Paratifóide A
Introdução
Introdução ao paratifo A Paratifo A é uma doença infecciosa intestinal que pode ser transmitida pela disseminação de água, comida, moscas e baratas domésticas. Sintomas: Há mal-estar geral, falta de apetite, dor de cabeça, febre, temperatura corporal pode chegar a 40 ° C dentro de 5-6 dias, retração contínua, expressão surda, vermelhidão no peito e no abdômen, hepatoesplenomegalia, leve Pode ser sensível, e pode ter complicações, como sangramento intestinal, perfuração intestinal e miocardite, e a taxa de mortalidade de pacientes com comorbidades é alta. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: pericardite por endocardite por osteomielite
Patógeno
Causa do paratifo A
Existem três patógenos da febre paratifóide:
O patógeno de um par de febre tifóide A é A. paratyphi A ou Salmonella paratyphimurium;
O patógeno da 2 febre tifóide B é Escherichia coli ou Salmonella paratyphimurium;
O patógeno das três febre tifóide C é C. parahaemolyticus ou Salmonella paratyphimurium Os três bacilos acima mencionados pertencem aos grupos A, B e C de Salmonella, e podem ser classificados de acordo com o método de tipagem de fagos. Ambos parahaemolyticus têm antígenos "O" e "H", dos quais C. parahaemolyticus também possui antígeno "Vi". Sob condições naturais, o bacilo paratifoide só pode infectar humanos.
Quando a imunidade do corpo é baixa e a resistência é reduzida, o corpo é infectado pela bactéria após passar pelo ambiente ou após entrar em contato com o paciente, causando sintomas de febre paratifóide.
Prevenção
Paratifo A prevenção
No cotidiano, a prevenção do paratifo deve prestar atenção à higiene alimentar e colocar uma boa "doença na boca":
1, não coma cru ou meia-vida para comer frutos do mar.
2, não vá para as barracas com saneamento deficiente, restaurantes para comer.
3, desenvolver bons hábitos de higiene, não beber água bruta, lavar as mãos antes e depois das refeições.
4, os pacientes com febre persistente inexplicável, deve ir ao hospital para diagnóstico e tratamento a tempo, de modo a não atrasar a doença.
5, quando há pacientes com febre tifóide dentro e ao redor da casa, é necessário prestar atenção à autoproteção. Para itens potencialmente contaminados, use desinfetante em ebulição, desinfetante etc. para desinfetar.
6, medicação de prevenção de emergência, sulfametoxazol composto 2 comprimidos disponíveis, duas vezes por dia, tendo 3-5 dias.
7. Vacinação de emergência: vacinação contra a vacina contra o tifo para populações-chave em áreas de surto e áreas adjacentes.
Complicação
Paratifo A complicações Complicações osteomielite endocardite pericardite
As complicações incluem artrite, abscesso nas articulações, osteomielite, pneumonia, endocardite, pericardite e assim por diante.
Sintoma
Os sintomas de paratifo A sintomas comuns dor abdominal diarréia toxemia hipertermia vômitos esplenomegalia erupção cutânea
O início é lento, mas o aumento súbito não é incomum.No início, pode haver sintomas de gastroenterite aguda, como dor abdominal, vômitos, diarreia, etc. Após cerca de 2 a 3 dias, os sintomas são aliviados, a temperatura do corpo aumenta e sintomas tifoides aparecem. A inflamação gastrintestinal é significativa e dura mais tempo, com paratifo B mais comum, uma vez chamado de "paratifóide gastrointestinal gastroduodenal", a febre geralmente atinge o pico em 3 a 4 dias, as flutuações são grandes, o tipo de calor perdido é raro Baixa insolação (média de 3 semanas para o paratifóide A e 2 semanas para a febre paratifóide B), os sintomas do veneno são leves, mas os sintomas intestinais são mais significativos, e veias relativamente lentas e fígado, esplenomegalia e febre tifoide podem ocorrer. A erupção muitas vezes aparece mais cedo, pode se espalhar por todo o corpo e é ligeiramente maior que a febre tifóide e mais escura (paratifóide A), mas às vezes é papular (paratifóide B), recorrência e re-ignição em paratifo A, B são mais comuns, especialmente Com paratifo A, sangramento intestinal, a perfuração intestinal é menos comum, e a taxa de mortalidade é menor.
Examinar
Exame do paratifo A
1, inspeção de rotina
A maioria dos glóbulos brancos é 3 × 109 / L × 4 × 109 / L com neutropenia e desaparecimento de eosinófilos, e este último aumenta gradualmente com a melhoria da doença. Extremamente eosinófilos> 2% de contagem absoluta acima de 4 × 108 / L podem ser basicamente excluídos da febre tifoide. Proteinúria leve em febre alta. O exame de sangue oculto nas fezes foi positivo.
