Pneumonia por micoplasma em crianças
Introdução
Introdução à pneumonia micoplasmática pediátrica A pneumonia micoplasmática (pneumonia por micoplasma), anteriormente conhecida como pneumonia primária atípica, pneumonia positiva à condensação, é causada por infecção por micoplasma (MP), curso básico de pneumonia intersticial e alterações semelhantes à bronquiolite, manifestações clínicas de tosse intensa intratável Inflamação dos pulmões, MP é um dos patógenos importantes da pneumonia infantil e outras infecções respiratórias. Conhecimento básico A proporção de doença: 9,8% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: miocardite, insuficiência cardíaca aguda
Patógeno
Causas de pneumonia micoplasmática em crianças
(1) Causas da doença
O principal patógeno dessa doença é Mycoplasma pneumoniae, uma espécie de "microorganismo semelhante a pneumonia pleural" entre bactérias e vírus, o menor dos microorganismos patogênicos conhecidos por viver de forma independente, podendo passar pelo filtro bacteriano e necessitar de colesterol. O meio especial, colônias aparecem 10 dias após a inoculação, as colônias são muito pequenas, raramente mais de 0,5 milímetros, o diâmetro do patógeno é 125 ~ 150nm, semelhante ao tamanho do vírus do muco, sem parede celular, por isso é esférica, em forma de bastonete, sedosa, etc. Uma variedade de formas, Gram-negativas, pode resistir ao congelamento, só pode sobreviver por algumas horas a 37 ° C.
(dois) patogênese
Mycoplasma pneumoniae se espalha através de gotículas e invade a mucosa do trato respiratório, através de sua estrutura especial, é adsorvida de perto ao receptor da membrana celular do hospedeiro suscetível, e prolifera e libera substâncias tóxicas como peróxido de hidrogênio, enzimas e lipídios de membrana. Etc, causando danos nos tecidos, as alterações patológicas básicas são pneumonia intersticial e bronquiolite aguda, congestão do tecido mucoso local microscópico, edema, espessamento, dano da membrana celular, movimento dos cílios das células epiteliais desaparecem, monócitos e plasmócitos Infiltração, neutrófilos e células epiteliais necróticas são observadas nos bronquíolos.
Prevenção
Prevenção de pneumonia micoplasmática em crianças
Nos últimos anos, muitos estudos sobre a vacina Mycoplasma pneumoniae foram realizados no exterior e vacinas inativadas e vacinas vivas atenuadas foram preparadas.Wenzel (1977) observou a vacina Mycoplasma pneumoniae inativada por formalina, que tem certos efeitos.
Deve prestar atenção ao descanso, cuidados e dieta, se necessário, pode ter uma pequena quantidade de antipiréticos, e tomar medicina chinesa, outro tratamento sintomático também é o mesmo descrito na seção de bronquite, micoplasma é sensível à tetraciclina e antibióticos macrólidos, a eritromicina é A droga de escolha, a dose de 30mg / (kg · d), oral três vezes ao dia, pode melhorar os sintomas clínicos, reduzir as sombras pulmonares e encurtar o curso da doença, o tratamento com eritromicina por 2 a 3 semanas, além da carbamicina dos Estados Unidos. Pinghe acetilspiramicina também é eficaz.O hormônio cortical adrenal pode ser adicionado a crianças gravemente doentes.O prognóstico é bom.Embora o curso da doença é, por vezes, mais tempo, pode ser completamente recuperado.Existem poucas complicações.Normalmente, otite média, exsudato torácico, Anemia hemolítica, miocardite, pericardite, meningoencefalite e síndrome da pele e das mucosas, mas, ocasionalmente, a recorrência, às vezes, lesões pulmonares e recuperação da função pulmonar é mais lento.
Complicação
Complicações da pneumonia micoplasmática em crianças Complicações Miocardite Insuficiência cardíaca aguda
(1) 7% apresentam complicações neurológicas, como meningite asséptica, meningoencefalite, paralisia do nervo craniano, ataxia cerebelar, neurite periférica, etc. A maioria dos casos apresenta sintomas respiratórios em primeiro lugar, e os nervos aparecem após 7 a 14 dias. Sintomas sistêmicos, cerca de 1 em cada 5 pacientes, diretamente com sintomas neurológicos.
(2) 4,5% apresentam complicações cardiovasculares, como miocardite, pericardite, insuficiência cardíaca aguda, bloqueio atrioventricular, cerca de 70% das complicações acima são transitórias ou leves, ou apenas eletrocardiograma Alterações, um pequeno número de crianças pode desenvolver danos cardiovasculares graves.
