Estenose da trompa de Falópio
Introdução
Introdução à estenose tubária A estenose tubária é uma das alterações patológicas causadas pela doença inflamatória pélvica crônica (principalmente salpingite) e, além de causar desconforto físico e mental ao paciente, o maior impacto é que pode levar à infertilidade e à gravidez ectópica. Quando a salpingite crônica ocorre, ela freqüentemente causa aumento tubário, atresia parcial ou completa da tuba uterina e adesão aos tecidos circundantes para formar aderência cicatricial, distorção tubária, estenose ou atresia e formação de hidrossalpinge ou empiema, e Congestão pélvica ou líquido pélvico ou empiema. Como a tuberculose é uma doença destrutiva, após a tuberculose tubária, o tecido será destruído, cerca de 1/3 é a gravidez tubária (um tipo de gravidez ectópica), mesmo se curadas, as lesões geralmente formam calcificação ou cicatriz, levando ao lúmen A estenose, que afeta gravemente a fertilidade, é uma das causas comuns de infertilidade em mulheres. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,24% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: endometriose infertilidade gravidez ectópica
Patógeno
Causas da estenose da tuba uterina
Empiema de tuba uterina (24%):
Há também estenose tubária causada pelo empiema da tuba uterina. As células de pus e os tecidos necróticos no lúmen foram decompostos e clarificados pelas células fagocíticas, e o pus gradualmente se transformou em uma amostra de água limpa.
Ligadura tubária (20%):
Estenose do oviduto também pode se formar após ligadura do tubo de Falópio a longo prazo. Há também estenose tubária causada por inflamação da tuba uterina, mas secundária à esterilização tubária.
Inflamação das trompas de Falópio (20%):
Quando a salpingite crônica ocorre, a extremidade do guarda-chuva da trompa de falópio pode ser bloqueada pela inflamação, e o vazamento e o exsudato no lúmen da tuba uterina se acumulam gradualmente.
A trompa de Falópio é um dos componentes importantes do sistema reprodutor feminino, é um par de tubos delgados e curvos.O lado interno é conectado ao corno uterino e a extremidade externa é livre.É semelhante ao ovário e tem um comprimento total de cerca de 8-14 cm. Tem a função de transportar espermatozóides, óvulos e óvulos fertilizados, além de proporcionar armazenamento de espermatozoides, capacitação, reação acrossômica e locais de fertilização. A trompa de Falópio tem 6-15 cm de comprimento e é composta por mucosa, músculo liso do anel e serosa. A parte do guarda-chuva, a ampola, o istmo e a parte intersticial estão conectados entre a ampola e o istmo, e a ampola e a parte intersticial são chamadas de útero e trompa de Falópio. A parede dessas articulações é mais espessa e o lúmen muda muito.
A trompa de Falópio é o local onde o óvulo atende o espermatozóide.O óvulo descarregado do ovário é sugado pela trompa de falópio até o final da tuba uterina e permanece no tubo para a fertilização.O espermatozóide passa da vagina através do colo uterino até a tuba uterina e o óvulo se une para formar o óvulo fertilizado. Depois disso, o óvulo fertilizado é movido da tuba uterina para a cavidade uterina por meio do peristaltismo e dos cílios do tubo de Falópio, e retorna para a cavidade uterina para implantação.
Algumas estenoses tubárias podem ser tratadas cirurgicamente, mas se a cirurgia for improvável ou a cirurgia não for bem sucedida, a fertilização in vitro pode ser usada. O funcionamento da tuba uterina é grande e requer anestesia geral, o tempo de operação muitas vezes leva várias horas e precisa ser feito com um microscópio. Se a obstrução é na parte intersticial (perto do útero), a taxa de sucesso cirúrgico é de 45%, se for bloqueada no guarda-chuva (perto da extremidade ovariana), a taxa de sucesso é de 20% -25%. Após a maioria das cirurgias de tubas uterinas, o risco de gravidez ectópica aumenta.
Há muitas razões para a estenose tubária, embora possa ser causada por displasia tubária, transposição endometrial na trompa de Falópio ou pólipo na trompa de falópio, mas a principal causa é causada pela inflamação da trompa de Falópio.Existem dois tipos comuns de inflamação: O tipo é estenose supurativa da tuba uterina, causada principalmente por inflamação durante o parto, aborto ou cirurgia, ou devido à inflamação de órgãos adjacentes, como apendicite e peritonite. O outro é a estenose tuberculosa das tubas uterinas, principalmente devido à disseminação da tuberculose e da tuberculose peritoneal.