2, exame bacteriológico
1 hemocultura é a evidência de que o diagnóstico pode ser positivo na fase inicial da doença, a taxa positiva do 7º ao 10º dia pode chegar a 90%, a terceira semana é reduzida para 30% a 40%, a quarta semana é frequentemente negativa;
2 A taxa positiva de cultura de medula óssea é maior que a de hemocultura, especialmente adequada para aqueles que foram tratados com antibióticos e aqueles com hemocultura negativa;
3 a cultura fecal pode ser positiva a partir do período de incubação, até 80% na terceira a quarta semanas, e a taxa positiva nas 6 semanas após a doença é rapidamente reduzida em 3% .O paciente pode ter mais de um ano de idade;
4 cultura de urina: a taxa positiva na fase tardia da doença pode chegar a 25%, mas a contaminação fecal deve ser evitada;
5 raspagens de erupção cutânea Rose ou seções de biópsia também podem ser positivamente cultivadas.
3, exame imunológico
O teste de aglutinação do soro tifóide no teste fatda, ou seja, a reação positiva de gordura, tem um valor diagnóstico auxiliar para a febre tifoide. Os antígenos utilizados no exame incluíram antígeno do bacilo tifoide (O), antígeno flagelar (H) paratifo A, B e antígeno flagelina de propileno, com a finalidade de determinar o título de aglutinação de vários anticorpos no soro do paciente por aglutinação. Não houve reação positiva na primeira semana da doença, geralmente a taxa positiva aumentou gradualmente a partir da segunda semana para 90% na quarta semana, e a reação positiva durou vários meses após a recuperação. Num pequeno número de doentes, os anticorpos são aumentados muito tarde ou até a duração do anticorpo de todo o ciclo é muito baixa (14,4%) ou negativa (7,8% a 10%), pelo que a doença não pode ser excluída em conformidade.
O teste de Widal tem sido utilizado há quase 100 anos e, na década de 1960, houve alguma objeção à sua especificidade, com resultados confusos e confusos, como o teste de Widal não-tifóide, como infecções agudas, tumores, doenças do tecido conjuntivo. Colite ulcerativa crônica de doenças sexualmente transmissíveis pode ter resultados positivos. Perlnan et al acreditam que as células do cólon estéreis e Enterobacteriaceae podem ter um dano comum na mucosa do antígeno colônico causado por anticorpos anti-cólon e reação cruzada de antígeno bacteriano Salmonella, então o julgamento dos resultados da reação fatda deve ser cauteloso, deve ser combinado Os dados clínicos também devem enfatizar a comparação dos títulos de anticorpos séricos durante o período de recuperação.É sugerido que a taxa positiva do antígeno de cepa popular pode ser aumentada em comparação com a cepa internacional.É recomendado substituir a cepa padrão internacional pela cepa epidêmica local para melhorar a taxa positiva de diagnóstico de febre tifóide na área da epidemia.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação do paratifo A
Critérios diagnósticos
Às vezes não é fácil identificá-lo com a febre tifóide, ele deve se basear na cultura bacteriana e no teste de aglutinação tifoide para confirmar o diagnóstico.
1. Cultura bacteriana: A taxa positiva de cultura de sangue e medula óssea é maior durante a febre, e a cultura fecal é propensa a ser positiva em pacientes com gastroenterite.Em pacientes com supuração localizada, os patógenos podem ser detectados a partir do pus extraído.
2, teste de aglutinação tifóide: paratifóide A, B título de aglutinação é maior, mas o custo do paratifóide C é menor, um pequeno número de pacientes no decurso do teste de aglutinação tifóide é sempre negativo.
Diagnóstico diferencial
No estágio inicial da febre tifóide (na primeira semana), o desempenho característico não foi revelado e deve ser diferenciado das seguintes doenças:
1, infecção viral: infecção do trato respiratório superior também pode ter febre persistente, cefaléia, contagem de glóbulos brancos diminuída, semelhante ao tifo precoce, mas tais pacientes têm início mais agudo, muitas vezes acompanhados por sintomas respiratórios superiores, muitas vezes sem pulso lento, esplenomegalia ou A erupção cutânea rosa, o patógeno tifoide e o exame sorológico são negativos, geralmente autorrecuperáveis em 1 semana.
2, malária: todos os tipos de malária, especialmente malária falciparum é fácil de ser confundida com febre tifóide, mas a malária flutua diariamente com grande temperatura corporal, com calafrios ou calafrios antes da febre, sudorese quando quente retirada, baço é um pouco mais difícil, anemia é mais óbvia Esfregaços de sangue e medula óssea podem ser encontrados em Plasmodium, e o tratamento antipirético rápido com medicamentos antimaláricos eficazes não é eficaz.
