tumor trofoblástico de sítio placentário
Introdução
Introdução ao tumor trofoblástico no local da placenta O tumor trofoblástico in situ placentário (PSTT) é raro, mais comum em mulheres no período reprodutivo, pacientes frequentemente devido a amenorréia, aborto espontâneo, mola hidatiforme ou sangramento vaginal irregular após a gravidez a termo. PSTT é um tumor formado por proliferação excessiva de células trofoblásticas intermediárias após a gravidez.As células tumorais são semelhantes às células no local de implantação da placenta.Imuno-histoquímica mostra que hPL (prolactina placentária) células positivas são mais do que células hCG positivas e tumores trofoblásticos no local da placenta. O paciente tem um bom prognóstico e alguns podem metastatizar. Clinicamente raros, a maioria deles é benigna clinicamente, geralmente não metastatiza e o prognóstico é bom. O PSTT é um tumor raro originado de trofoblastos intermediários, chamado pseudotumor trofoblástico, coriocarcinoma atípico, doença epitelial coriônica, tumor sincicial ou epitelioma coriônico atípico. Em 1981, Scully e outros o chamaram de PSTT. E com mola hidatiforme, mola hidatiforme invasiva, coriocarcinoma como um quarto tumor trofoblástico. A maioria da doença é benigna, cerca de 10% a 15%, devido à doença metastática chamada PSTT maligna, a taxa de mortalidade é de 20%. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0015% População suscetível: mulheres em idade fértil Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite sepse síndrome nefrótica ácaros da aranha esplenomegalia
Patógeno
Tumor do tumor trofoblástico no local placentário
Fatores congênitos (90%):
Um tipo especial de tumor trofoblástico derivado do local do implante da placenta. Um tumor trofoblástico, também conhecido como "doença trofoblástica", refere-se a um tumor formado pela transformação maligna dos trofoblastos embrionários. Ele foi primeiro dividido em dois tipos, um benigno chamado "mola hidatiforme" e o outro maligno chamado "chorioepioelioma".
Exame patológico
Do olho nu, o tumor localiza-se no local da placenta, que é nodular, amarelo acastanhado, e o tumor da superfície de corte invade o miométrio, o limite com o tecido adjacente não é claro e o grau de infiltração da camada muscular é diferente, em alguns casos o tumor pode penetrar a camada completa do útero. . Geralmente não há sangramento significativo.
Microscopicamente, durante a gravidez normal, a função das células trofoblásticas intermediárias é imobilizar o corpo do embrião na superfície da camada muscular. Quando as células trofoblásticas intermediárias são proliferativas de tumores, a infiltração é semelhante ao epitélio foliar normal nutritivo no local de inserção da placenta, e ainda está localizada em um local típico onde o epitélio foliar nutritivo cresce vigorosamente. A morfologia celular é relativamente simples, principalmente mononuclear, rica em citoplasma, borda clara, vermelho claro e maior que as células citotrofoblásticas. Um pequeno nero de culas s multinucleadas ou binucleares e as culas tumorais s dispostas de uma maneira idtica, em forma de tira, escamosa ou em forma de ilha entre as culas do miomrio. Geralmente sem necrose e penugem. Ao contrário do carcinoma epitelial coriônico, o tumor trofoblástico do sítio placentário consiste em uma única célula trofoblástica intermediária da placenta em proliferação, que é composta de dois tipos de células. A coloração imuno-histoquímica da maioria das células trofoblásticas intermediárias foi positiva para o lactogênio placentário humano (HPL), apenas um pequeno número de células foi positivo para HCG. Em alguns casos, as células tumorais podem ser anormais, as células são densas e densas, as figuras mitóticas são mais comuns, acompanhadas de extensa necrose, mostrando histologia maligna.
