disenteria
Introdução
Introdução à disenteria Disenteria, o antigo nome dos intestinos, estagnação. É uma das doenças infecciosas intestinais agudas. Clinicamente, febre, dor abdominal, urgência e fezes, pus e sangue são os principais sintomas. Se a epidemia estiver infectada, a incidência é aguda, acompanhada por febre alta súbita, tontura, convulsões e peste. No início da disenteria, eu primeiro vi dor abdominal, seguida por agachamento, variando de várias vezes a dezenas de vezes. Ocorre principalmente nas estações de verão e outono, causada pelo mal da umidade e do calor, lesões internas do baço e estômago, baço e perda de saúde, e perda de estômago e estagnação. Conhecimento básico Proporção de doença: 2% Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças de 3 a 7 anos de idade Modo de infecção: transmissão da boca fecal Complicações: desidratação de miocardite viral
Patógeno
Doença
Causa da doença:
Shigella é um gênero de Shigella e é negativo para coloração de Gram. É uma espécie de outras Enterobacteriaceae. Não faça exercício. Tem dois tipos de metabolismo, respiratório e fermentativo. Contato com enzima positiva (exceto para uma única espécie). A oxidase é negativa. Orgânico pode ser nutritivo. Os açúcares fermentados não produzem gás (exceto algumas espécies de gás produzido). O citrato ou malonato não é usado como única fonte de carbono. Nenhum crescimento em KCN, nenhuma produção de H2S. É um patógeno intestinal de humanos e primatas, causando disenteria bacteriana. É uma bactéria anaeróbica facultativa que cresce em meio ordinário para formar uma colônia lisa translúcida de tamanho médio. Uma colônia incolor é formada no meio seletivo enterobacteriano. De acordo com diferentes antígenos bacterianos, eles são divididos em quatro grupos: Shigella, Fusarium, Bauer e S. Este gênero possui forte viabilidade no ambiente externo, dentre os quais S. serrata é o mais forte e Shigella é o mais fraco. Pode ser morto em meia hora à luz do dia, 10 minutos a 60 ° C e imediatamente a 100 ° C. Desinfetantes gerais tais como lisina, pó de branqueamento, neostigmina, ácido peroxiacético, etc. podem ser inativados.
Epidemiologia
A disenteria pode ocorrer durante todo o ano, mas a incidência é alta no verão e no outono. Pessoas com doenças e portadores são a fonte da infecção, e pessoas com diarréia crônica leve e portadores saudáveis são facilmente ignoradas. A via de transmissão é principalmente a infecção fecal e oral, e as crianças com maus hábitos de saúde são propensas à doença. Disenteria bacilar crônica em crianças é mais sutil, atípica e prolongada, e não é fácil de ser encontrada, por isso é fácil ser popular entre os grupos pediátricos. Depois que a pessoa estiver infectada, a imunidade não é durável e pode ser reemitida. Frio, fadiga, dieta inadequada, falta de nutrição, desequilíbrio da flora intestinal e outros fatores podem reduzir a resistência à doença.
Prevenção
Prevenção de diarréia
Para prevenir a diarréia, os seguintes pontos devem ser feitos: fazer um bom trabalho de saneamento ambiental, fortalecer o manejo de banheiros e de esterco, eliminar os locais de reprodução das moscas e mobilizar as massas para eliminar as moscas. Fortalecer a higiene alimentar e a gestão da água, especialmente para indivíduos e vendedores de alimentos, para realizar supervisão e inspeção de saúde. Para os cozinheiros e cuidadores de unidades coletivas e instituições de cuidado infantil, as fezes regulares devem ser inspecionadas para cultura bacteriana. Reforçar a educação para a saúde, todos lavam as mãos antes e depois das refeições, não bebem água bruta, não comem alimentos estragados e podres, não comem alimentos contaminados por moscas. Não comer demais, para não reduzir a resistência do trato gastrointestinal.
Complicação
Complicações de disenteria Complicações, miocardite viral, desidratação
A miocardite viral aguda é clinicamente conhecida como miocardite viral e é uma das complicações mais perigosas da disenteria. Algumas disenteria podem ser causadas por vírus.O vírus que mais causa miocardite é um vírus entérico chamado Coxsackie, que pode entrar diretamente nos cardiomiócitos para causar danos, e também pode causar algumas substâncias prejudiciais ao organismo danificar os cardiomiócitos. Causa degeneração miocárdica e também afeta o pericárdio e o endocárdio, e se invadir o sistema de estimulação cardíaca, será uma ameaça à vida.
Acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares são complicações que podem causar a morte na disenteria aguda em idosos. Durante a diarreia, uma grande quantidade de água e sódio, potássio, cálcio, magnésio e outros cátions são eliminados das fezes, a perda de água desidrata o corpo humano, reduz o volume sangüíneo, aumenta a viscosidade do sangue, o fluxo sanguíneo é lento e os vasos sangüíneos são bloqueados. A oclusão da artéria coronária causa angina e infarto do miocárdio, e a oclusão vascular cerebral causa acidente vascular cerebral isquêmico. Sódio, potássio, cálcio e magnésio são importantes cátions no corpo.Além de manter o equilíbrio ácido-base sanguíneo, ele desempenha um papel importante na manutenção da função de condução nervosa e ritmo cardíaco.Quando está faltando, pode causar distúrbio do ritmo cardíaco grave e morte súbita.