3, leptospirose: o tipo de gripe tifóide desta doença é muito comum durante o verão e outono epidemia, início agudo, acompanhada de calafrios e febre, a febre é persistente ou tipo de relaxamento, semelhante à febre tifóide, os pacientes têm uma história de contato com a água infectada, Congestão conjuntival, dores no corpo, especialmente dor e sensibilidade do gastrocnêmio, linfadenopatia inguinal, etc, a contagem de leucócitos no sangue periférico aumentou, taxa de sedimentação eritrocitária acelerada, patógenos relevantes, o exame sorológico pode ser confirmado.
4, hepatite viral aguda: icterícia aguda hepatite no estágio inicial da febre icterícia, mal-estar geral, sintomas do trato digestivo, leucopenia ou normal, não é fácil distinguir de febre tifóide, mas este paciente tem icterícia a cada 5 a 7 dias da doença, A temperatura corpórea também voltou ao normal, o fígado estava sensível e a função hepática anormal, podendo ser diagnosticada por marcadores sorológicos de hepatite viral, além da febre tifóide complicada com hepatite tóxica, além da lesão hepática da primeira. Relativamente leve, há icterícia na presença de icterícia ainda febre, e outras manifestações características da febre tifóide, cultura de sangue tifoide pode ser positivo, com a doença melhorada, função hepática e hepática voltar ao normal, febre tifóide Após o período extremo (semana 2), deve ser diferenciado das seguintes doenças.
5, sepse: alguns bacilos Gram-negativos devem ser diferenciados da febre tifóide, esta doença pode ter infecções biliares, do trato urinário, intestinais e outras primárias, febre muitas vezes acompanhada de calafrios, sudorese, tendência hemorrágica, muitos pacientes No estágio inicial, o choque pode ocorrer e a duração é mais longa.Embora os glóbulos brancos possam ser normais ou ligeiramente inferiores, mas muitas vezes com o lado esquerdo do núcleo, o diagnóstico deve basear-se na cultura bacteriana.
6, tuberculose miliar: febre é mais irregular, muitas vezes acompanhada de suores noturnos, pulso mais rápido, falta de ar, cianose, etc., história de tuberculose ou contato próximo com pacientes com tuberculose, filme de raios-X mostra sombras miliares nos pulmões.
7. Brucelose: Há uma história de contato com animais doentes ou beber gado não esterilizado, leite de cabra ou produtos lácteos, febre irregular de longo prazo, tipo onda-quente no ataque, articulações, dor muscular e sudorese, tecido de soro O teste de aglutinação de Brucella é positivo, cultura de sangue e medula óssea pode ser isolada para Brucella.
8, tifo endêmico: início mais urgente, febre alta, muitas vezes acompanhada por calafrios, pulso rápido, congestão conjuntival e erupção cutânea, erupção apareceu mais cedo (3 a 5 dias), o número é mais, a distribuição é mais ampla, a cor é vermelho escuro, Não há recuo, há pigmentação após a erupção cutânea, o curso da doença é de cerca de 2 semanas, o número de glóbulos brancos é maioritariamente normal e a aglutinação de proteobactérias é positiva.O sangue é inoculado na cavidade abdominal de porquinhos da índia para isolar as rickettsias.
9, meningite tuberculosa: alguns pacientes com febre tifóide pode ter dor de cabeça severa, escarro, letargia, resistência do pescoço e outras manifestações da meningite vaginal, facilmente confundida com meningite tuberculosa, mas muitos pacientes com meningite tuberculosa Com outro órgão tuberculose, embora haja febre persistente, mas sem erupção rosa e esplenomegalia, cefaléia e resistência do pescoço são mais significativos, pode ser acompanhada por nistagmo, espasmo do nervo craniano, etc., sem o efeito anti-tuberculose tratamento gradualmente piorou, exame do líquido cefalorraquidiano Cumprir com alterações de meningite tuberculosa, esfregaço de líquido cefalorraquidiano, cultura, vacinação animal pode ser encontrada na tuberculose.
10. Histiocitose Maligna: A característica patológica desta doença é a proliferação e infiltração anormais de células teciduais no sistema mononuclear-macrófago.As manifestações clínicas são complexas e variáveis, por vezes caracterizadas principalmente por febre, fígado, esplenomegalia e leucopenia. Além disso, pode haver aumento de células teciduais e fagocitose nos comprimidos de medula óssea tifóide, por isso é fácil de ser confundido, mas a doença progride rapidamente, há anemia óbvia, sintomas de sangramento, comprimidos de sangue e (ou) fatias de medula óssea têm tecido maligno específico Células e (ou) células teciduais gigantes multinucleadas, proliferando células teciduais de diferentes formas, podendo fagocitar glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas, o sangue periférico parece ter redução significativa de células sangüíneas totais, a terapia antibacteriana é ineficaz.
