contratura do músculo glúteo
Introdução
Introdução à contratura do músculo glúteo A contração do músculo glúteo (CMG) é uma síndrome clínica caracterizada por uma variedade de causas, como fibrose fascial e músculo glúteo, contratura e marcha e sinais únicos que causam limitação da função do quadril. Desde o relatório de Valderrama, de 1970, tem havido muitos relatos em casa e no exterior, mas a etiologia e a classificação não são muito claras. Este artigo relata 101 casos de vários tipos de GMC internados em nosso hospital de setembro de 1982 a junho de 1997, com foco em sua etiologia, tipo e questões de tratamento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: neuralgia do trigêmeo
Patógeno
Causas de contratura do músculo glúteo
A causa da contratura do músculo glúteo não está completamente clara no momento, e acredita-se que esteja relacionada à injeção intramuscular repetida das nádegas. A maioria dos casos relatados na literatura é causada por injeção, e não existe um método de classificação exato para a contratura do músculo glúteo. Acreditamos que a contratura do músculo glúteo é um grupo de síndromes clínicas caracterizadas por disfunção do quadril. A classificação de acordo com a etiologia e o grau da doença ajuda a entender melhor e orientar o tratamento da contratura do músculo glúteo.
Álcool benzílico como solúvel em penicilina (30%):
Contratura muscular injetável de glúteo tem sido relatada em um grande número de literaturas no país e no exterior, e é mais comum em países e regiões onde há hábitos de injeção de músculo do quadril. Pesquisas regionais nacionais mostram que a prevalência de crianças é de 1% a 2,49%, e é apontado que o álcool benzílico é o fator patogênico mais perigoso para a penicilina. Esse grupo de pacientes mostrou que quanto mais jovem a idade de início da injeção intramuscular, maior a taxa de incidência (idade média de início de 2,7 anos), indicando que a função imunológica e características anatômicas dos lactentes e crianças jovens estão diretamente relacionadas à ocorrência de contratura do músculo glúteo. Particularmente notável é que neste grupo de 6 pacientes (8,5%) com lesão do nervo ciático, 5 pacientes não apresentaram contratura do músculo glúteo, e 1 paciente foi diagnosticado erroneamente como "expectoração do bebê" por longo tempo, sugerindo uma estreita relação entre os dois. Liberação de nervo e liberação de banda de contratura devem ser realizadas o mais cedo possível e cedo. Entendemos que a maioria dos pacientes com contratura do músculo glúte injetável pode obter bons resultados pela ressecção parcial da banda da contratura. Na maioria dos casos, não é necessário expor o nervo ciático, mas as lesões são extensas, especialmente no pequeno grupo de músculos rotadores externos ou na contratura do saco da cápsula do quadril, a fim de evitar danos ao nervo, o nervo ciático deve ser exposto primeiro. Pacientes com contratura do músculo glúteo e dificuldade para soltar a cirurgia podem ser tratados com uma incisão sacral e um descolamento da tíbia. A vantagem é que ela pode não apenas alcançar bons resultados cirúrgicos, mas também prevenir a lesão acidental do nervo ciático e da banda da contratura após a liberação extensiva da fraqueza da articulação do quadril.
Cirurgia (30%):
A contratura do músculo glúteo após a luxação congênita do quadril ocorreu principalmente em crianças com idade avançada, alta luxação da cabeça do fêmur, redução aberta e osteotomia pélvica, com incidência de 0,4%. Devido à ampla faixa de operação, dano tecidual intenso e propensão à fibrose, a alta luxação da cabeça femoral é restaurada ao acetábulo primário e a osteotomia pélvica gira e prolonga.A membrana periosteal é suturada sob tensão para tornar o músculo glúteo relativamente prolongado e a tensão muscular é significativamente aumentada; Além disso, os freios de gesso de longo prazo no estande pós-operatório podem agravar o tônus muscular e o estado isquêmico e causar fibrose. Em segundo lugar, o aperto da cápsula articular do quadril também pode causar deformidade da contratura de abdução. Alguns autores acreditam que alguns pacientes têm uma ligeira negligência dos sintomas de contratura do músculo glúteo pré-operatório, e os sintomas de prolongamento pélvico são óbvios. As medidas preventivas incluem tração adequada antes da cirurgia, e a cápsula da articulação do quadril não deve ser costurada durante a operação.Se a tensão for muito alta quando o periósteo é suturado, ele pode não ser suturado in situ. Como a formação dessa contratura do músculo glúteo está relacionada principalmente à hipertonia do músculo glúteo no pós-operatório e à cicatrização fibrosa, entendemos que a incisão no escarro e a cirurgia de descolamento do músculo glúteo são mais adequadas para esse tipo de paciente.
Compressão a longo prazo das nádegas (30%):
A síndrome do compartimento glúteo é rara, principalmente unilateral. A causa principal é a compressão a longo prazo ou trauma das nádegas causada pela perda de consciência após a perda da consciência.Mas o primeiro é muitas vezes negligenciada devido à existência de complicações sistêmicas e atraso no diagnóstico, este último não pode causar isso por causa da dor severa associada com descompressão oportuna. Complicações O mecanismo patológico é o mesmo da síndrome do compartimento da fáscia de quatro membros, que eventualmente causa a necrose isquêmica e a contratura do músculo glúteo interno. No entanto, como o nervo ciático não passa diretamente pela fáscia glútea, não há sintomas ou sintomas de lesão nervosa. Corte e descompressão oportuna para salvar a vitalidade do tecido muscular remanescente pode prevenir a ocorrência de contratura do músculo glúteo.Após a operação, o quadril será colocado na flexão interna e quadril e exercício funcional precoce. Os sintomas da contratura do músculo glúteo devem ser removidos por cirurgia eletiva.