Características patológicas
Exame gigante: o útero é aumentado e o tumor pode ser nodular (1cm a 10cm de diâmetro), polipoide (1cm a 1,5cm de diâmetro) saliente na cavidade uterina, ou uma massa clara na parede uterina, ou infiltrando-se difusamente na parede uterina. Não há limite claro para o espessamento da parede do palácio. A superfície de corte é vermelho-púrpura ou castanha, macia e granular, e pode ser acompanhada por micro-hemorragia. Alguns tumores podem se infiltrar através da camada muscular e se espalhar para a serosa ou se espalhar para os ligamentos e anexos largos.
Exame microscópico: O PSTT consiste em células trofoblásticas intermediárias, em sua maioria arredondadas e poligonais, algumas são fusiformes, citoplasmas ricos, basofílicos ou translúcidos, o núcleo é praticamente todo redondo, a membrana nuclear e o nucléolo são claros e as células tumorais são arranjadas. As peças e tiras separam as fibras musculares lisas sem causar danos extensos à musculatura, os vasos sangüíneos invasores substituem as células endoteliais vasculares por células tumorais e / ou tecido fibroso, mantendo a integridade relativa de sua morfologia, e o trombo intravascular do tumor não é Comum. As alterações patológicas das metástases são em grande parte as mesmas das lesões primárias. As metástases podem ser encontradas nos pulmões, fígado, cérebro, vagina, cavidade abdominal, rins, estômago, baço e nódulos linfáticos.
Imunohistoquímica: Marcadores derivados de epiteliais EMA e CK foram positivos, e a maioria deles foram positivos fortes acima de ++; Vim e Act de células mesenquimais primitivas e marcadores de miócitos foram negativos, apoiando o PSTT como um Tumores mesenquimais semelhantes a sarcoma. HPL é positivo e positivo principalmente forte acima de ++, enquanto HCG é positivo apenas para células individuais, confirmando que um grande número de células mononucleares neste tumor são semelhantes aos trofoblastos intermediários no segundo trimestre da gravidez, rico em HPL, enquanto HCG é Muito pouco ou ausente.
Prevenção
Prevenção do tumor trofoblástico no local placentário
Acompanhamento após o tratamento. Como as medições de HCG no soro e na urina do paciente geralmente não são altas, a importância da apresentação clínica e do acompanhamento por imagem é muito importante.
Complicação
Complicações do tumor trofoblástico no local placentário Complicações, peritonite, sepse, síndrome nefrótica, esplenomegalia
1 difícil de controlar sangramento maior, 2 infecção grave causada por peritonite ou sepse, 3 perfuração uterina com hemorragia, infecção e lesão visceral, 4 embolização pulmonar aguda (embolização pulmonar aguda), um grande número de pequenas contas de uva invadindo a artéria pulmonar, pode causar morte rápida; 5 insuficiência cardíaca direita pulmonar aguda (acuteo Dnpulmonale).
Alguns locais placentários de tumores trofoblásticos podem estar associados à síndrome nefrótica, policitemia, esplenomegalia ou ácaros.
Sintoma
Local placentário trofoblástico tumor sintomas sintomas comuns amenorréia fluxo menstrual mais sangramento irregular vaginal
Ocorreu na idade reprodutiva, pode ser secundária ao nascimento a termo, aborto e mola hidatiforme, mas esta última é relativamente rara, ocasionalmente combinada com uma gravidez viva. Os sintomas geralmente mostram sangramento vaginal irregular ou menorragia após a menopausa. Os principais sinais são de que a uniformidade do útero está aumentada ou irregularmente aumentada, sendo que apenas alguns casos apresentam metástases extrauterinas, sendo que as partes afetadas incluem principalmente os linfonodos de pulmão, vagina, cérebro, fígado, rim e pelve e para-aórtico. Uma vez que a metástase ocorre, o prognóstico é ruim. Sintomas e sinais:
1, história médica: geralmente secundária à produção a termo, o aborto ou a mola hidatiforme, a doença também pode ser combinada com a gravidez.
2, sintomas: manifesta-se principalmente como sangramento vaginal irregular ou menorragia, às vezes amenorréia, muitas vezes acompanhada de anemia, edema. Alguns casos com sintomas metastáticos como primeiro sintoma. Mais tarde na metástase, os pulmões são mais comuns, e o cérebro e o fígado são menos.