Desidratação e acidose são as principais causas de disenteria aguda.O dióxido de carbono produzido pelo metabolismo no corpo é geralmente excretado através da respiração.O resto do lixo precisa ser transportado através dos rins e excretado pela urina. Quando a desidratação, a quantidade de urina é reduzida devido à perda de água no corpo.Em casos graves, não há urina.Isso irá reduzir a descarga de resíduos do metabolismo no corpo e acumular no corpo, causando sintomas de envenenamento no corpo.Além das alterações respiratórias, as manifestações clínicas podem ser Há fadiga e nervosismo e sintomas do sistema nervoso.
Após a recorrência do estômago e disenteria, a função digestiva do corpo humano declina gradualmente, e a resistência da doença intestinal também é enfraquecida, o que torna o fardo da função gastrointestinal pior, muitas vezes levando à recorrência de doenças estomacais.
Sintoma
Sintomas de disenteria Sintomas comuns dor abdominal diarréia diarréia diarréia dor abdominal com sangue nas fezes fezes preto com sangue convulsões fezes anormais
As manifestações clínicas da disenteria são dor abdominal, diarréia, urgência e urgência, drenagem de pus e sangue e sintomas como intoxicação sistêmica. Os bebês não respondem fortemente à infecção, e o início é lento, as fezes são geralmente indigestas e soltas, e o curso da doença é propenso ao prolongamento. As crianças com mais de 3 anos de idade têm um início agudo, com febre, diarreia e dor abdominal como os principais sintomas, podendo ocorrer convulsões e vómitos. A infecção por Shihe ou Fusarium é mais grave, propensa a envenenamento por disenteria, mais comum em crianças de 3 a 7 anos de idade. Crianças alimentícias artificiais são fracas e propensas a complicações.
Examinar
Verificação de disenteria
Inspeção laboratorial
1. Exame fecal: As características fecais são moles, soltas ou aquosas, com uma grande quantidade de fedor Quando as fezes não contêm muco, pus ou sangue, é frequentemente sugerido que seja diarreia intestinal ou fígado, vesícula biliar ou pâncreas. Diarreia de baixo grau: se a quantidade de fezes for pequena, mais sugestiva de diarreia colônica quando contiver muco ou pus, e protozoários, a diarréia parasitária pode ser sugerida quando se encontram protozoários, parasitas ou ovos nas fezes e outras causas podem ser excluídas. A cultura fecal pode separar uma variedade de bactérias patogênicas, o que é de grande valor para o diagnóstico, mas deve-se enfatizar que o esterco deve ser fresco, e a inspeção deve ser oportuna, caso contrário, isso afetará o diagnóstico. Além disso, se a cultura for negativa uma vez, a diarréia infecciosa não pode ser facilmente negada, e as fezes devem ser cultivadas várias vezes, às vezes com resultados positivos.
2. Teste de função exócrina pancreática: Se houver suspeita de diarréia por doença pancreática, deve-se realizar o teste de função exócrina pancreática, como teste teste da refeição (teste de Lundh), teste do ácido benzoil-tirosina-p-aminobenzóico (teste PABA). E o teste da secretina.
3. teste de função de absorção intestinal
(1) Determinação do conteúdo de glóbulos de gordura, conteúdo de nitrogênio, fibra muscular e quimotripsina nas fezes: Quando os glóbulos de gordura atingem 100 ou mais no campo de alta potência do microscópio (método de coloração Sultan III), a má absorção de gordura pode ser considerada quando o teor de nitrogênio nas fezes aumenta Considerando a absorção de carboidratos, o aumento das fibras musculares nas fezes e a diminuição do teor de quimotripsina sugerem que o intestino delgado é mal absorvido.
(2) Teste D-xilose: a excreção de D-xilose na urina é frequentemente reduzida em pacientes com má absorção intestinal.
(3) Teste de absorção de vitamina B12 marcado com radionuclídeos (teste de Schilling): Na disfunção de absorção do intestino delgado, o conteúdo de radionuclídeos urinários é significativamente menor do que o normal.
4. O teste de respiração é principalmente o teste de respiração 14C-triacilglicerol. Em pacientes com má absorção de gordura, o triacilglicerol marcado com 14C foi administrado por via oral, e o CO2 exalado com 14C dos pulmões foi reduzido, enquanto a excreção de CO2 marcada com 14C nas fezes foi aumentada. Nos últimos anos, mais testes de respiração 13C foram realizados para observar a absorção de açúcar, e tem valor diagnóstico importante para a má absorção de lactose. Além disso, existem testes respiratórios com glicina 14C e outros métodos.
