Câncer de Pulmão de Pequenas Células
Introdução
Introdução ao câncer de pulmão de pequenas células O câncer de pulmão de pequenas células (SmallCellLungCancer, SCLC) representa cerca de 20% do câncer de pulmão, com alta malignidade, tempo de duplicação curto, metástase precoce e extensa, sensível à quimioterapia e radioterapia e alta taxa de remissão inicial, mas é propenso a resistência secundária a medicamentos. É fácil recaída e o tratamento é baseado em quimioterapia sistêmica. Classificação da doença Histopatologia O CPPC pode ser dividido em câncer de pulmão de pequenas células (incluindo câncer de células de aveia), câncer misto (isto é, uma mistura de carcinoma de pequenas células e escala ou adenocarcinoma). O sistema de estadiamento mais utilizado no campo da terapia com SCLC é o sistema de estadiamento do CPPC desenvolvido pelo Grupo de Pesquisa de Câncer de Hospital dos Veteranos dos EUA: se o tumor está confinado a um lado do tórax (incluindo os linfonodos regionais, drena, como o hilar lateral, mediastino ou supra-clavicular) Pode ser incluído num campo de radioterapia (LimitedDisease, LD) .Se o tumor excede o período limitado, é um período extenso (ExtensiveDisease, ED), dos quais o primeiro representa cerca de 1/3, e o segundo é responsável por 2/3. Esse método de estadiamento é simples e fácil de realizar e está associado à eficácia e prognóstico terapêuticos. Atualmente, o estadiamento TNM também é usado para o estadiamento do CPPC. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,015% Pessoas suscetíveis: mais comuns em pessoas de meia-idade e idosas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia, arritmia
Patógeno
Causas do câncer de pulmão de pequenas células
Causa da doença:
O tabagismo é um importante fator de risco para câncer de pulmão, e o CPPC está intimamente relacionado ao tabagismo. De acordo com uma análise resumida do tabagismo e do câncer de pulmão em todo o mundo em 1970-1999, o câncer de pulmão correlacionou-se positivamente com a intensidade do tabagismo (tabagismo) e duração, e a relação com CPPC foi mais pronunciada.
Patogênese:
Há muitos estudos sobre os mecanismos moleculares do CPPC nas últimas décadas, sugerindo que a ocorrência de CPPC pode envolver a participação de múltiplos genes. Estudos demonstraram que o gene supressor de tumor p53, o gene RB (gene do neuroblastoma óptico), o gene do oncogene Bcl-2, o gene Myc, a via de transdução do sinal PI3K / AKT / mTOR estão relacionados à incidência de CPPC.
Fisiopatologia
Acredita-se geralmente que o cancro do pulm� de pequenas c�ulas se origine de c�ulas Kulchitsky (c�ulas arginof�icas) na mucosa br�quica ou epit�io glandular, e pertence ao tumor APUD (descarboxila�o da absor�o de precursor de amina). Acredita-se também que seja originário de células-tronco que podem ser neuroendocrinamente diferenciadas no epitélio da mucosa brônquica. O câncer de pulmão de pequenas células é o tipo menos diferenciado de câncer de pulmão com o mais alto grau de malignidade. Ocorre principalmente na parte central do pulmão, cresce rapidamente e metastatiza mais cedo. Sob microscopia de luz, as células cancerígenas são pequenas e curtas, fusiformes ou semelhantes a linfócitos, com pouco citoplasma e semelhantes a núcleos nus. As células cancerosas são densamente compactadas em grupos, separadas por tecido conjuntivo, e às vezes as células cancerígenas são agrupadas em torno de pequenos vasos sangüíneos. A ultraestrutura foi observada por microscopia eletrônica.O citoplasma das células tumorais continha grânulos neuroendócrinos típicos do tipo axônio, mas a quantidade de grânulos variava, e provou-se estar relacionada à 5-HT e ao ACTH. A partir do estudo imuno-histoquímico, as células tumorais foram positivas para Sy para NSE, 5-HT, CgA e alguns casos (10%), o que provou que o carcinoma de pequenas células tem função neuroendócrina. Além disso, as reações imuno-histoquímicas positivas foram positivas para CK e EMA no mesmo tumor.
Prevenção
Prevenção do câncer de pulmão de pequenas células
A prevenção do câncer de pulmão é melhor que a cura, e é principalmente dividida em três níveis de prevenção.
Prevenção para pessoas saudáveis, incluindo principalmente não-fumantes, longe da poluição do fumo passivo. Tente evitar a poluição do ar exterior e os fumos da cozinha. Use materiais de decoração ecológicos. Nutrição equilibrada, coma mais grãos, vegetais e frutas. Mantenha uma atitude otimista e positiva em relação à vida e melhore a resiliência psicológica.
Prevenção, ou seja, prevenção de reabilitação, os pacientes com câncer de pulmão devem seguir o conselho do médico e ir ao hospital para revisão.