3, exame ginecológico: o útero pode aumentar o tamanho de 8-16 semanas de gravidez, mostrando irregular ou até aumentar.
Examinar
Exame de tumores trofoblásticos na placenta
De acordo com o esvaziamento ou aborto da mola hidatiforme, parto a termo, hemorragia vaginal e / ou metástases após gravidez ectópica e seus correspondentes sintomas e sinais combinados com o exame auxiliar, considerando a possibilidade da doença, e finalmente diagnosticados pelo diagnóstico histológico. Os controlos auxiliares comuns são os seguintes:
1, determinação de β-HCG no sangue: mais negativa ou ligeiramente elevada. Apenas 1 / 3-1 / 2 pacientes estão elevados, e os níveis de β-HCG são geralmente <3000 UI / L.
2, HPL no sangue: levemente elevado ou negativo.
3, ultra-sonografia: ultra-som tipo B mostrou a área hipoecoica na parede do músculo uterino, ultra-som Doppler colorido pode ser visto com componentes diastólicos dominantes de baixa impedância, fluxo sanguíneo rica imagem do tumor.
4, exame anatomopatológico: geralmente de acordo com a amostra de curetagem pode fazer um diagnóstico histológico de tumor trofoblástico local da placenta, clinicamente freqüentemente diagnosticado por curetagem.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de tumores trofoblásticos na placenta
Diagnóstico
As manifestações clínicas e o exame de imagem do PSTT não são específicos e o diagnóstico deve ser combinado com o exame auxiliar para determinar a patologia. Além da curetagem e histerectomia, há também histeroscopia e laparoscopia para detectar a distribuição anormal de vasos sangüíneos no útero, se há perfuração no tumor intra-uterino e biópsia paralela.
Diagnóstico diferencial
(1) coriocarcinoma: as células tumorais são principalmente células e sincitiotrofoblastos, a necrose hemorrágica é significativa, a HCG sérica está anormalmente aumentada, a imuno-histoquímica HCG é fortemente positiva e a HPL é negativa. As células tumorais da PSTT são células de trofoblastos com um único intermediário, com menos ou menos necrose hemorrágica, e imuno-histoquímico HPL-forte positivo, HCG negativo ou fraco positivo.
(2) Tumor trofoblástico epitelial: O tumor é derivado do tipo intermediário de células trofoblásticas do tipo vilos As células tumorais são pequenas, freqüentemente formando ninhos ou tiras, crescendo na forma de nódulos inflados, imuno-histoquimicamente HPL e melanina. Os fatores de adesão são geralmente positivos localmente, enquanto o PSTT é difusamente positivo.
(3) Nódulos placentários: Este tumor é uma lesão benigna com tamanho pequeno e limite claro, não tem nada a ver com gravidez recente, é geralmente encontrada ocasionalmente durante a curetagem, biópsia cervical ou outras razões para remoção do útero.A histologia pode ser vista em uma ampla gama de alterações transparentes. Misturado com células trofoblásticas intermediárias do modelo das vilosidades, e nenhuma camada muscular infiltrativa trofoblástica, ocasional ou nenhuma fissão nuclear, HPL imuno-histoquímico e fatores de adesão da melanina são geralmente localmente positivos ou negativos, ao contrário do PSTT.
(4) Reação placentária supernormal: Esta doença tem um grande número de células trofoblásticas intermediárias no leito da placenta, o que é difícil de distinguir dos espécimes diagnósticos do PSTT.É necessário o diagnóstico de HCG.O valor sérico de HCG de respondedores anormais cai para o normal após várias semanas, enquanto PSTT Continue a não cair ou subir.
(5) leiomiossarcoma uterino: Este tumor é facilmente confundido com células de trofoblastoma intermediário fusiformes da PSTT, mas os anticorpos derivados do músculo leiomiossarcoma são positivos e o HPL é negativo.
