clinicamente, é freqüentemente dividido em doença coronariana estável e síndrome coronariana aguda.
Fator idade (10%)
Pacientes idosos com envelhecimento vascular ou espessamento das paredes dos vasos sanguíneos, especialmente os capilares ou artérias do coração, causam fluxo sanguíneo ruim, causam insuficiente suprimento de sangue ao coração e induzem facilmente a isquemia cardíaca.
Outras razões (15%)
Em segundo lugar, existem vários factores, tais como inflamação (reumatismo, sífilis, doença de Kawasaki e vasculite oclusiva vascular), expectoração, embolia, doença do tecido conjuntivo, trauma e malformação congénita. Estudos epidemiológicos constataram que importantes fatores de risco associados à aterosclerose, como hiperlipidemia, hipertensão, diabetes, tabagismo, obesidade, aumento de homocisteína, menor atividade física e homens também induzem a deficiência miocárdica Sangue
Prevenção
Prevenção de isquemia miocárdica
Método de prevenção
Em primeiro lugar, a dieta de pacientes com isquemia miocárdica: pacientes com isquemia miocárdica têm vários princípios na dieta, preste atenção ao baixo teor de sal, baixo teor de gordura, dieta leve, coma mais batata doce, tomate, cenoura e outros vegetais, que podem melhorar a resistência do corpo Comida. Beber um pouco de chá verde, o chá contém uma pequena quantidade de teofilina, tem um certo efeito diurético, tem uma certa ajuda para o tratamento da isquemia miocárdica do paciente, há vitamina C no chá, pode desempenhar um bom papel na prevenção e tratamento da arteriosclerose, Mas não muito grosso. Aderir ao fungo preto todos os dias pode ajudar a reduzir a viscosidade do sangue e melhorar a isquemia miocárdica.
Em segundo lugar, os pacientes com isquemia miocárdica devem ter cuidado para não ficarem satisfeitos e para manter um sono adequado. Desenvolva bons hábitos, evacuações regulares e não excesso de trabalho.
Terceiro, exercícios moderados devem ser promovidos para promover o estabelecimento de circulação colateral miocárdica.
Em quarto lugar, se a condição mudar, é necessário procurar tratamento a tempo.
Droga preventiva
ABCDE para prevenção primária de doença coronariana: O programa de prevenção primária para doença coronariana inclui um resumo de ABCDE.
A. Aspirina.
B. beta-bloqueadores
C. Antagonista do ião cálcio.
D. Estatinas, drogas reguladoras de lipídios.
E. Inibidores da enzima conversora da angiotensina.
Complicação
Complicações da isquemia miocárdica Complicações arritmia
Complicações comuns da isquemia miocárdica são:
1. Arritmia e acidentes cardiovasculares. A ocorrência de arritmia está intimamente relacionada com o aparecimento de isquemia miocárdica transitória e é um fator importante que influencia as arritmias fatais. Meissner e cols. Relataram que 450.000 pessoas morrem a cada ano nos Estados Unidos, 20% a 50% das quais morrem de bradiarritmia.Antes ou ao mesmo tempo, as complicações da isquemia miocárdica são frequentemente acompanhadas de isquemia miocárdica assintomática.
2. Cardiomiopatia Isquêmica. A isquemia miocárdica lenta e de longa duração pode causar fibrose difusa extensa do miocárdio, formando uma cardiomiopatia isquêmica congestiva. Esta é uma complicação comum da isquemia miocárdica.
3. Infarto do miocárdio assintomático. Pacientes com SMI são propensos a infarto do miocárdio assintomático, e cerca de 20% a 25% dos pacientes com infarto do miocárdio são assintomáticos. O aparecimento geralmente ocorre sob a forma de complicações da isquemia miocárdica, complicações da isquemia miocárdica como arritmia, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico, etc., a mortalidade é significativamente maior do que os pacientes com infarto do miocárdio doloroso. Esta também é uma complicação comum da isquemia miocárdica.
Sintoma
Sintomas isquêmicos do miocárdio Sintomas comuns Membros superiores e simétricos da onda T, tórax, dor nas costas, falta de ar, dispneia, cansaço, dor torácica, nervosismo, cansaço, opressão torácica, bradicardia, falta de ar
A isquemia miocárdica ocorre após os 40 anos e a prevalência média é de 6,49%. Com a melhoria do padrão de vida das pessoas, a prevalência de isquemia miocárdica na China está aumentando ano a ano. A isquemia miocárdica é uma doença comum e de ocorrência freqüente em pessoas de meia-idade e idosas.Na vida diária, se você tiver qualquer uma das seguintes condições, deve procurar prontamente aconselhamento médico e checar o mais breve possível.
