hipertensão secundária
Introdução
Introdução à hipertensão secundária Hipertensão Secundária (HAS) é uma pressão alta com uma causa clara. Quando a causa é detectada e a causa é efetivamente removida ou controlada, a hipertensão como um sintoma secundário pode ser curada ou aliviada de forma significativa, sendo a hipertensão secundária responsável por 5-10% da população hipertensa; A hipertensão endócrina, a hipertensão renovascular e a síndrome da apneia do sono, bem como a hipertensão arterial causada por problemas mentais e psicológicos são frequentemente observadas. No passado, devido ao conhecimento insuficiente, o número de casos diagnosticados era pequeno. O risco de doença cardiovascular, acidente vascular cerebral, proteinúria e insuficiência renal é freqüentemente maior em pacientes com hipertensão secundária, e a causa é freqüentemente negligenciada para atrasar o diagnóstico. Aumentar a conscientização sobre a hipertensão secundária, identificar rapidamente a causa e abordar ativamente a causa reduzirá em muito a alta letalidade e a incapacidade causada pela hipertensão e complicações. Nos últimos anos, a identificação da hipertensão secundária tornou-se um aspecto importante do diagnóstico e tratamento da hipertensão. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,5% Pessoas suscetíveis: aquelas com mais de 40 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença cerebrovascular, insuficiência cardíaca, cardiopatia hipertensiva, insuficiência renal, crise hipertensiva, retinopatia hipertensiva
Patógeno
Causa de hipertensão secundária
Causada por aldosteronismo primário, feocromocitoma, hipertensão vascular renal, tumores de renina secretora, etc.
Fatores relacionados
1. Idade: A taxa de incidência aumenta com a idade e a taxa de incidência é maior em pessoas com mais de 40 anos.
2. Sal: Ingestão de sal, a incidência de hipertensão é alta, sal <2g / dia, quase sem pressão alta.
3. Peso: A incidência de obesidade é alta.
4. Genética: Cerca de metade dos pacientes hipertensos tem história familiar e pode estar associada à deficiência renal hereditária de sódio.
5. Ambiente e ocupação: Um ambiente de trabalho barulhento, estresse excessivo e trabalho mental são propensos à pressão alta.
uma doença que causa hipertensão secundária
1. Lesões renais parenquimatosas: glomerulonefrite polar, mais comum em adolescentes, história de infecção por estreptococos de início agudo, febre, hematúria, história de edema, identificação não é difícil. Glomerulonefrite crônica e hipertensão primária com disfunção renal não são fáceis de distinguir, mas história repetida de edema, anemia óbvia, baixa proteína plasmática, aparecimento precoce de proteinúria e pressão arterial relativamente baixa, lesões de fundo de olho não são óbvias para doença renal crônica. Diagnóstico de glomerulonefrite. A nefropatia diabética, seja de tipo 1 ou tipo 2, pode causar dano renal e hipertensão, esclerose glomerular, espessamento basal capilar glomerular como as principais alterações patológicas, função renal precoce é normal, apenas uma pequena quantidade de branco Proteinúria, a pressão arterial também pode ser normal, a doença se desenvolve, a pressão arterial aumenta quando há proteinúria significativa e insuficiência renal.
2. Estenose da artéria renal: pode ser unilateral ou bilateral. A natureza da lesão pode ser congênita, inflamatória ou aterosclerótica, sendo esta última observada em idosos, sendo os dois primeiros encontrados principalmente em adolescentes. A hipertensão ou a hipertensão, que está progredindo rapidamente, são repentinamente agravadas, mostrando hipertensão maligna e o tratamento com drogas é ineficaz, devendo-se suspeitar da doença. Esta doença tem um aumento moderado e severo da pressão arterial diastólica e pode detectar sopros vasculares no abdome superior ou nas costelas durante o exame físico. Pielografia de tomografia de alta dose e mapa renal de radionuclídeo são úteis para o diagnóstico, e a angiografia renal pode confirmar o diagnóstico.
3. Feocromocitoma: os tumores do feocromocitoma, como a medula adrenal ou os gânglios simpáticos, podem secretamente ou continuamente secretar quantidades excessivas de adrenalina e norepinefrina, resultando em hipertensão paroxística ou persistente. Flutuações anti-hipertensivas são óbvias, pressão arterial paroxística é aumentada com taquicardia, dor de cabeça, sudorese, sintomas pálidos, ineficazes para medicamentos anti-hipertensivos gerais, ou pressão arterial elevada com glicose no sangue elevada, hipermetabolismo e outras manifestações devem ser suspeitadas e da doença.
4. Aldosteronismo primário: Esta doença é causada por hiperplasia adrenal ou secreção excessiva de aldosterona pelo tumor. Clinicamente, a hipertensão arterial em longo prazo está associada à hipocalemia obstinada, que pode incluir fraqueza muscular, paralisia periódica, polidipsia e poliúria. A pressão arterial é geralmente leve e moderada. Os exames laboratoriais apresentam hipocalemia, hipernatremia, alcalose metabólica, diminuição da atividade da renina plasmática e aumento da excreção urinária de aldosterona. O teste positivo de espironolactona (dragagem de segurança) tem valor diagnóstico. Ultra-som, radionuclídeo, isso pode ser usado para diagnóstico de localização.
5. Síndrome de Cushing: causada por tumores adrenocorticais ou secreção excessiva de glicocorticoides. Além da hipertensão, existem características como obesidade centrípeta, face da lua cheia, dorso do búfalo, pele roxa, aumento de pêlos e aumento de açúcar no sangue.O diagnóstico geralmente não é difícil.
