Tuberculose brônquica
Introdução
Introdução ao tubo bronquial A tuberculose brônquica, também conhecida como tuberculose endobrônquica (EBTB), refere-se à tuberculose que ocorre na traqueia, mucosa brônquica e submucosa. A via de infecção mais comum para TBEB adulta é o implante direto de Mycobacterium tuberculosis na mucosa brônquica nas lesões pulmonares e, por fim, as lesões intrapulmonares também podem invadir a mucosa brônquica através dos tecidos peribrônquicos e invadir a hematogênese e a drenagem linfática. A submucosa brônquica envolve então a camada mucosa. Crianças com EBTB freqüentemente causam bronquite por tuberculose devido à erosão do brônquio adjacente à linfadenopatia mediastinal. Tuberculose brônquica primária é rara. A via de infecção mais comum para TBEB adulta é o implante direto de Mycobacterium tuberculosis na mucosa brônquica nas lesões pulmonares e, por fim, as lesões intrapulmonares também podem invadir a mucosa brônquica através dos tecidos peribrônquicos e invadir a hematogênese e a drenagem linfática. A submucosa brônquica envolve então a camada mucosa. Crianças com EBTB freqüentemente causam bronquite por tuberculose devido à erosão do brônquio adjacente à linfadenopatia mediastinal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,015% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: bronquiectasia, atelectasia, asma brônquica
Patógeno
Tuberculose brônquica
Infecção por Mycobacterium tuberculosis (90%)
A via de infecção mais comum para TBEB adulta é o implante direto de Mycobacterium tuberculosis na mucosa brônquica nas lesões pulmonares e, por fim, as lesões intrapulmonares também podem invadir a mucosa brônquica através dos tecidos peribrônquicos e invadir a hematogênese e a drenagem linfática. A submucosa brônquica envolve então a camada mucosa. Crianças com EBTB freqüentemente causam bronquite por tuberculose devido à erosão do brônquio adjacente à linfadenopatia mediastinal.
Patogênese
1. Disseminação de pipeline: É mais comum, quando a bactéria da tuberculose na lesão ou cavidade local, invada diretamente a mucosa brônquica através da drenagem brônquica, ou invada a parede brônquica através do orifício da glândula mucosa.
2, propagação da lesão adjacente: tuberculose nas lesões pulmonares diretamente espalhados perto do tubo brônquico, a causa da tuberculose brônquica é o queijo lesões dos gânglios linfáticos parabrônquicos, corrosão, penetração, penetrar na parede brônquica adjacente, espalhar para os brônquios.
3, propagação linha de sangue: na propagação da linha de sangue aguda e crônica, a causa da tuberculose brônquica pode ter propagação da tuberculose submucosa brônquica, mas muito raro.
Prevenção
Prevenção de tuberculose brônquica
1. Desenvolva bons hábitos de saúde que não cuspir. Os pacientes com tuberculose são queimados ou desinfetados.
2, exame físico regular, detecção precoce, isolamento precoce, tratamento precoce. Além disso, o BCG deve ser administrado a bebês e crianças pequenas a tempo de tornar o corpo imune e reduzir a incidência de tuberculose.
3, descobriu que há febre baixa, suores noturnos, tosse seca, expectoração com sangue, fadiga, dieta e outros sintomas devem ser prontamente para o hospital para exame. Após o diagnóstico de tuberculose, o tratamento deve ser realizado imediatamente e, ao mesmo tempo, deve ser dada atenção ao aumento da nutrição para melhorar a aptidão física.
Complicação
Complicações da tuberculose brônquica Complicações bronquiectasias asma brônquica atrófica
Bronquiectasia
É uma complicação comum da tuberculose. A tuberculose é uma das causas mais comuns de bronquiectasia. Quer se trate de tuberculose pulmonar primária em crianças, ou tuberculose fibrótica crônica, tuberculose endobrônquica, atelectasia e pleurisia no final da idade adulta, pode causar diferentes graus de bronquiectasia.
Atelectasia
A atelectasia não é uma doença independente, mas uma complicação de certas doenças torácicas, especialmente a tuberculose. Atelectasia é parte ou não de gás nos pulmões, por isso não pode se expandir e o volume do pulmão encolher. Pode ocorrer em um lado do pulmão, um lobo ou um segmento do pulmão. A maioria dos estágios iniciais é reversível e os pulmões podem ser tomados a tempo para tratamento. Se a duração for longa, um grande número de hiperplasia microscópica, fibrose extensa, o volume pulmonar encolherá e a formação de colapso pulmonar será irreversível. A linfadenopatia bronquial da tuberculose ou a tuberculose endobrônquica é uma das causas mais comuns de atelectasia. No departamento clínico de tuberculose, o diagnóstico diferencial de atelectasia causada por outras causas, especialmente tumor maligno causado por atelectasia, é necessário para evitar erros de diagnóstico e maus-tratos.
