doença coronária aterosclerótica oculta
Introdução
Introdução à doença cardíaca aterosclerótica coronariana oculta Oculta doença arterial coronariana aterosclerótica (doença cardíaca coronária latente), referida como doença coronariana oculta, não há sintomas clínicos, mas examinou objetivamente a doença cardíaca coronária com isquemia miocárdica, também conhecida como doença cardíaca coronária assintomática. O paciente tem aterosclerose coronariana, mas a lesão é leve ou tem boa circulação colateral, ou o paciente tem um limiar de dor mais alto e nenhum sintoma de dor. As manifestações eletrocardiográficas da isquemia miocárdica podem ser observadas em repouso, ou apenas quando a carga cardíaca está aumentada, frequentemente encontrada em registros eletrocardiográficos dinâmicos, também conhecida como isquemia miocárdica assintomática. A diferença entre esse paciente e outros tipos de coronariopatas é que não há sintomas clínicos, mas não é uma aterosclerose coronariana simples, pois há uma manifestação objetiva de isquemia miocárdica, a saber: eletrocardiograma, desenvolvimento miocárdio radionuclídeo, Ou ecocardiograma mostra que o coração foi afetado pela insuficiência coronariana. Pode ser considerada uma doença coronariana precoce, mas não necessariamente uma aterosclerose coronariana precoce, que pode se transformar subitamente em angina ou infarto do miocárdio e evoluir gradualmente para fibrose miocárdica com aumento cardíaco, insuficiência cardíaca ou arritmia. Pacientes individuais também podem morrer. Portanto, o diagnóstico precoce de tais pacientes pode criar oportunidades para que eles sejam tratados mais cedo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,035% Pessoas suscetíveis: mais do que meia-idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia insuficiência cardíaca choque cardiogênico cardiomiopatia isquêmica síndrome do prolapso da válvula mitral
Patógeno
A causa da doença cardíaca aterosclerótica coronariana oculta
Os fatores causais são:
1 Idade: Pessoas de meia-idade e idosos com mais de 40 anos são mais comuns e, aos 49 anos, progridem mais rapidamente, mas os adultos jovens também podem adoecer.
2 Gênero: Masculino é mais comum, a proporção de masculino para feminino é de cerca de 2: 1 e feminina é comum após a menopausa.
3 Ocupação: Trabalhar com menos atividade física, atividade cerebral nervosa e, muitas vezes, um senso de urgência é mais suscetível a essa doença.
4 dieta: muitas vezes comem mais calorias, mais gordura animal, colesterol, açúcar e sal são propensas a esta doença, a dieta ocidental é um fator importante na doença.
5 lipídios do sangue: gordura e açúcar overeating ou distúrbios metabólicos que levam ao aumento do colesterol no sangue, triglicerídeos, lipoproteína de baixa densidade é fácil ficar doente.
6 Pressão arterial: A prevalência de aterosclerose coronariana em pacientes hipertensos é quatro vezes maior que a pressão arterial normal, e tanto a pressão arterial sistólica quanto a diastólica são importantes.
Além disso, tabagismo, obesidade, genética, diabetes e deficiência de elementos traços são propensos à doença.
Prevenção
Prevenção de doença cardíaca coronariana aterosclerótica oculta
Medidas de redução do colesterol para prevenir a aterosclerose, para evitar o agravamento da placa aterosclerótica, para combater a aterectomia e promover o estabelecimento de circulação colateral coronária. Nos últimos anos, algumas pessoas pensam que, mesmo que o colesterol total e o colesterol da lipoproteína de baixa densidade não sejam altos, o uso de medidas de redução do colesterol é propício para a regressão da placa aterosclerótica. Para pacientes com isquemia miocárdica alterada em repouso, como eletrocardiograma, imagem miocárdica por radionuclídeo ou ecocardiograma, os pacientes devem ser aconselhados a reduzir adequadamente o trabalho, ou usar nitrato, betabloqueador, bloqueador dos canais de cálcio. Exames médicos regulares. Evite várias causas de exacerbação aguda de doença cardíaca coronária, como frio, excesso de trabalho, hiperatividade, excessos. Trate ativamente a hipertensão arterial, a gordura no sangue e o diabetes, adote exercícios adequados, escolha uma dieta com baixo teor de colesterol, evite fumar e beba chá forte.