Exame de imagem
1. Exame radiográfico: o exame de enema de bário ou enema de bário pode compreender o estado funcional do trato gastrointestinal, peristalse, etc., para má absorção do intestino delgado, tuberculose intestinal, doença de Crohn, colite ulcerativa, linfoma, câncer de cólon etc. Valor de diagnóstico importante.
2. B-ultra-som, tomografia computadorizada ou ressonância magnética: Ele pode observar o fígado, trato biliar e pâncreas e outros órgãos relacionados à diarréia, e também pode fornecer evidências de lesões tumorais intestinais. Portanto, os exames de ultrassonografia B, TC e RM têm valor diagnóstico para diarréia por má absorção digestiva e diarréia neoplásica.
3. Colonoscopia: colonoscopia para lesões terminais ileais, como tuberculose intestinal, doença de Crohn, outras lesões ulcerativas e lesões do intestino grosso, como colite ulcerativa, cólon, pólipo retal e câncer, esquistossomose crônica, etc. Ambos têm valor diagnóstico importante.
4. Colangiopancreatografia retrógrada: tem valor diagnóstico importante para lesões biliares e pancreáticas.
5. Colonoscopia pequena: Embora a enteroscopia não tenha sido amplamente realizada (a nova enteroscopia está prestes a ocorrer), ela tem importância diagnóstica importante para a má-absorção do intestino delgado e a doença de Whipple. A mucosa do intestino delgado pode ser observada sob visão direta de enteroscopia pequena, e a biópsia pode determinar as alterações de microvilos e glândulas.
Diagnóstico
Diagnóstico de disenteria
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser realizado com base no desempenho clínico e nos exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Na época da epidemia, há um histórico de contato com a disenteria ou uma história de dieta impura, febre, pus pegajoso e fezes com sangue, e a urgência e outros sintomas devem ser considerados. No verão e no outono da diarréia, há febre súbita alta, convulsões, pele pálida, extremidades frias e a contagem de pulsos deve considerar bactérias venenosas. A doença tem sintomas de vômito e dor abdominal, mas se o paciente apresentar vômitos severos e dor abdominal intensa persistente, outras doenças intestinais e externas devem ser excluídas primeiro para evitar erros de diagnóstico. Atenção deve ser dada à identificação das seguintes doenças:
1 A enterite patogênica por E. coli ocorre principalmente em crianças menores de 2 anos de idade, com uma alta taxa de incidência de 5 a 8 meses. Pode haver muco nas fezes, que tem um odor fedorento, é fino e fino, tem muitas fezes, é fácil causar desidratação e acidose. O exame microscópico pode ter glóbulos brancos e células pus, que podem ser diagnosticados pela cultura bacteriana das fezes.
2 enterite Salmonella ocorre frequentemente em famílias ou grupos, o vômito é mais comum, o muco das fezes é mais do que o pus, muitas vezes geléia verde. O peso da urgência é relativamente raro e a cultura de bactérias fecais pode ser diagnosticada.
3 diarréia viral é mais comum em crianças menores de 2 anos de idade. Início agudo, acompanhado por sintomas de infecção do trato respiratório superior, fezes é aguado ou sopa de flor de ovo, pode ter uma pequena quantidade de muco, sem odor. A cultura bacteriana fecal é negativa, e a microscopia imunoeletrônica, o ensaio imunoenzimático e a detecção por eletroforese em gel de poliacrilamida, bem como o isolamento do vírus, são úteis no diagnóstico desta doença.
4 A disenteria amebiana é mais comum no Sul, principalmente em crianças mais velhas. O início é mais lento, a freqüência de evacuações é maior, mas não há urgência e peso, as fezes têm sangue e muco, e é semelhante a um geléia vermelho-púrpura A microscopia de muco nas fezes pode encontrar o trofozoíto ameba.
6 enterite hemorrágica é um início agudo, com dor abdominal, inchaço, vômitos e outros sintomas. As fezes estão com sangue e o choque geralmente ocorre no estágio final. A cultura fecal é negativa, e o exame de raios X é útil no diagnóstico da doença.
6 A encefalite epidêmica é a mesma época da disenteria por envenenamento. Quando a disenteria envenenada não apresenta sintomas intestinais, os dois são semelhantes. O exame do líquido cefalorraquidiano é útil para o diagnóstico de encefalite epidêmica, enquanto o enema salino quente, o exame microscópico ou a cultura podem confirmar o diagnóstico de disenteria por envenenamento.
7 A cólera e a cólera na época da epidemia são provenientes da área epidêmica, há uma história de produtos aquáticos comestíveis, vômitos e diarréia agudos e uma grande quantidade de água.É uma amostra semelhante à água.A cultura bacteriana das fezes pode ajudar a diagnosticar.
8 tuberculose intestinal pode aparecer pus e fezes sanguinolentas, semelhantes à disenteria, mas sua incidência é lenta, há uma história de tuberculose, pode haver febre da tarde e suores noturnos, teste tuberculínico positivo, cultura fecal é útil para o diagnóstico.