(1) Quando está cansado ou mentalmente estressado, há dor na parte posterior do esterno ou na região anterior, ou contração na contração, e irradia-se para o ombro esquerdo e o braço esquerdo por 3 a 5 minutos, e a autorrissão acompanha a transpiração.
(2) Aperto no peito, palpitações, falta de ar e auto-alívio durante o descanso.
(3) Há dores de garganta e sensações de queimação associadas ao exercício, aperto e dor de dente.
(4) Dor no peito e aperto no peito depois de comer, frio, bebendo.
(5) Quando a almofada do sono é baixa durante a noite, sentir aperto no peito e asfixia.Se você precisar de travesseiro alto e posição confortável, você pode sentir dor no peito, palpitações e dificuldade para respirar quando você está dormindo ou deitado durante o dia.Você precisa se sentar ou levantar imediatamente para aliviar.
(6) Dor, aperto no peito, falta de ar ou desconforto no peito durante a vida sexual ou evacuações forçadas.
(7) bradicardia súbita, diminuição da pressão arterial ou síncope.
Examinar
Isquemia miocárdica
1. Exame dos fatores de risco relacionados à doença coronariana.
Para detectar isquemia miocárdica o mais precocemente possível, pessoas com mais de 40 anos devem fazer exames físicos regulares para entender se há fatores de risco associados à doença coronariana, como lipídios sangüíneos, pressão arterial, glicemia, ultrassonografia vascular cervical, ultrassonografia cardíaca e eletrocardiograma.
Em segundo lugar, sujeito a teste de carga.
Se você estiver com alto risco de isquemia miocárdica, pergunte ao seu médico se você tem sintomas típicos de doença coronariana e decida se você precisa passar por um teste de carga, como eletrocardiograma de placa ativo, ecocardiograma de estresse com adenosina e TC coronariana.
Em terceiro lugar, angiografia coronária.
Através da avaliação do exame não invasivo para determinar se a necessidade de continuar a usar o padrão-ouro para o diagnóstico de doença cardíaca coronária - angiografia coronária para confirmar o diagnóstico para determinar a extensão e extensão das lesões coronárias.
Diagnóstico
Diagnóstico de isquemia miocárdica
Identificação diagnóstica
A causa mais comum de miocardiopatia isquêmica é a doença coronariana, que é causada principalmente por estenose aterosclerótica coronariana, oclusão, espasmo e outras doenças. Um pequeno número é devido a anomalias congênitas das artérias coronárias, arterite coronariana e outras doenças.
As lesões miocárdicas que precisam ser diferenciadas da cardiomiopatia isquêmica (MI) são principalmente cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia alcoólica e doença de Keshan.
(a) cardiomiopatia dilatada
A cardiomiopatia dilatada é uma cardiomiopatia inexplicada, cujas características principais são: aumento unilateral ou bilateral da câmara cardíaca, função contrátil do miocárdio, manifestações clínicas de insuficiência cardíaca congestiva recorrente e arritmia. Suas características clínicas são muito semelhantes às da MCI, e o diagnóstico diferencial também é muito difícil, especialmente em pacientes com mais de 50 anos de idade, se acompanhada de angina, é facilmente diagnosticada erroneamente como MCI. Como a cardiomiopatia dilatada e os princípios de tratamento da MCI são muito diferentes, é de grande significado clínico identificar corretamente os dois. Os pontos a seguir são úteis para identificar os dois.
1. A idade de início da cardiomiopatia dilatada é relativamente leve, muitas vezes com história de miocardite, enquanto a MCI é mais antiga, a maioria tem história de angina ou infarto do miocárdio, muitas vezes acompanhada de hipertensão, hiperlipidemia e diabetes.
2. Exame de eletrocardiograma: O eletrocardiograma de pacientes com cardiomiopatia dilatada e miocárdio pode ser expresso como hipertrofia ventricular esquerda com distensão, onda Q anormal e arritmia, etc., que é difícil de identificar. No entanto, a cardiomiopatia dilatada é frequentemente acompanhada por bloqueio completo do ramo esquerdo, e as alterações do ECG ST-T são na maioria não específicas e não têm valor diagnóstico para localização.
