Lesão da medula espinal
Introdução
Introdução à lesão medular Lesão medular (lesão medular espinhal) refere-se a lesão medular devido a fatores externos diretos ou indiretos, e várias alterações na disfunção motora, sensorial e esfincteriana, anormalidades do tônus muscular e reflexos patológicos ocorrem nos segmentos correspondentes da lesão. A extensão e as manifestações clínicas da lesão medular dependem da localização e natureza da lesão primária. Na medicina chinesa, é causada por estase sanguínea traumática causada por "dor nas costas", "síndrome do escarro", "fechamento do escarro" e outras categorias da síndrome da doença. A lesão da medula espinhal é a complicação mais grave da lesão medular e muitas vezes leva à disfunção severa do membro abaixo do segmento lesado. A lesão medular não só causa sérios danos físicos e psicológicos ao paciente, mas também impõe um enorme ônus econômico a toda a sociedade. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência desta doença é de cerca de 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia digestiva alta, acne, infecção do trato respiratório, disfunção autonômica, constipação, úlcera por estresse, trombose venosa dos membros inferiores
Patógeno
Causa de lesão medular
Primeiro, a etiologia e patologia da medicina ocidental
1. Lesões abertas são mais comuns em tempos de guerra e são frequentemente acompanhadas de lesões na coluna, principalmente em balas, facas e lesões explosivas, e as lâminas, machucados e contusões afetam diretamente a coluna, causando fraturas ou luxações que, por sua vez, causam a medula espinhal. Danificado, o dano é consistente com a localização da força externa, e o grau de dano é proporcional à magnitude da força externa. Pode ocorrer em qualquer coluna vertebral e é mais comum no peito. 2. Lesões fechadas são mais comuns em tempo de paz, principalmente em acidentes de carro, lesões por queda, entorse, entorse da coluna, excesso de peso, etc., causando alongamento excessivo, flexão e torção da coluna vertebral, causando fraturas da coluna vertebral, luxações e danos aos acessórios da coluna. Ou danos no suprimento de sangue do ligamento e da medula espinhal, o que, por sua vez, causa lesões fechadas. Patologicamente, de acordo com a gravidade da lesão, ela pode ser dividida em concussão da medula espinhal, contusão da medula espinhal, compressão da medula espinhal ou hematoma intraspinal transversal.
Em segundo lugar, a patogênese da medicina chinesa
A doença pertence à categoria de síndrome traumática da medicina tradicional chinesa. Devido a danos violentos diretos ou indiretos, o cérebro fica chocado, o escarro medular é bloqueado, o yang não alcança o cérebro, os deuses perdem-se e os membros são perdidos ou os vasos sangüíneos são danificados, o sangue derrama fora das veias, bloqueando o escarro medular A doença é causada pelo envelhecimento das veias.
Prevenção
Prevenção de lesão medular
A doença é causada por fatores traumáticos, portanto, não há medidas preventivas eficazes, prestar atenção à segurança da produção e da vida, e evitar a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Para pacientes com tratamento cirúrgico, a prevenção de complicações deve ser evitada ativamente, é necessário prestar atenção ao exercício funcional precoce, pode ser iniciado a partir do exercício passivo e substituído gradualmente pelo exercício ativo para promover a melhor condição dos membros e melhorar a qualidade de vida após a reabilitação.
Complicação
Complicações da lesão medular Complicações hemorragia digestiva alta acne infecção respiratória disfunção autonômica obstipação estresse úlcera extremidade inferior trombose venosa
Os pacientes com esta doença podem ter as seguintes complicações devido à fraca resistência do corpo e à incapacidade de sair da cama.
1, hemorróidas, que é causada pela compressão local a longo prazo, resultando em distúrbios da circulação sanguínea;
2, infecção do trato urinário, pacientes com lesão medular devido à infusão a longo prazo do cateter de demora, resultando em diminuição do mecanismo de defesa da bexiga, a taxa de infecção é bastante elevada;
3, rigidez e deformidade articular;
4. Prevenção e tratamento de infecções do trato respiratório;
5. Disfunção autonômica;
6, constipação;
7, as úlceras por estresse, ocorreram principalmente em pacientes com grande trauma, devido à grande estimulação, podem causar alterações na função do nervo autonômico, disfunção digestiva e úlceras de estresse gástrico e duodenal, hemorragia digestiva alta.
8, trombose venosa dos membros inferiores, o sangue do paciente é hipercoagulável após o trauma, o retorno venoso é lento, repouso a longo prazo é fácil de causar trombose venosa dos membros inferiores.
Sintoma
Sintomas da lesão medular Sintomas comuns Lesões da medula espinhal ou torácica Transtorno sensorial Comprometimento da cauda eqüina espinhal Compressão da medula espinhal Lesões da medula espinal na medula espinhal Lesão na medula espinhal transversal
A lesão da medula espinhal é uma complicação séria da fratura da coluna vertebral.O nervo da medula espinhal ou da cauda eqüina produz diferentes graus de dano devido ao deslocamento do corpo vertebral ou à fragmentação do osso quebrado no canal vertebral. A lesão toracolombar faz com que os membros inferiores se sintam e se exercitem, o que é chamado de paraplegia.Depois da lesão da medula espinhal cervical, os membros superiores também têm disfunção neurológica, que é referida como "quatro escarro".