Complicação
Complicações do câncer de pulmão de pequenas células Complicações pneumonia arritmia
1, complicações respiratórias: pneumonia, retenção de expectoração, etc são as complicações respiratórias mais comuns do câncer de pulmão de pequenas células. Isso ocorre porque, quando o paciente termina a operação, o fenômeno da tosse é muitas vezes limitado pela dor da ferida, por isso pode facilmente levar à ocorrência de retenção de expectoração, o que leva a doenças pulmonares, como atelectasias.
2, hemotórax, empiema, fístula pleural brônquica: é uma complicação comum após a cirurgia de câncer de pulmão, mas a incidência costuma ser relativamente baixa. Uma vez que o hemotórax ocorre, ele deve ser tratado a tempo porque a doença é muito prejudicial. O empiema é frequentemente causado por brônquios e secreções pulmonares contaminando o tórax. O escarro pleural brônquico é causado por operação inadequada da cirurgia, retenção de câncer de coto brônquico e similares.
3, complicações do sistema cardiovascular: pressão arterial, arritmia.
Sintoma
Câncer de pulmão de pequenas células sintomas comuns sintomas de metástase linfática hemoptise com dor no peito fadiga congestão pulmonar infecção pulmonar
Manifestação clínica
Vários grupos: As populações de fumantes são populações de alto risco, e mais de 90% dos pacientes com câncer de pulmão de pequenas células têm uma história de tabagismo. A idade de início é de 35 a 68 anos e a idade média de início é de 60 anos, sendo mais homens do que mulheres.
Sintomas da doença: O câncer de pulmão de pequenas células pode ser assintomático no estágio inicial.Os sintomas mais comuns no diagnóstico são fadiga (80%), tosse (70%), falta de ar (60%), perda de peso (55%) e dor (40-50%). hemoptise (25%).
Primeiro, os sintomas e sinais causados pelo tumor primário
(1) Tosse: É um sintoma comum precoce, principalmente tosse seca irritante.Quando o tumor provoca broncoconstrição, persistente, tosse de metal de alto perfil pode ocorrer. Mais tosse com uma pequena quantidade de muco, combinado com expectoração purulenta quando infecção secundária.
(B) hemoptise: estase sanguínea predominantemente sanguinolenta ou intermitente no escarro, pequena hemoptise devido à erosão de grandes vasos sanguíneos.
(C) aperto no peito, falta de ar: tumor causado por estenose brônquica, ou metástase tumoral para os linfonodos hilares ou mediastinais, linfonodos inchados comprimem o brônquio principal ou a carina traqueal.
Em segundo lugar, os sintomas e sinais de expansão do tumor na cavidade torácica
(1) Dor torácica: O tumor invade diretamente a pleura, costelas ou parede torácica, causando diferentes graus de dor torácica. Se o tumor invadir a pleura, produzirá uma dor incômoda irregular ou uma dor incômoda. Compressão do tumor do nervo intercostal, dor torácica pode estar cansada de sua área de distribuição.
(B) síndrome da veia cava superior: causada principalmente por obstrução da veia cava superior ou trombo tumoral intracavitário menos comum, manifestada como edema facial, no pescoço, nos membros superiores, ingurgitamento da veia jugular, congestão no peito e veias As varizes podem ser acompanhadas por tontura, dor de cabeça e dor de cabeça.
(3) dificuldade em engolir: o tumor invade ou oprime o esôfago, causando dificuldade de deglutição.
(d) tosse: fístula esofágica traqueal ou paralisia do nervo laríngeo recorrente causada por ingestão de água ou ingestão de tosse com comida líquida.
(5) rouquidão: ocorre quando o tumor é diretamente comprimido ou metastizado e o linfonodo é pressionado contra o nervo laríngeo recorrente (principalmente do lado esquerdo).
(6) Síndrome de Horner: O câncer de pulmão localizado na ponta do pulmão é chamado de câncer de sulco superior (câncer Pancoast). Quando o pescoço 8 e o tronco simpático torácico são comprimidos, a típica síndrome de Horner aparece e as pálpebras afetadas caem e as pupilas encolhem. O globo ocular é invaginado, a face ipsilateral e a parede torácica não estão suadas ou suadas, a violação do plexo braquial é a dor local, a atividade da articulação do ombro é limitada, chamada síndrome de Pancoast.
(7) Infecção pulmonar: inflamação recorrente causada por obstrução tumoral da via aérea, também conhecida como pneumonia obstrutiva.
Terceiro, os sintomas e sinais causados pela metástase extrapulmonar do tumor
(1) Transferência para os linfonodos: A metástase dos linfonodos supraclaviculares é mais fixa, a textura é dura, aumenta gradualmente, aumenta, se funde e é mais indolor.
(B) a transferência para a pleura: causar dor no peito, derrame pleural, derrame pleural é principalmente sanguinolenta.
(3) Transferência para o osso: mais oculta, apenas 1/3 tem sintomas locais, como dor, fratura patológica. Quando transferida para a coluna vertebral para comprimir as raízes nervosas espinais, a dor é persistente e exacerbada à noite. As metástases intraespinhais podem desenvolver rapidamente a síndrome de paraplegia irreversível em um curto período de tempo.