3. Exame radiológico do tórax: a incidência de cardiofármacos no coração de pacientes com cardiomiopatia dilatada é elevada, na proporção da cardiotorácica para mais de 0,6 Na perspectiva da fluoroscopia, o batimento cardíaco é evidentemente enfraquecido.Na fase tardia, há sinais de derrame pleural, derrame pericárdico ou embolia pulmonar. Embora os pacientes com MCI tenham um aumento significativo na sombra do coração, a maioria deles tem coração aórtico, acompanhada de alargamento da aorta ascendente e calcificação aórtica.
4. Exame com ultrassonografia cardíaca da cardiomiopatia dilatada e pontos de identificação da MCI: (1) comparação morfológica cardíaca: cardiomiopatia dilatada devido ao envolvimento miocárdico extenso, muitas vezes manifestada como uma expansão geral de quatro câmaras cardíacas, e MCI muitas vezes deixada O átrio e o ventrículo esquerdo estão principalmente aumentados e freqüentemente acompanhados de espessamento e calcificação da valva aórtica e do ânulo. (2) Comparação da espessura da parede e do estado de movimento: a espessura da parede de pacientes com cardiomiopatia dilatada é difusamente difusa e o movimento da parede é difusamente enfraquecido, enquanto o local de isquemia miocárdica dos pacientes com CIM está intimamente relacionado à distribuição de lesões coronarianas. No local, a parede da câmara é afinada e o movimento é enfraquecido, portanto, a espessura da parede comum é limitada e o movimento da parede é enfraquecido ou desaparece. (3) Alterações hemodinâmicas: pacientes com cardiomiopatia dilatada apresentam aumento generalizado do coração, muitas vezes secundário a alterações na estrutura da válvula e suporte valvar, resultando em regurgitação significativa de múltiplas valvas, e pacientes com miocárdio com átrio esquerdo e O ventrículo esquerdo está aumentado, frequentemente acompanhado por regurgitação valvar mitral. (4) pacientes com cardiomiopatia dilatada apresentam uma ampla gama de lesões miocárdicas, aumento do ventrículo esquerdo e contração miocárdica, portanto, a função sistólica cardíaca é significativamente reduzida, enquanto pacientes com MCI apresentam redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo e do encurtamento do eixo curto, mas O grau é relativamente mais leve que a cardiomiopatia dilatada.
5. Exploração do ultrassom da artéria periférica: Acredita-se atualmente que o uso da ultrassonografia arterial periférica para explorar a artéria carótida e a artéria femoral possa ser utilizado como uma janela para revelar lesões coronarianas e possa auxiliar no diagnóstico diferencial da cardiomiopatia dilatada e da ICM. Estudos mostraram que apenas um pequeno número de pacientes com cardiomiopatia dilatada tem placas carotídeas e femorais positivas, em pacientes com MCI, placas carotídeas e femorais são todas positivas. Embora as placas carotídea e femoral não sejam absolutamente negativas em pacientes com cardiomiopatia dilatada, a placa carotídea e a placa femoral negativa podem ser usadas como uma condição importante para descartar o diagnóstico de MCI.
6. Exame com radionuclídeos: A distribuição de nuclídeos no miocárdio não está relacionada apenas ao fluxo sanguíneo, mas também está intimamente relacionada à função e à fibrose dos cardiomiócitos. A MCI é considerada mais grave e apresenta maior grau de fibrose que pacientes com cardiomiopatia dilatada. Portanto, o exame de imagem de perfusão miocárdica com isocianeto de 99mTc-metoxiisobutilo (M IB I), cardiomiopatia dilatada mostrou principalmente uma área esparsa dispersa, não segmentada, uma pequena variação, um pequeno grau, desempenho Para defeitos mais pequenos ou alterações variegadas, enquanto os pacientes com MCI são, em sua maioria, anormalidades de perfusão segmentar distribuídas pela artéria coronária, o dano miocárdico da perfusão é grande e pesado, quando o defeito de perfusão é maior que a parede ventricular esquerda 40. Quando é%, tem um valor maior para o diagnóstico de ICM.