1. Lesão da medula espinhal
Durante o choque da medula espinhal, há uma paralisia flácida abaixo do plano da lesão, perda de movimento, reflexo e função esfincteriana, perda de plano e micção da perda sensorial e progressão gradual para paralisia espástica após 2-4 semanas, manifestada como aumento do tônus muscular. O reflexo sacral é hipertireoidismo, e o sinal patológico do trato do corpo vertebral aparece. A lesão medular torácica é paraplégica. A lesão medular cervical é caracterizada por tetraplegia. A quadriplegia das vértebras cervicais superiores é uma paralisia espástica. A quadriplegia da lesão da coluna cervical baixa Devido à destruição do alargamento do colo do útero e das raízes nervosas, os membros superiores parecem ser paralíticos flácidos, e os membros inferiores ainda são espasmódicos. Hemisecção da medula espinhal: também conhecido como sinal de Brown-Sequard. Abaixo do plano da lesão, o movimento e a sensação profunda do membro ipsilateral desapareceram e a dor e o calor do membro contralateral desapareceram. Síndrome pré-medula espinhal: pressão severa na parte frontal da medula cervical pode às vezes causar oclusão da artéria central anterior da medula espinhal, tetraplegia, extremidades inferiores e paralisia dos membros superiores, mas os membros inferiores e períneo ainda mantêm um senso de posição e sensação profunda, às vezes retendo Sensação de luz. A maior parte da síndrome do tubo central da medula espinhal ocorre em lesões de hiperextensão cervical. A coluna cervical sofre uma alteração acentuada do solvente devido à hiperextensão cervical.A compressão da medula espinal é feita pelo ligamento pregueado, disco intervertebral ou esporão, danificando o feixe de condução ao redor do canal central da medula espinhal, mostrando quadriplegia abaixo do plano da lesão e membro superior do membro inferior. , sem sentimento de separação, mau prognóstico.
2, lesão do cone da coluna vertebral
A medula espinhal humana normal termina na borda inferior do primeiro corpo vertebral lombar e, portanto, a primeira fratura de vértebra lombar pode causar lesão cônica da medula espinhal, que se caracteriza por sensação safena da pele perineal, perda da função esfincteriana e disfunção incontrolável e membros inferiores. Sentimentos e movimentos permanecem normais.
3, lesão da cauda eqüina
A cauda equina é derivada da medula espinhal sacral da segunda vértebra lombar e geralmente termina na borda inferior do primeiro atlas, e a lesão da cauda eqüina raramente é completa. Aparece como uma paralisia flácida abaixo do plano da lesão, com disfunção sensorial e motora e perda da função do esfíncter, diminuição do tônus muscular, paralisia do tendão e ausência de sinal patológico do feixe vertebral.
4. O grau de perda de várias funções após lesão medular pode ser expresso pelo índice de paraplegia.
Um "0" indica que a função é completamente normal ou quase normal. "1" representa a perda da parte funcional. "2" representa uma perda completa ou quase completa perda de função. A função do movimento autônomo, sentimento e duas fezes do membro é geralmente registrada. Após a adição, o índice paraplégico do paciente é obtido.Se o movimento espontâneo de um paciente estiver completamente perdido e os outros dois estiverem parcialmente perdidos, o índice de paraplegia do paciente é 2 + 1 + 1 = 4 e os três índices de paraplegia funcionalmente completos. Quando é 0, as três funções são completamente perdidas e o índice de truncamento é 6. A partir do índice de nó pode refletir aproximadamente a extensão da lesão da medula espinhal, o desenvolvimento, fácil de gravar, mas também comparar os efeitos do tratamento.
Examinar
Exame de lesão medular
Os métodos de exame auxiliares para esta doença são os seguintes:
1. O exame radiológico rotineiramente toma a posição lateral da coluna e, se necessário, a posição oblíqua. As alturas dos corpos vertebrais anteriores e posteriores foram medidas no momento da leitura e comparadas com as vértebras superiores e inferiores, o espaçamento do pedículo e a largura do corpo vertebral foram medidos, o espaçamento dos processos espinhosos e a largura do espaço intervertebral foram comparados com os espaços intervertebrais superiores e inferiores adjacentes. A altura do pedículo na posição lateral positiva foi medida. Raios-X basicamente podem determinar a localização e o tipo de fratura.
2. O exame de TC é útil para determinar o grau de invasão do canal vertebral pelo bloqueio de fratura deslocado e para encontrar o osso ou disco intervertebral que se projeta para o canal espinhal.
3. O exame de ressonância magnética (ressonância magnética) é extremamente valioso para determinar o estado de lesão medular. A ressonância magnética pode mostrar edema e hemorragia no estágio inicial da lesão da medula espinhal e pode mostrar várias alterações patológicas da lesão da medula espinhal, compressão da medula espinhal, transecção da medula espinhal, lesão incompleta da medula espinhal, atrofia da medula espinhal ou alterações císticas.
4. SEP (potencial evocado somato-sensitivo) é um método para medir a função de condução do sistema somatossensorial (principalmente pela medula espinhal). É útil determinar o grau de lesão medular. Existe agora MEP (Motion Induced Potential).
5. O teste de compressão da veia jugular e o teste de compressão da veia jugular por mielografia têm um significado de referência para o julgamento da lesão e compressão da medula espinhal. A mielografia é útil para o diagnóstico de estenose espinal traumática antiga.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesão medular
Como a doença do hematoma retroperitoneal na estimulação do nervo autónomo, o peristaltismo intestinal abrandou, muitas vezes distensão abdominal, dor abdominal e outros sintomas, por vezes, precisam ser diferenciados da lesão de órgão abdominal. Além disso, deve-se notar que fraturas vertebrais, fraturas tipo explosão, edema medular, hemorragia e ruptura são mais prováveis, fraturas por compressão simples têm menor probabilidade de lesão medular, mas ainda há lesões na medula espinhal e até mesmo alguma coluna não encontrou fraturas Há lesão na medula espinhal. Portanto, quando os sintomas clínicos são graves, mas não compatíveis com os exames de raios X e tomografia computadorizada, a RM deve ser realizada a tempo de observar a condição da medula espinhal.