Complicação
Complicações coronárias ateroscleróticas coronárias ocultas Complicações arritmia insuficiência cardíaca choque cardiogênico cardiomiopatia isquêmica síndrome do prolapso da válvula mitral
A doença coronariana pode ter complicações como morte súbita cardíaca, arritmia, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico, cardiomiopatia isquêmica e prolapso da válvula mitral.
Sintoma
Doença cardíaca aterosclerótica coronária oculta Sintomas Sintomas na área precordial, dor, pressão arterial, angina
A maioria dos pacientes é de meia-idade e acima, sem os sintomas de isquemia miocárdica, mas pode apresentar fatores de risco para doença arterial coronariana.No exame físico, o eletrocardiograma (repouso, teste dinâmico ou carga) apresenta infradesnivelamento do segmento ST e inversão da onda T. A visualização miocárdica por radionuclídeos (teste intravenoso ou de carga) ou a ecocardiografia mostram isquemia miocárdica.
A diferença entre esse paciente e outros tipos de coronariopatas é que não há sintomas clínicos, mas não é uma aterosclerose coronariana simples, pois há uma manifestação objetiva de isquemia miocárdica, a saber: eletrocardiograma, desenvolvimento miocárdio radionuclídeo, Ou ecocardiograma mostra que o coração foi afetado pela insuficiência coronariana. Pode ser considerada uma doença coronariana precoce, mas não necessariamente uma aterosclerose coronariana precoce, que pode se transformar subitamente em angina ou infarto do miocárdio e evoluir gradualmente para fibrose miocárdica com aumento cardíaco, insuficiência cardíaca ou arritmia. Pacientes individuais também podem morrer. Portanto, o diagnóstico precoce de tais pacientes pode criar oportunidades para que eles sejam tratados mais cedo.
Examinar
Exame de cardiopatia aterosclerótica coronariana oculta
1, ECG:
O eletrocardiograma é o mais antigo, mais comum e mais básico diagnóstico diagnóstico de doença coronariana oculta, fácil de usar e fácil de popularizar e, quando muda de condição, consegue captar as mudanças no tempo e pode continuamente observar e realizar diversos testes de carga. Para melhorar sua sensibilidade diagnóstica. Quer se trate de angina ou infarto do miocárdio, existem alterações típicas do ECG.
2. Imagiologia miocárdica por radionuclídeos:
De acordo com a história médica, este exame superior pode ser feito quando o eletrocardiograma não pode descartar a angina. Imagens miocárdicas com radionuclídeos podem mostrar a área isquêmica, a localização da área isquêmica e a extensão da lesão. Combinado com o teste de exercício e re-imagem, a taxa de detecção pode ser melhorada.
3, angiografia coronária:
É o "padrão ouro" para o diagnóstico de doença coronariana. É possível determinar a localização, extensão e extensão da artéria coronária com ou sem estenose e orientar as medidas a serem tomadas para tratamento adicional. Ao mesmo tempo, a angiografia ventricular esquerda pode ser usada para avaliar a função cardíaca.
4. Ultrassonografia e ultrassonografia intravascular:
A ultrassonografia cardíaca pode examinar a forma do coração, o movimento da parede e a função ventricular esquerda, e é um dos métodos de exame mais comumente usados. A ultrassonografia intravascular é uma nova técnica promissora para esclarecer a forma e a estenose da parede nas artérias coronárias.
5, verificação de enzimografia miocárdica:
É um dos meios importantes para o diagnóstico e diagnóstico diferencial do infarto agudo do miocárdio. Clinicamente, uma alteração enzimática positiva baseada em alterações de sequência na concentração sérica de enzimas e elevação de isoenzimas específicas pode ser claramente diagnosticada como infarto agudo do miocárdio.