(D) transferência para o cérebro: devido a lesões intracranianas causadas por edema causado por pressão alta, dor de cabeça, náuseas, sintomas de vômitos. Também pode causar diplopia, ataxia, paralisia do nervo craniano, fraqueza ou mesmo hemiplegia de um lado, devido ao efeito de massa.
(5) Transferência para pericárdio: Pode haver derrame pericárdico e até mesmo a realização de tamponamento pericárdico, dificuldade respiratória, óbvio em supino, ingurgitamento da veia jugular, pressão arterial baixa, diferença de pressão de pulso estreita, congestão sistêmica e débito urinário diminuído.
(5) Transferência para a glândula adrenal, fígado e outras partes, causando disfunção de órgãos locais.
Em quarto lugar, manifestações extrapulmonares do tumor e sintomas sistêmicos
As manifestações extrapulmonares do tumor incluem sintomas sistêmicos inespecíficos como fadiga, anorexia e perda de peso. Também estão incluídas as síndromes paraneoplásicas, as seguintes são comuns:
(A) síndrome carcinóide: devido à secreção excessiva de serotonina causada por dispneia asmática, taquicardia paroxística, diarreia aquosa, rubor da pele.
(B) Síndrome de Eaton-Lambert: síndrome neuromuscular causada por tumores, incluindo degeneração cortical cerebelar, degeneração medular, neuropatia periférica, miastenia gravis e miopatia.
(3) Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidurético (SIADHS): manifestada como hiponatremia diluída, falta de apetite, náusea, vômito, fadiga, letargia e até desorientação.
(D) osteoartrose pulmonar hipertrófica: mais violação dos ossos longos dos membros superiores e inferiores, baqueteamento digital, dor na ponta dos dedos, osteoartrose hipertrófica.
(5) Síndrome de Cushing: o tumor segrega substâncias semelhantes a hormônios adrenocorticotrópicos e redistribui a gordura.
Examinar
Exame de câncer de pulmão de pequenas células
Exame de raio X comum do tórax é o modo mais fácil e mais barato de conferir.
Tomografia computadorizada (TC) de tórax: pode mostrar lesões que não podem ser encontradas por exame radiológico comum, mostrando a extensão e a extensão do envolvimento nos linfonodos hilares e no mediastino.
Ressonância magnética (RM): Não é tão boa quanto a TC em encontrar pequenas lesões nos pulmões, mas pode mostrar claramente a relação entre tumores e grandes vasos sanguíneos. A RM aprimorada é preferida quando não há transferência intracraniana.
Tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET): A PET sistêmica é significativamente mais precisa na determinação de massas intrapulmonares, linfonodos ou metástases a distância do que a tomografia computadorizada de cisto e radionuclídeo.
Exame citológico: A taxa positiva está relacionada com a localização e tamanho do tumor, a qualidade do escarro e se ele está infectado concomitantemente.A taxa de detecção de câncer de pulmão central é alta, mas é difícil identificar o tipo.Não é recomendado.
Broncoscopia de fibra óptica: A localização e tamanho do tumor e a extensão da infiltração no lúmen brônquico podem ser observados, e o exame anatomopatológico do tecido é realizado. A ultra-sonografia endobrônquica (EBUS) é uma nova técnica que pode ajudar a definir a extensão da lesão e melhorar a precisão da biópsia transmural para lesões que têm apenas compressão das vias aéreas sem massa intraluminal.
Biópsia pulmonar percutânea: completada sob orientação de TC, a taxa de biópsia positiva é de até 90% e, se o tumor contiver a maioria das áreas de necrose, é freqüentemente falso-negativo.
Mediastinoscopia: Para o diagnóstico de biópsia mediastinal, que é difícil de diagnosticar com métodos convencionais, o diagnóstico de metástase de linfonodo mediastinal superior ou invasão do linfonodo mediastino anterior é significativo.
Toracotomia toracoscópica e aberta: A biópsia por toracoscopia ou toracotomia pode ser considerada para lesões periféricas de difícil diagnóstico, lesões mediastinais ou lesões pleurais.
Ultrassonografia de linfonodos superficiais: CPPC é fácil de metastatizar para os linfonodos supraclaviculares, exame ultra-sônico do pescoço, supraclavicular, axilar e outros locais para determinar a metástase linfonodal.
Ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética (RNM): o fígado e a glândula adrenal são os locais onde o CPPC é mais fácil de metastizar e os pacientes recém-diagnosticados devem ser examinados por exame de imagem abdominal.
Ressonância Magnética por Ressonância Magnética: A ressonância magnética aprimorada é mais sensível à tomografia computadorizada em metástases cerebrais.
Exame ósseo de corpo inteiro: A varredura óssea de corpo inteiro sugere um local com alto metabolismo A história médica deve ser cuidadosamente perguntada e combinada com a ressonância magnética para determinar se é metástase.
Exame do marcador tumoral: Os marcadores principais são NSE, CEA, SCC, CYFR21-1, etc., falta de especificidade e possuem determinado valor de referência para o monitoramento da doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do câncer de pulmão de pequenas células
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado na causa, sintomas e testes relacionados.
Diagnóstico diferencial
Foi finalmente identificado por patologia com outros tipos de câncer de pulmão.