Patologia:
Estenose da trompa de Falópio, o nome da doença médica moderna. A combinação da medicina chinesa e ocidental também é comumente usada hoje em dia. É um tipo mais comum de inflamação crônica da trompa de Falópio. Após a salpingite, ou devido à adesão e atresia, a secreção de células mucosas se acumula no lúmen, ou devido à adesão final do istmo e guarda-chuva devido à estenose tubária, a obstrução forma o empiema da tuba uterina, quando as células pus no lúmen são absorvidas, Ele eventualmente se torna um líquido aquoso. Alguns fluidos são absorvidos e deixam uma casca vazia, que mostra uma sombra estreita quando usada para angiografia.
Quando ocorre estenose tubária, muitas vezes causa inchaço da trompa de Falópio, atresia parcial ou completa da tuba uterina e adesão ao tecido circundante para formar cicatriz aderente, distorção tubária, estenose ou atresia e formação de hidrossalpinge ou empiema, e Congestão pélvica ou líquido pélvico ou empiema. Todas as lesões acima podem afetar o funcionamento de ovos fertilizados ou fertilizados.
A estenose da tuba uterina é mais comum em mulheres com sexo sujo, e também pode ser causada por infecção bacteriana durante o parto ou aborto. Bactérias entram na trompa de Falópio através da vagina, colo do útero e cavidade uterina, geralmente infecção bilateral das tubas uterinas, mas muitas vezes a lesão de um lado da tuba uterina é pesada, e a infecção pode se espalhar para a cavidade abdominal, causando peritonite. Os patógenos são geralmente infecções mistas de bactérias aeróbias e anaeróbicas.
Prevenção
Prevenção de estenose tubária
1) Quando o aborto artificial, o parto, o dispositivo intra-uterino e outras operações intra-uterinas são necessários, deve-se realizar uma desinfecção rigorosa para evitar que a bactéria seja levada para a vagina e o útero pela cirurgia, causando infecção.
2) As mulheres devem prestar atenção à sua própria nutrição e cuidados de saúde, fortalecer a nutrição durante a menstruação, pós-aborto e após o parto, melhorar sua aptidão física, aumentar sua resistência, imunidade e reduzir a chance de adoecer.
3) Quando as mulheres são sexualmente ativas, elas devem prestar atenção à higiene pessoal de si mesmas e de seus parceiros sexuais. Antes da viagem, é necessário limpar a genitália externa de homens e mulheres para evitar a invasão suave dos germes. Quando as mulheres apresentam sintomas hemorrágicos na vagina, devem abster-se da vida sexual.
4) As mulheres devem prestar atenção à sua própria higiene vulva e higiene pessoal, preste atenção para evitar a infecção de sanitários e sanitários.
5) Pacientes do sexo feminino com estenose tubária aguda devem fazer um repouso semi-reclinado para prevenir e limitar o fluxo de fluidos inflamatórios devido a mudanças na posição do corpo. Coma alimentos ricos em nutrientes, digeríveis e ricos em vitaminas.
6) Uma vez que a mulher tenha uma doença de apego, ela deve respeitar o princípio do tratamento, ter uma atitude positiva, tratar completamente e controlar a condição o mais rápido possível para evitar mudanças crônicas.
Complicação
Complicações da estenose tubária Complicações Endometriose infertilidade gravidez ectópica
1, distúrbios da ovulação: devido ao estresse mental excessivo, doenças sistêmicas, como hipertireoidismo, síndrome dos ovários policísticos, prolactinemia, hiperandrogenismo, insuficiência ovariana e assim por diante.
2, a trompa de Falópio não é lisa ou disfuncional: muitas vezes devido a inflamação, tuberculose ou endometriose. Causado por ligadura de trompas.
3, fatores uterinos: tuberculose endometrial, aderências intra-uterinas, miomas submucosos uterinos, pólipos uterinos, endometrite e outros efeitos sobre a implantação de ovos fertilizados.
4, fatores cervicais: cervicite crônica, pólipos cervicais, estenose uterina e assim por diante.
5, endometriose: os pacientes são fáceis de fundir com infertilidade.
6, infertilidade inexplicada: 10% dos casais inférteis não conseguem encontrar anormalidades através de vários exames.
A estenose da trompa de falópio causa inchaço das tubas uterinas, parte da trompa de Falópio é completamente ou completamente bloqueada e adesão ao tecido circundante para formar cicatriz, estenose, distorção tubária ou atresia e formação de empiema tubário ou água estagnada e congestão pélvica ou líquido pélvico. Ou empiema. Todas as lesões acima podem afetar o funcionamento de óvulos fertilizados ou fertilizados, além de trazer desconforto físico e mental ao paciente, o maior impacto é que pode levar a infertilidade e gravidez ectópica.
