pleurisia seca tuberculosa
Introdução
Introdução à pleurisia seca tuberculosa A pleurisia seca tuberculosa é freqüentemente causada pela disseminação da tuberculose até a pleura. Ocorre no máximo na parte posterior da ponta do pulmão, seguida pela pleura na parte inferior do tórax. Às vezes, a tuberculose pulmonar é encontrada devido a um exame mais aprofundado da dor no peito. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: disseminação de gotículas Complicações: tuberculose pleurisia
Patógeno
Causas da pleurisia seca tuberculosa
Patologia
Congestão pleural, edema, infiltração de leucócitos e a maioria das células endoteliais caem, a superfície pleural perde seu brilho original. Uma pequena quantidade de fibrina exsudava a superfície da pleura, fazendo com que a pleura se tornasse mais espessa e áspera. As aderências pleurais se formam após a cicatrização, mas às vezes podem ser absorvidas sem deixar vestígios.
Prevenção
Prevenção de pleurisia seca tuberculosa
1. Controlar a origem da infecção e reduzir a chance de infecção
Pacientes com baciloscopia positiva são a principal fonte de tuberculose, sendo a detecção precoce e o tratamento racional de tuberculose com baciloscopia positiva uma medida fundamental na prevenção da tuberculose, com lactentes e crianças jovens portadores de tuberculose ativa e seus familiares detalhados (filme torácico, PPD). Etc.) Exames físicos regulares de instituições de atenção primária e infantil devem ser conduzidos para detectar e isolar fontes de infecção em tempo hábil, o que pode efetivamente reduzir a chance de infecção por tuberculose.
2. Popularização da vacinação BCG
A prática demonstrou que a vacinação com BCG é uma medida eficaz para prevenir a tuberculose em crianças.BCG foi inventado pelos médicos franceses Calmette e Guerin em 1921. Por isso, a China vacinou o BCG no período neonatal e inoculou o BCG no braço superior esquerdo do braço esquerdo. Injeção intradérmica, a dose é de 0,05mg / tempo, o método de risco é raramente utilizado, o Ministério da Saúde notificado em 1997 para cancelar o plano de reintegração BCG de 7 anos e 12 anos de idade, mas se necessário, a criança com teste de idade negativa Culturas múltiplas podem ser administradas, e a vacina BCG pode ser injetada no mesmo dia da vacina contra hepatite B.
Complicação
Complicações pleurisia seca tuberculosa Complicações pleurisia tuberculose
Pleurite
Pode formar pleurisia interlobular, pleurisia mediastinal, efusão encapsulada e fundo pulmonar.
Sintoma
Sintomas inflamatórios pleurais secos tuberculosos Sintomas comuns Febre com tosse, levemente ... Dor no peito com aperto no peito, palpitações, dificuldade respiratória, sudorese noturna
O início geralmente é mais urgente e os sintomas variam. Quando você fica doente, muitas vezes você tem calafrios, febre moderada, febre moderada e tosse seca. O principal sintoma é a dor torácica, causada pelo atrito entre a parietal e a pleura visceral. Dor torácica freqüentemente ocorre na área com o maior grau de expansão torácica, como a parte inferior do tórax. Se a lesão estiver no centro do diafragma, ela pode ser irradiada para o ombro do mesmo lado, por exemplo, na parte periférica do diafragma, pode ser irradiada para a parede abdominal superior e o coração. A natureza da dor é aguda e aguda, semelhante à acupuntura, especialmente ao respirar profundamente e tossir. Raso inalação, deitado ou deitado no lado afetado, o grau de dilatação do tórax é reduzido, e dor no peito pode ser aliviada. Porque os pacientes com dor no peito não se atrevem a respirar fundo, a respiração é superficial.
Movimentos respiratórios no lado afetado foram restritos, sensibilidade local e sons respiratórios diminuídos. Muitas vezes há um som de fricção pleural constante e limitado na parte inferior do tórax. Expire e inspire pode ser ouvido. O som de atrito é reforçado quando o estetoscópio é pressionado contra a parede torácica, o paciente também pode ser ouvido, fechando o nariz para o movimento abdominal. Após a tosse, o som de fricção permanece inalterado e pode ser distinguido dos estertores.