7. Cateterismo cardíaco e angiografia cardiovascular: O cateterismo cardíaco em pacientes com cardiomiopatia dilatada mostra aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, pressão atrial esquerda e pressão capilar pulmonar, redução do débito cardíaco e do volume sistólico e fração de ejeção reduzida A angiografia ventricular esquerda mostrou uma cavidade ventricular esquerda dilatada e um movimento enfraquecido da parede ventricular esquerda, no entanto, a angiografia coronária estava normal.
(dois) cardiomiopatia alcoólica
A miocardiopatia alcoólica refere-se às lesões miocárdicas causadas pelo consumo excessivo de álcool a longo prazo, manifestando-se principalmente como aumento cardíaco, insuficiência cardíaca e arritmia, havendo muitas semelhanças entre ICM clínica e expandida e a identificação é mais difícil. Em comparação com a MCI, as seguintes características da cardiomiopatia alcoólica contribuem para a identificação das duas:
(1) Há uma longa história de beber pesado.
(2) A maioria dos homens tem entre 30 e 50 anos e a maioria deles é acompanhada por cirrose alcoólica.
(3) Depois de parar de beber por 3 a 6 meses, a condição pode reverter gradualmente ou parar de piorar, e o coração aumentado pode estar reduzido.
(4) Exame eletrocardiográfico: alterações visuais não específicas da ST-T (sem valor diagnóstico), aquelas que pararam de beber precocemente, as alterações da ST-T podem voltar ao normal após alguns meses e, se a doença estiver avançada, mesmo que a bebida pare Também é difícil para T voltar ao normal.
(5) Exame radiológico do tórax: a sombra do coração é grande, e a relação entre coração e tórax é maior que 0,6. Acima, o batimento cardíaco está enfraquecido e não há sinal de aumento da aorta ascendente e calcificação da aorta.
(6) Ultrassonografia cardíaca: as câmaras do coração estão aumentadas, mas o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo estão aumentados, o movimento da parede é difusamente enfraquecido e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo é significativamente reduzida, freqüentemente associada à valva mitral, três A cúspide está incompleta. No entanto, não houve anormalidades na movimentação da parede segmentar e sinais de espessamento e calcificação da valva aórtica. Além disso, a observação dinâmica do paciente após parar de beber mostrou que o átrio esquerdo e o diâmetro do ventrículo esquerdo estavam significativamente reduzidos.
c) Doença de Keshan
A doença de Keshan é uma cardiomiopatia endêmica de causas desconhecidas, sendo clinicamente classificada em aguda, subaguda, lenta e tardia, de acordo com seu rápido início e função cardíaca. Pacientes com doença de Keshan crônica apresentam principalmente aumento do coração e insuficiência cardíaca congestiva.O eletrocardiograma, ecocardiograma e radiografia de tórax têm muitas semelhanças com a ICM dilatada, mas as seguintes características clínicas da doença de Keshan Ajuda no diagnóstico diferencial de ambos:
(1) Suas características regionais são óbvias e distribuídas em 15 províncias e regiões autônomas, incluindo Hei, Ji, Liao, Mongólia Interior, Jin, Yi, Lu, Henan, Shaanxi, Gansu, Sichuan, Yunnan, Tibete, Guizhou e Hubei. Selênio na tira.
(2) Apresenta as características de populações freqüentes, sendo que a grande maioria dos pacientes são mulheres da população agrícola e crianças pré-escolares pré-desmamadas. ICM é mais comum em idosos.
(3) O exame eletrocardiográfico mostrou que a maioria dos pacientes com doença de Keshan apresentava alterações no ECG, dentre os quais os batimentos prematuros ventriculares eram os mais comuns, seguidos das alterações da ST-T e do bloqueio atrioventricular. No entanto, o ST-T mudou para inespecífico e não teve valor diagnóstico para localização.
(4) O exame radiográfico de tórax mostrou que a maioria dos pacientes apresentava uma grande sombra cardíaca, um pequeno número de valvas mitrais ou aórticas, a pulsação foi significativamente enfraquecida sob fluoroscopia, sem alargamento da aorta ascendente e calcificação aórtica.
(5) Ultrassonografia cardíaca: o coração de pacientes com doença de Keshan é geralmente aumentado, o movimento difuso da parede é enfraquecido, a contração miocárdica é fraca, a função sistólica do coração é significativamente reduzida, a regurgitação valvar é acompanhada por múltiplas válvulas e a sala do paciente A parede é uma discinesia segmentar e freqüentemente combinada com espessamento e calcificação da valva aórtica.