Sintoma
Sintomas da estenose da trompa de Falópio Sintomas comuns Dor pélvica crônica aderências tubárias Trompa de Falópio alargamento da vagina amarelo ou ... Secreções vaginais aumentam a infertilidade feminina dor abdominal
Anormalidades de desenvolvimento tubário e estenose são raras, e não são fáceis de serem encontradas, muitas vezes coexistindo com displasia genital, levando à infertilidade ou gravidez ectópica. A estenose da tuba uterina manifesta-se principalmente nos seguintes aspectos da prática clínica.
Perda das trompas de falópio, perda de uma das trompas de falópio e do útero simultaneamente, devido à falha da fase inicial do tubo embrionário de Muller. Malformações ortotópicas verdadeiras podem não formar a trompa de falópio no testículo ou no ovário. Como as células de suporte do tecido testicular são afetadas pelo antígeno HY no estágio inicial da diferenciação embrionária, o fator tubo anti-Mülleriano é produzido, de modo que o tubo ülleriano ipsilateral não pode formar ou inibir sua diferenciação e desenvolvimento. As tubas uterinas bilaterais estão ausentes, e a maioria delas coexistem com ausência congênita de útero ou apenas malformações uterinas residuais. Porque o tubo Mulleriano bilateral não é formado ou o desenvolvimento é bloqueado.
Displasia tubária A trompa de Falópio é delgada, a camada muscular é fraca, a força de contração é fraca e o espermatozóide, ovo ou óvulo fertilizado é transportado lentamente, e é propenso a infertilidade ou gravidez ectópica. Uma trompa de Falópio sólida com um lúmen parcial ou não da trompa de Falópio. A trompa de Falópio ou dupla ou a trompa de Falópio unilateral dupla pode entrar na cavidade uterina, ou pode haver um pequeno útero chamado de trompa de Falópio parasita.A causa não é clara. No desenvolvimento embrionário, os tubos do rim médio e médio são perfurados para formar uma pluralidade de trompas de falópio. O divertículo tubário do tubo diverticulum das trompas é mais provável de ocorrer na ampola. É propenso a gravidez tubária.
Os pacientes com salpingite podem ter febre na fase aguda (a temperatura corporal pode chegar a 39 ° C), calafrios e dor abdominal, náuseas e vômitos, aumento do corrimento vaginal e até secreções purulentas com odor ou micção freqüente, disúria, inchaço e diarréia. Testes laboratoriais podem aumentar os glóbulos brancos. Na fase crônica, as dores abdominais e lombossacrais são os principais sintomas, quando a menstruação ou a vida sexual se agravam, o corrimento vaginal aumenta e a hiperplasia tecidual local pode ser causada.Durante o exame ginecológico, um ou ambos os lados da tuba uterina podem ficar espessos, chegando a tocar a inflamação. Massa e ternura sexual.
Examinar
Exame de estenose tubária
Malformações congênitas da tuba uterina não são fáceis de serem encontradas, a primeira razão é que elas são freqüentemente negligenciadas com malformações congênitas do trato reprodutivo, e a segunda é profunda no lado pélvico. Métodos de diagnóstico comumente usados, a angiografia do tubo uterino nas trompas de falópio encontrou tubo de Falópio unilateral ou dupla trompa de falópio. O exame abdominal pode revelar várias malformações. Uma laparotomia pode fornecer um diagnóstico mais claro.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da estenose da tuba uterina
Em primeiro lugar, o fluido das trompas de falópio (ventilação)
O líquido tubário (ventilação) tem uma grande cegueira, é julgado apenas pelo cirurgião e pela sensação do paciente, tem certa subjetividade e o método não pode julgar a função e a forma da trompa de Falópio. Em 1984, Richmen e colaboradores foram pioneiros no uso de técnicas de diagnóstico por ultra-som para examinar a permeabilidade das trompas. Nos últimos anos, a perfusão tubária sob ultrassom tem sido amplamente utilizada em aplicações clínicas.No ultrassom, o fluido tubário está sob monitoramento por ultrassonografia, e as mudanças de som das bolhas ou líquidos que fluem através das trompas após a injeção de líquido são observadas para fornecer um julgamento confiável. . As vantagens são:
1. A maioria dos estudiosos acredita que o diagnóstico ultra-sonográfico de patência tubária tem melhor sensibilidade e especificidade. Heikinen e colaboradores relataram que a permeabilidade tubária ultrassonográfica estava próxima da taxa de complacência total do exame de líquido laparoscópico, e o diagnóstico ultrassonográfico de fixação uterina foi feito. Este aspecto é superior à angiografia do lipiodol tubário uterino (X-HSG) sob fluoroscopia por TV.