Examinar
Exame de pleurisia seca tuberculosa
Exame pleural
O aparecimento de líquido pleural é principalmente amarelo grama, transparente ou ligeiramente turvo, ou vidro fosco.Alguns fluidos pleurais podem ser amarelo, amarelo escuro, sangue seroso e até mesmo sangue.A gravidade específica é superior a 1.018.O teste Rivalta é positivo, o pH é de cerca de 7,00 ~ 7,30, e existem células nucleadas. Número (0.1 ~ 2.0) × 109 / L, a fase aguda é dominada por neutrófilos, predominando linfócitos, quantificação de proteínas 30g / L ou mais, como maior que 50g / L, maior suporte para o diagnóstico de pleurisia tuberculosa, glicose Teor <3,4 mmol / L, lactato desidrogenase (LDH)> 200U / L, adenosina desaminase (ADA)> 45U / L, interferon-γ> 3,7μ / ml, antígeno carcinoembrionário (CEA) <20μg / L, as células de citometria de fluxo são poliplóides, antígenos de tuberculose e anticorpos têm sido relatados para medir o derrame pleural, embora a concentração de derrame pleural na pleurisia tuberculosa seja significativamente maior do que a não tuberculosa, mas a especificidade não é Alta, limitando sua aplicação clínica, a taxa positiva de Mycobacterium tuberculosis no derrame pleural é menor que 25%, como esfregaço após derrame pleural, centrifugação, derrame pleural ou cultura de tecido pleural, reação em cadeia da polimerase (PCR), etc. Taxa positiva, derrame pleural contagem de células mesoteliais <5%.
Biópsia pleural
A biópsia pleural por acupuntura é um método importante para o diagnóstico de pleurisia tuberculosa, além de exame anatomopatológico viável, biópsia do tecido pleural pode também ser cultivada com tuberculose, por exemplo, alterações no granuloma pleural parietal sugerem o diagnóstico de pleurisia tuberculosa, apesar de outras doenças como fungos. Doença sexual, sarcoidose, tuaremia e pleurisia reumática podem ter lesões granulomatosas, mas mais de 95% das lesões granulomatosas pleurais são pleurisia tuberculosa, como a biópsia pleural não detectou lesões granulomatosas, biópsia As amostras devem ser coradas com ácido, porque a tuberculose pode ser encontrada na amostra por acidente.A primeira biópsia pleural pode detectar 60% das alterações do granuloma tuberculoso e a biópsia 3 vezes é cerca de 80%, como a biópsia da amostra e a microscopia. A taxa positiva de diagnóstico de tuberculose é de 90%, e a biópsia pleural também pode ser realizada sob visão direta toracoscópica, sendo a taxa positiva maior.
Exame radiológico
Quando o derrame pleural é inferior a 300ml, pode não haver achados positivos no radiograma anterior posterior.Quando o derrame é pequeno, o ângulo da costela torna-se opaco, e o volume de efusão é superior a 500ml.A posição supina é observada em perspectiva, devido ao acúmulo de líquido na parte inferior da cavidade torácica. Espalhando, vendo ângulos de costela afiados, também pode sofrer da mentira lateral, mostrando uma tira de sombra do lado de fora dos pulmões.O derrame médio mostra um aumento de densidade uniforme na parte mais baixa do tórax, e a sombra é coberta. O líquido tem um lado externo alto da borda superior e uma baixa sombra de arco no lado interno Quando ocorre uma grande quantidade de derrame pleural, a maior parte do campo pulmonar é sombreada uniformemente, a sombra é coberta eo mediastino é deslocado para o lado sadio.
Alguns derrames pleurais tuberculosos podem ser expressos como tipos especiais.
1. Efluçâo inter-foliar: O fluido acumula-se em um ou mais espaços foliares, mostrando uma sombra fusiforme de forma aguda ou uma sombra redonda.A posiçâo do derrame na radiografia torácica lateral está relacionada com o espaço foliar.