Prevenção
Prevenção da contratura do músculo glúteo
1. A chave para prevenir a contratura do músculo glúteo em crianças é que os pais jovens devem dar grande importância a esta doença. Minimize ou evite injetar drogas altamente tóxicas e irritantes nos músculos das nádegas, especialmente aquelas que não devem ser diluídas com álcool benzílico.
2, o método de injeção e localização deve ser correta, a dose deve ser razoável, a velocidade de injeção deve ser lenta, tente evitar a injeção contínua da mesma parte. A compressa quente local e a fisioterapia devem ser realizadas após a injeção para facilitar a absorção da solução do fármaco e melhorar a circulação sanguínea local.
Complicação
Complicações da contratura do músculo glúteo Complicações neuralgia trigeminal
Necrose muscular, dano neurotrófico do trigêmeo.
Sintoma
Os sintomas da contratura muscular glútea Sintomas comuns de dificuldade de escarro atrofia muscular glúteo sulco caído marcha andar glúteo músculos medulares contração do músculo glúteo ranhura do glúteo sulco glúteo plana e caída parece ser imprensada ... hip relâmpago dor paralisia do músculo do quadril marcha Andar de polvo
A criança inicialmente sentiu-se envergonhada, correu, pulou e andou na estrada. Se mais exames puderem ser encontrados, a flexão, adução e rotação interna do quadril da criança são limitadas, os membros inferiores não podem estar completamente juntos, rotação externa leve, os quadris inferiores são abduzidos e rotacionados externamente, os joelhos não podem estar juntos, mostrando um sapo Posição. A maioria das nádegas das crianças não parece tão cheia quanto as nádegas normais.A atrofia muscular local, a flacidez da pele, às vezes a casca de laranja, pode tocar o saco semelhante ao cordão.
Examinar
Exame de contratura do músculo glúteo
Comprimento dos membros inferiores, relação cintura-quadril, teste de força muscular do quadríceps, planos ósseos e articulares das extremidades, eletromiografia.
O desempenho de raios-X foi relatado como normal. Fang Xueguang e o estudo de raios X de Han Jingming em crianças com contratura encontraram um aumento no ângulo CE (X = 36-62), um aumento no ângulo cervical (X = 153) e um decréscimo no índice da cabeça femoral (X = 0-44). A cirurgia precoce no acompanhamento pós-operatório contribui para a recuperação das alterações secundárias acima. A tomografia computadorizada de pacientes com contratura do músculo glúteo realizada por Liu Ruilin mostrou que as lesões inflamatórias precoces apresentavam uma zona de densidade reduzida.Na fase tardia, as fibras musculares foram substituídas por tecido conjuntivo, e as fibras musculares foram reduzidas em densidade e aumentadas em densidade. O intervalo entre as membranas é alargado e, quando a cicatriz é finalmente formada, aparece como uma sombra. A varredura fornece dados clínicos valiosos sobre a localização, extensão e gravidade da lesão.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da contratura do músculo glúteo
A doença é geralmente bilateral, rara de um lado, e há relatos de mais homens que mulheres.
Disfunção do quadril
A rotação interna do quadril do paciente é limitada. Quando em pé, a extremidade externa é girada e não pode ser completamente fechada. Andar frequentemente tem um oito exterior, um andar oscilante e um passo rápido é saltar. Quando você se senta, suas pernas não podem estar juntas, os quadris são separados por uma posição de sapo, e um lado da coxa é difícil de descansar no outro lado da coxa (teste de perna cruzada). Quando a atividade de agachamento é leve, os joelhos são separados primeiro, depois o agachamento é seguido pelo agachamento. O severo só pode se ajoelhar na posição de abdução e rotação externa.Quando a axila está sob a abdução, as articulações do quadril são abduzidas e giradas externamente, os joelhos não podem estar juntos e o calcanhar não toca o chão. O exame físico revelou depressão cutânea na parte superior das nádegas, a depressão foi mais evidente quando o quadril foi aduzido, as nádegas mais apertadas, abdução e rotação externa, os quadris mais restritos e a rotação interna limitada, os membros inferiores limitavam a atividade de flexão do quadril. É necessário ter abdução do quadril e rotação externa, de modo que o lado afetado do quadril seja parcialmente circular para retornar ao plano sagital original e flexionar totalmente. Salto do trocânter femoral. O sinal de Ober é positivo.
Variante pélvica
Em casos graves, o sulco acetabular se projeta para dentro da pélvis e forma a pélvis de Otto. Crianças com contratura muscular pequena glútea apresentam hipertrofia óssea de trocânter grande. Crianças com contratura bilateral assimétrica do músculo glúteo podem ter inclinação pélvica e escoliose lombar secundária. A severa espinha ilíaca ântero-superior lateral é mais baixa no lado mais leve, a hérnia umbilical do lado pesado é maior que o lado leve, e a distância do trocanter maior ao tornozelo é igual.