2, a solução salina utilizada para o fluido é seguro, sem alergia ou embolia e outras reações adversas, nenhum dano para a mucosa do tubo de Falópio e útero.
3, pode reduzir a cegueira do líquido tradicional.
4. Exame ultrassonográfico de dano por radiação e alergia a iodo em comparação com HSG.
A desvantagem é que a cavidade pélvica não é tão clara quanto o laparoscópio, e a localização exata da tuba uterina e obstrução não podem ser claramente indicadas. O diagnóstico ultrassonográfico também é difícil quando as tubas uterinas estão presas e causam distorção. Às vezes, o ultrassom não consegue observar toda a aparência da tuba uterina em um plano de varredura e não pode exibir o processo dinâmico, portanto não é fácil obter uma imagem satisfatória.
No entanto, em geral, a técnica de diagnóstico de permeabilidade tubária sob ultra-som é mais precisa, segura e fácil de operar.Este teste pode ser usado como primeira escolha para triagem primária de patência tubária, especialmente em centros de tratamento de infertilidade com fontes de doenças concentradas. Satisfaz rapidamente as necessidades de diagnóstico ambulatorial e é digno de aplicação clínica.
Em segundo lugar, angiografia com iodo tubário uterino (HSG)
A angiografia tubária do lipiodol uterino é simples de operar e pode examinar diretamente a estrutura interna e a morfologia do útero e das tubas uterinas sob a tela. As vantagens são:
1, o diagnóstico é rápido, preciso, intra-operatório pode determinar a causa do útero ou a causa da trompa de Falópio, a localização é exata. Estudos mostraram que a HSG julga que o local da obstrução é superior à laparoscopia.
2, pode aumentar a pressão sob visão direta para separar aderências intrauterinas suaves.
3, segurança, devido à operação direta, você pode encontrar acidentes durante a cirurgia, como o óleo iodado nos vasos sanguíneos, linfa, interromper a injeção a tempo de evitar que os bujões de óleo causem conseqüências adversas.
No entanto, o agente de contraste (como lipiodol) usado no tratamento tem uma grande reação adversa, que é fácil de estimular a mucosa para causar alergia, e o agente de contraste oleoso é espesso e difícil de atravessar a parte estreita da tuba uterina e é difícil julgar o local do infarto.
Em terceiro lugar, a histeroscopia
A histeroscopia pode examinar diretamente a forma da cavidade uterina e a abertura da tuba uterina, intubar diretamente o fluido, evitar as desvantagens do fluido cego, superar a fístula tubária de Falópio e observar a draga a qualquer momento. E como a intubação tubária histeroscópica pode ser inserida no intersticial 4-Smm tubário, ela pode drenar mecanicamente o corno uterino e o infarto intersticial, além de compressão direta na tuba uterina. Ele age como uma separação para obstrução leve. Portanto, a histeroscopia é o método mais confiável para o diagnóstico de obstrução intersticial tubária.
Quarto, laparoscópica
Com o avanço contínuo da tecnologia médica, a cirurgia laparoscópica tornou o diagnóstico de infertilidade tubária menos traumático e mais preciso. A laparoscopia pode olhar diretamente para os órgãos pélvicos, de forma abrangente, precisa e oportuna para determinar a natureza e a extensão das lesões e o tamanho das lesões: as injeções de punção são realizadas sob visão direta, mais precisas. Ao microscópio, pode-se observar o grau de permeabilidade das trompas e, ao mesmo tempo, irrigar a trompa de falópio e separar a adesão membranosa de algumas extremidades do guarda-chuva, evitando a laparotomia e desempenha um papel terapêutico ativo, recomendado pela OMS. Um dos melhores meios de exame rotineiro de mulheres inférteis, mas requer anestesia, trauma, alta necessidade de equipamento técnico e complicações, como embolia gasosa, enfisema subcutâneo, sangramento intraoperatório.
Cinco, outros
Existem também métodos como o ultrassom B combinado com a cavidade uterina, a histeroscopia e a laparoscopia no tratamento da infertilidade. A passagem de fluido histeroscópico B-supercondutor é um método relativamente novo e eficaz na década de 1980, especialmente para o diagnóstico e a draga da obstrução tubária proximal. Pode observar diretamente se existem áreas escuras líquidas nas tubas uterinas e a presença ou ausência de efusão e suas alterações no reto do útero, e pode encontrar a estenose da tuba uterina com o tempo, evitando a ilusão de suavidade e agravando a estenose da tuba uterina, enquanto histeroscopia e cavidade abdominal Espelho combinado diagnóstico e tratamento da infertilidade tubária é um diagnóstico mais avançado e método de tratamento, ea taxa de recanalização da obstrução tubária é alta, e precisa ser mais promovida e aplicada em todo o país.