Asma brônquica (referida como asma)
É uma inflamação crônica da via aérea que envolve várias células inflamatórias, como eosinófilos e linfócitos T nucleares de mastócitos. Suas principais características clínicas são alta reatividade das vias aéreas e obstrução das vias aéreas. A tuberculose é freqüentemente associada à asma por vários motivos, e sua incidência é cinco vezes maior do que a de pessoas saudáveis.
Sintoma
Sintomas de tuberculose brônquica Sintomas comuns Chiado com tosse, ligeira ... Dispneia sibilante, suores nocturnos
EBTB tem um início lento, múltiplos sintomas e falta de especificidade: tosse 71% a 100%, expectoração 41% a 95%, febre 24% a 50%, suores nocturnos 50%, dispneia 19,7% a 35%, perda de peso 2,6% ~ 30%, hemoptise 19,7% a 25%, dor torácica 15%, sibilância 10% a 15%, rouquidão 10%, chiado localizado 3%, sem sintomas clínicos 2,6% a 24%.
Examinar
Exame de tuberculose bronquial
Exame bacteriológico
A taxa positiva de microscopia convencional anti-ácido foi de 4,3% a 68,8% e a maioria relatou abaixo de 30%. A taxa positiva de cultura de Mycobacterium tuberculosis foi de 10,7% a 100%, e a taxa positiva de cultura de Mycobacterium tuberculosis em crianças foi maior. A razão para a baixa taxa positiva de exame bacteriológico pode ser multifacetada.Por exemplo, o brônquio de drenagem não é suave, a necrose contendo Mycobacterium tuberculosis não é fácil de ser excretada ou a escova não é fácil de escovar para a secreção tuberculosa, a quantidade de bactérias é pequena e a lesão Infiltração submucosa, lesões proliferativas são relativamente estáticas, seleção de casos e métodos de detecção são diferentes. Nos últimos anos, foi proposto o uso de um tubo de sílica gel de 2 mm de diâmetro para infiltrar o brônquio subaracnóideo no tubo subaracnóideo para realizar um exame de esfregaço espesso sob a visão direta do broncoscópio de fibra óptica, podendo atingir 20,8%. Usando esfregaços de esfregaço, esfregaço de esfregaços de esfregaço de brônquios, o esfregaço de expectoração no pós-operatório é um bom complemento para o exame bacteriológico do escarro. Amostras de amostras diferentes e diferentes métodos de detecção podem melhorar a taxa de detecção positiva de EBTB.
2. Tecido e citologia
O tecido e a citologia da amostragem broncobronquial para EBTB é o meio mais importante para o diagnóstico de EBTB, e o valor diagnóstico de EBTB com exame bacteriológico negativo é maior. Os achados microscópicos comuns da EBTB são hipertrofia da mucosa (43%), congestão e edema (20,6%), úlcera erosiva (18,2%), estenose da cicatriz (18,2%) e diferentes graus de estenose podem atingir mais de 90%. No entanto, a olho nu não pode fazer um diagnóstico correto. As alterações histopatológicas foram principalmente granuloma parecido com queijo, não-case-like, células epiteliais e infiltração de linfócitos. A mudança típica é de apenas 36%, e a AIDS (AIDS) combinada com o EBTB não apresenta mudanças características no granuloma tuberculoso. A citologia EBTB é caracterizada por necrose completa, menos água necrótica, mais gordura e fácil de secar e granular. Não há células colunares ciliadas livres ao redor dos nódulos tuberculosos, as células cilíndricas ciliadas ainda estão dispostas em uma estrutura colunar polar, de borda livre, e o núcleo é organizado em um arranjo semelhante a uma amoreira. As características acima são diferentes da necrose coagulativa do tumor e das células gigantes multinucleadas do tipo corpo estranho. Alguns autores relataram que 746 pacientes foram submetidos a exame morfológico de lavado brônquico e 23 pacientes foram diagnosticados com EBTB, sendo que apenas um deles foi positivo para coloração ácido-resistente, acreditando-se que a citologia positiva não seja inferior à bacteriológica, o que pode ser compensado em alguma medida. Taxa de detecção bacteriológica insuficiente.