2, derrame sub-pulmonar: o líquido acumula principalmente entre a base do pulmão e o diafragma, muitas vezes com o derrame pleural pleural, ao mesmo tempo, na posição vertical, o desempenho do lado afetado é aumentado, o ápice é movido do normal 1/3 Para o exterior 1/3, o meio é relativamente plano, e o derrame no lado esquerdo do pulmão é caracterizado por um aumento na distância entre a sombra e a vesícula gástrica, e o ângulo do flanco do lado afetado torna-se opaco, como suspeita de derrame subpulmonar, o lado afetado do paciente. Após 20 minutos em decúbito dorsal, foi realizado exame radiológico de tórax ou tórax, neste momento, o líquido foi espalhado e a borda externa do lado afetado mostrou uma sombra semelhante a uma faixa, visualizando-se o diafragma, quanto mais espessa a faixa, mais o fluido se acumulava.
3, derrame encapsulado: a formação de aderências pleurais formados pelo derrame pleural limitado, derrame encapsulado na cavidade pleural da costela ocorre frequentemente na parede lateral posterior inferior, um pequeno número pode ocorrer na parede torácica frontal, sinais radiológicos na posição vertical ou posição de inclinação adequada Pode-se mostrar que a borda inferior está presa à parede torácica, a borda interna se projeta bruscamente para o campo pulmonar, e a densidade uniforme é sombreada fusiforme ou elíptica, e a borda da sombra e a parede torácica são obtusas.
4, derrame mediastinal: o derrame pleural mediastinal, efusão mediastinal anterior como uma sombra ao longo do coração e grandes vasos sanguíneos, a sombra de efusão mediastinal anterior direita é semelhante à sombra do timo ou pulmão superior direito, sem sombra, tomar o lado direito Posição, a posição frontal esquerda oblíqua 30 ° 20 ~ 30min, a radiografia torácica posterior posterior da posição, mostrando que a sombra mediastinal superior é significativamente alargada, o derrame mediastinal anterior deve ser diferenciado do coração para aumentar a sombra ou derrame pericárdico, mediastino posterior O derrame aparece como uma sombra triangular ou de fita ao longo da coluna.
Exame ultrassonográfico
A detecção ultrassonográfica do derrame pleural é altamente sensível, precisa e pode estimar a profundidade do derrame pleural e a quantidade de acúmulo de líquido, sugerindo que o local da punção também pode ser diferenciado do espessamento pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pleurisia seca tuberculosa
De acordo com a história de febre, tosse seca, aguda e afiada acupuntura no peito dor e atrito pleural som e teste tuberculínico características positivas, pode fazer um diagnóstico.
A pleurisia seca deve ser diferenciada das seguintes doenças.
(a) herpes zoster
Tanto o herpes zóster intercostal quanto a pleurisia seca têm formigamento no peito, mas a dor torácica do herpes zoster é distribuída ao longo dos nervos intercostais e há aglomerados de bolhas na área de distribuição do nervo afetado.
(B) dor pleural epidêmica (pleurodinia epidêmica)
Causada pela infecção pelo vírus Coxsackie Grupo B, uma pequena epidemia. Muitas vezes, há febre, dor de garganta, fadiga e falta de apetite. A dor no peito freqüentemente aumenta e é exacerbada pela respiração, tosse ou giro, e pode ser irradiada para o pescoço, ombros e parte superior do abdômen. Os músculos do peito podem ter sensibilidade. Nenhum achado anormal foi encontrado no exame de raio-X ou o ângulo da costela estava embotado. Dor no peito pode ser aliviada por si só em cerca de 1 semana. O diagnóstico foi baseado no isolamento do vírus no esfregaço da garganta ou nas fezes, bem como no exame sorológico.
(três) carcinoma brônquico com metástase pleural
Início mais lento, muitas vezes sem febre, perda de peso progressiva, dor torácica persistente semelhante à acupuntura. O líquido pleural é muitas vezes sanguinolento e pode ser encontrado em células cancerígenas.
(4) pneumonia pneumocócica
Pode ser confundido com pleurisia seca apenas nos estágios iniciais da doença. Primeiro, há febre, dor no peito e tosse, tosse e ferrugem, e há sinais de consolidação pulmonar. Tal como pneumonia combinada com pleurisia de fibrina, o número de glóbulos brancos no exsudado aumentou, principalmente neutrófilos, às vezes pode encontrar bactérias patogênicas.