6, imagem da piscina de sangue:
Pode ser usado para observar a imagem dinâmica da contração e relaxamento da parede ventricular, e tem importante valor de referência para determinar o movimento da parede e a função cardíaca.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de cardiopatia aterosclerótica coronariana oculta
Diagnóstico
Baseada principalmente no ECG em repouso, dinâmico ou teste de esforço, cintilografia miocárdica e / ou ecocardiograma, constatou que os pacientes apresentam alterações de isquemia miocárdica e nenhuma outra explicação, acompanhada de aterosclerose Quando é um fator predisponente, pode ser considerado como doença coronariana oculta. Uma angiografia coronariana seletiva ou ultrassonografia intracoronariana adicional pode estabelecer um diagnóstico. Os critérios diagnósticos para isquemia miocárdica no teste de estresse eletrocardiográfico do exercício, finalmente revisados pelos estudiosos chineses, são:
(1) placa de atividade de ECG ou teste de esforço de classificação de esteira (submáximo) para determinar o padrão de isquemia miocárdica
Positivo se uma das seguintes condições for atendida:
1. A angina típica ocorre durante o exercício.
2. A depressão do segmento ST é ≥0.lmV no tipo horizontal ou caído (ou seja, tipo isquêmico) durante e após o exercício. Se o segmento ST original estiver deprimido, o movimento deve ser reduzido para 0.lmV na base original.
3. A pressão arterial cai durante o exercício.
(B) o padrão do teste de exercício duplo escada eletrocardiograma secundário para determinar a isquemia miocárdica
O teste de exercício de escada secundária de ECG foi agora substituído por um teste de exercício de esteira ou placa ativa configurável. No entanto, os dois últimos dispositivos são caros e os primeiros podem ser facilmente aplicados em unidades médicas primárias.
1. Uma angina típica em exercício ou uma mudança no ECG após o exercício é positiva para uma das seguintes condições:
(1) Na derivação na qual predomina a onda R, após o exercício, o segmento ST do tipo horizontal ou caído é deprimido (o ângulo de intersecção entre o segmento ST e a linha perpendicular ≥ 900), que excede 0,05 mV por 2 minutos. Se o segmento ST original estiver deprimido, após o exercício, a pressão é ainda mais reduzida em mais de 0m5mV por 2 minutos.
(2) Na derivação com onda R dominante, a elevação do segmento ST (tipo arco-volta) excede 0,2 mV após o exercício.
2. Após o exercício, o eletrocardiograma muda para uma das seguintes condições como positivo suspeito:
(1) Na derivação com onda R dominante, após o exercício, a depressão do segmento ST horizontal ou caída é de 0m5mV ou próximo de 0m5mV e a razão QX / QT é ≥50% por 2 minutos.
(2) Na derivação em que a onda R é dominante, a onda T da posição vertical para a inversão após o exercício dura por 2 minutos.
(3) inversão da onda U
(4) Qualquer uma das seguintes arritmias aparece após o exercício: batimentos prematuros ventriculares de múltiplas fontes, taquicardia ventricular paroxística, fibrilação atrial ou flutter, bloqueio do seio, bloqueio atrioventricular (um ou dois) terceiro grau), bloqueio de ramo esquerdo ou bloqueio de ramo esquerdo, bloqueio completo do ramo direito ou bloqueio
Além disso, também foi sugerido que a amplitude da onda R após o exercício (especialmente na depressão do segmento ST) também é um indicador de isquemia miocárdica.
Diagnóstico diferencial
Neurose cardíaca
A doença é uma disfunção do sistema nervoso central, afetando a função autonômica, resultando em função cardiovascular anormal. Entre os tipos de excitabilidade dos receptores beta adrenérgicos, os pacientes apresentaram mais estresse e aumento da freqüência cardíaca, aumento do consumo de oxigênio miocárdico e ECG mostrou infradesnivelamento do segmento ST e inversão da onda T, e coroa oculta A doença cardíaca é semelhante. Os pacientes com essa doença são em sua maioria mulheres jovens e de meia-idade e é realizado o teste do propranolol, ou seja, após 10 a 20 mg de propranol por 2 horas, a freqüência cardíaca é reduzida e o eletrocardiograma é verificado, verificando-se retorno do segmento ST e da onda T ao normal. Ajuda com identificação.
Outras doenças que causam alterações no segmento ST e onda T
Todos os tipos de doenças cardíacas orgânicas, especialmente miocardite, cardiomiopatia, doença pericárdica, desequilíbrio eletrolítico, doença endócrina e efeitos de drogas, pode causar segmento ST de ECG e alterações da onda T, deve ser observado no diagnóstico, mas de acordo com estas doenças E as características clínicas da situação, não é difícil fazer uma identificação.