3. Reação em cadeia da polimerase
(PCR) e técnicas imunológicas: não há muitos relatos. Wu Xueqiong e cols. Relataram os resultados de PCR, esfregaço e cultura de 83 lavados broncoalveolares tuberculosos (LBA) .As taxas positivas dos três métodos foram de 56,6%, 20,5% e 25,3%, respectivamente. 26 testes de tuberculose BALF foram negativos. Eu acho que o PCR tem um bom valor de diagnóstico. Chen Zhang e cols. Detectaram a taxa positiva de anticorpos contra tuberculose, esfregaço pós-operatório, escovação e biópsia no LBA de 62 casos de EBTB, que foram 85,7%, 46,6%, 45,8% e 30,9%, respectivamente. A quantidade de loção recuperada é grande, próxima à lesão, e o conteúdo de anticorpos é relativamente alto. A detecção do DNA de Mycobacterium tuberculosis em amostras de tecidos é um método técnico avançado, e suas perspectivas de aplicação são promissoras. Hu Min e outros utilizaram a amplificação in situ da cadeia da polimerase para detectar o DNA do Mycobacterium tuberculosis em cortes de parafina, sendo a área positiva corpo azul escuro, semelhante a um bastonete e 24 das 30 amostras positivas, enquanto coloração ácido-rápida convencional Apenas 5 casos foram positivos. Utilizando a nested polymerase chain reaction (NPCR) para detectar DNA de Mycobacterium tuberculosis em tecidos vivos, o método utiliza o primer interno e a segunda amplificação para reduzir o número de ciclos e, como resultado, a banda de fundo diminui a especificidade. O produto final foi amplificado com base na especificidade do primer, superando a contaminação. A taxa positiva nos 110 espécimes foi de 76%, que foi significativamente maior do que 13% de histopatologia, 19% de esfregaços de esfregaço, 22% de exames de expectoração no pós-operatório e 15% de culturas. Dos 43 pacientes diagnosticados com câncer de pulmão, nenhum dos NPCRs foi positivo. Para EBBS com radiografia de tórax normal, escarro negativo e histologia sem alterações típicas de TB, é de valor diagnóstico.
4. Exame de imagem
As radiografias de tórax de raios-X de EBTB apresentam diferentes manifestações e estão intimamente relacionadas às lesões brônquicas, pulmonares, pleurais e mediastinais. Infiltrados pleurais representaram 29% a 41%, atelectasia 28% a 49%, consolidação pulmonar 36%, lesões inativas pulmonares 13% a 33%, cavidades 26%, aumento hilar 8 % ~ 15,8%, líquido pleural 5,3%, 5,2% dos pulmões lesados, 3% a 40% das radiografias de tórax. Qi Erhu et al propuseram que as características da TC do EBTB são (1) as áreas do lobo superior, médio e lingual dos dois pulmões são os locais da tuberculose, (2) as lesões brônquicas afetadas são extensas, 74% estão envolvidas, (3) broncoconstrição, espessamento da parede, obstrução (4) 78% tinham tuberculose e tinham linfadenopatia hilar; (5) A maioria das drenagens brônquicas do lobo pulmonar, camada hilar segmentar proximal sem inchaço e exsudação local. A varredura aumentada não mostrou massa pulmonar hilar no tecido pulmonar com linfonodos com anel ou consolidação, o que reforça ainda mais o diagnóstico desta doença. Moon et al acreditam que o desempenho da TC depende do estágio da doença, quando as lesões ativas, o espessamento irregular da parede das vias aéreas, enquanto nas lesões fibróticas crônicas, a via aérea é estenose lisa e espessamento leve da parede, sem alterações significativas na observação dinâmica .
Diagnóstico
Diagnóstico de tuberculose bronquial
Pontos de diagnóstico
Com base na literatura dos últimos anos, sugere-se que as seguintes situações considerem a possibilidade de EBTB:
(1) Tosse irritante inexplicável, estase sanguínea repetida, dificuldade em respirar, chiado no peito e desconforto no peito.
(2) As seguintes alterações de imagem estão disponíveis:
1 Há uma rápida mudança de atelectasia e enfisema localizado.
2 lesões disseminadas brônquicas apareceram repetidamente em um ou ambos os lados do pulmão.
Às 3 horas, há um pequeno orifício de tensão ou uma cavidade com um nível de gás-líquido.
4 Não houve lesão evidente no pulmão, mas a coloração ácido-rápida foi positiva.
Mais de 5 sítios de dano bronquial, stenosis, distorção, deformação. Não há nenhum bloco de tecido mole óbvio ao redor.
(3) A broncoscopia de fibra óptica tem papel decisivo no diagnóstico da EBTB.
Diagnóstico diferencial
EBTB precisa ser diferenciado de câncer de pulmão brônquico, doença fúngica pulmonar, infecção bacteriana pulmonar, sarcoidose e sarcoma de Kaposi.