6. Coartação aórtica: A maioria é malformações vasculares congênitas e algumas são causadas por múltiplas arterites. É caracterizada por um aumento da pressão arterial nos membros superiores e uma diminuição ou diminuição da pressão arterial nos membros inferiores, e um fenômeno anormal em que a pressão arterial é maior do que nos membros inferiores. Na região interescapular, no esterno e no tornozelo, pode haver pulsação e sopro da artéria circulatória colateral ou ausculta do abdômen com sopro vascular. A radiografia de tórax pode mostrar as costelas causadas pela erosão da artéria colateral.
Prevenção
Prevenção de hipertensão secundária
1. Evitar álcool e tabaco, e comer menos sal é o mínimo.A incidência de hipertensão é diretamente proporcional à ingestão de sal.
2. Coma menos gordura e vísceras de animais, porque a gordura e as vísceras dos animais contêm ácidos graxos saturados e colesterol, e comer mais agravará a pressão alta.
3. A lei da vida científica: vida cotidiana, trabalho e lazer, dieta e festas, baixa sal e baixo teor de gordura, cessação do tabagismo e restrição ao álcool.
4. Manter um bom estado de espírito: aprenda o ajustamento psicológico, o equilíbrio psicológico, a autocriação do bom humor.
5. Evite excretar fezes e evitando a excitação que faz as pessoas felizes e felizes.
Complicação
Complicações da hipertensão secundária Complicações doença cerebrovascular insuficiência cardíaca hipertensão doença cardíaca insuficiência renal crise hipertensiva retinopatia hipertensiva
A hipertensão pode ser prejudicada na função de múltiplos órgãos. A complicação mais comum da hipertensão é o acidente vascular encefálico, seguido por cardiopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, crise hipertensiva e retinopatia hipertensiva.
Sintoma
Hipertensão Secundária Sintomas Sintomas comuns Pressão alta, tontura, aperto no peito, falta de ar
Os sintomas comuns incluem tontura, dor de cabeça, pescoço apertado, fadiga, palpitações, etc., que são levemente persistentes.A maioria dos sintomas podem ser aliviados sozinhos e são agravados após estresse ou fadiga. Sintomas mais pesados, como visão turva e hemorragia nasal, também podem ocorrer. Os sintomas estão associados aos níveis pressóricos devido ao vasoespasmo ou dilatação hipertensiva. Uma dor de cabeça típica de hipertensão arterial desaparece após uma queda na pressão arterial. Os pacientes hipertensos podem combinar dores de cabeça de outras causas ao mesmo tempo, muitas vezes independentes da hipertensão, como dor de cabeça de ansiedade mental, enxaqueca, glaucoma e assim por diante. Se súbita tontura e tontura ocorrer de repente, pode-se notar que o ataque isquêmico transitório ou pressão arterial excessiva, hipotensão ortostática, que é propenso a ocorrer em pacientes com hipertensão complicada com aterosclerose e disfunção cardíaca. Os pacientes hipertensos também podem apresentar sintomas de órgãos afetados, como aperto no peito, falta de ar, angina de peito e poliúria. Além disso, alguns sintomas podem ser causados por reações adversas de medicamentos anti-hipertensivos.
Examinar
Exame de hipertensão secundária
Vários testes devem ser feitos para a hipertensão secundária.A hipertensão secundária deve ser verificada além das medições regulares da pressão arterial:
1. Determine o nível de colesterol e triglicérides no sangue para entender a condição cardiovascular e encontre os fatores de risco de arteriosclerose e doença cardíaca coronária Ao mesmo tempo, ECG e ecocardiograma devem ser realizados para entender a condição do coração e julgar Se o miocárdio é isquêmico, se o ventrículo esquerdo está hipertrofiado, fazendo radiografia ortopédica de tórax, observando se a aorta está dilatada ou prolongada para entender os vasos sangüíneos do coração.
2, fazer mapa de fluxo sanguíneo cerebral para entender a arteriosclerose cerebral e fornecimento de sangue, ajudam a prevenir a ocorrência de complicações cerebrovasculares.
3, verifique a função renal, verificando o azoto ureia creatinina no sangue, teste de urina para verificar se há proteína para entender a função renal.
4, determinar o açúcar no sangue, açúcar na urina e teste de tolerância à glicose para entender se existem doenças concomitantes do açúcar e detecção precoce de doença de açúcar rápido.
5. Determine o nível de cálcio e ácido úrico no sangue para entender a pressão alta e o alto nível de açúcar no sangue, causados pelo efeito anti-hipertensivo e diurético.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipertensão secundária
O teste de inibição da 17-hidroxila e 17-cetosteróides urinários de 24 horas, o teste de inibição da dexametasona e o teste de estimulação do córtex adrenal positivo são úteis para o diagnóstico.
Radiografias intrarranescendárias, tomografia computadorizada de adrenal e escaneamento adrenal de colesterol iodado radioativo podem ser usadas para localização de lesões. A angiografia aórtica pode determinar o diagnóstico de coarctação da aorta.
Pielografia por tomografia de alta dose e mapa renal de radionuclídeo são úteis para o diagnóstico, e a angiografia da artéria renal pode diagnosticar claramente a estenose da artéria renal. A determinação de catecolaminas e do seu metabolito ácido vanilil mandélico (VMA) no sangue ou na urina durante a tensão arterial elevada aumenta, se significativamente aumentada, sugerindo feocromocitoma. Ultra-sonografia, radionuclídeo e tomografia computadorizada (TC), a ressonância magnética mostrou a localização do tumor.