(3) 12% a 44% apresentam sintomas digestivos: a maioria é inespecífica, como perda de apetite, náusea, vômito, dor abdominal, diarreia, constipação, etc., ocorrem frequentemente nos estágios iniciais da doença, além de hepatite, hepatomegalia, soro A transaminase é elevada, mas a função hepática na maioria dos pacientes tende a normal à medida que a inflamação dos pulmões se recupera.
(4) 25% têm danos na pele: complicados por erupção cutânea, erupção cutânea, várias formas, eritema, erupção maculopapular, herpes, urticária e púrpura, etc., ocorrem principalmente no período febril, mais homens.
(5) 15% a 45% têm lesão muscular, articular: dores nas articulações e dores musculares inespecíficas podem ocorrer, na artrite e nas articulações, principalmente o quanto, articulações do meio como articulação do joelho, articulação do tornozelo, articulação do ombro Sintomas, principalmente migratórios, alterações musculares como dor muscular transitória.
(6) 30% complicaram com dor de ouvido.
Sintoma
Sintomas de pneumonia micoplasmática em crianças Sintomas comuns Sensação de náusea Respiração pelo calor baixo parece enfraquecido tosse seca calidez Dor no peito Pericardite Anorexia derrame pleural
1. Período de Incubação
Cerca de 2 a 3 semanas (8 a 35 dias).
2, sintomas variam em gravidade, a maioria do início não é muito urgente, febre, anorexia, tosse, calafrios, dor de cabeça, dor de garganta, dor subesternal e outros sintomas, temperatura corporal a 37 ~ 41 ° C, a maioria em torno de 39 ° C Para persistência ou relaxamento, ou apenas febre baixa, ou mesmo sem febre, a maioria das tosses são pesadas, tosse seca precoce e, em seguida, secar escarro (mesmo com uma pequena quantidade de sangue), às vezes tossindo como coqueluche, ocasionalmente náuseas, vômitos e vida curta A erupção maculopapular ou urticária é geralmente livre de dispnéia, mas as crianças podem ter sibilos e dificuldade para respirar. Os sinais variam de acordo com a idade. As crianças mais velhas frequentemente não apresentam sinais torácicos significativos. A infância pode ser levemente sem graça na infância. O som está enfraquecido, há estertores úmidos, às vezes pode ser sinais de enfisema obstrutivo.Em crianças com anemia falciforme, os sintomas são muitas vezes agravados.É possível observar que dificuldades respiratórias, dor torácica e derrame pleural, pneumonia por micoplasma podem ser combinados. Pleurisia exudativa e abscesso pulmonar, doença pulmonar crônica e Mycoplasma pneumoniae têm uma relação, Berkwick (1970) relatou que 27 crianças com asma têm um aumento de 4 vezes na recidiva, a pneumonia por micoplasma pode estar associada a múltiplos sistemas, mais Danos oficiais, lesões extra-respiratórias podem envolver pele e membranas mucosas, manifestadas como erupção cutânea tipo sarampo ou febre escarlate, síndrome de Stevens Johnson, etc .; ocasionalmente mialgia inespecífica e dor nas articulações migratórias; vômitos, diarreia e dano à função hepática no sistema gastrointestinal O sistema sanguíneo é mais comum na anemia hemolítica. Vimos dois casos com anemia hemolítica como sintomas principais e principais: radiculite múltipla, meningoencefalite e lesão do cerebelo, lesões do sistema cardiovascular ocasionalmente miocardite e pericardite A sensação mista bacteriana também é rara: os glóbulos brancos variam em altura, a maioria é normal, às vezes é alta, e a taxa de sedimentação de eritrócitos mostra um aumento moderado.
3, inspeção de raio X
Mais manifestações de lesões unilaterais, representando mais de 80%, a maioria no lobo inferior, às vezes apenas o ganho de peso sombra hilar, a maioria deles são infiltração pulmonar nebulosa nebulosa semelhante, do hilar ao campo pulmonar, especialmente sob os pulmões As folhas são comuns, e algumas são grandes sombras sólidas e frondosas, a atelectasia é vista com freqüência e, muitas vezes, desaparece em um único local e ocorre nova infiltração, às vezes é sombra infiltrativa difusa reticular ou nodular bilateral ou pneumonia intersticial. Sem a consolidação do segmento pulmonar ou dos lobos pulmonares, os sinais são leves e a radiografia do tórax é significativamente sombreada, sendo essa uma das características dessa doença.
4, o curso da doença
O curso natural varia de 2 a 4 semanas, a maioria deles é febril de 8 a 12 dias e o período de recuperação leva 1 a 2 semanas.A sombra de raios X desaparece completamente, e os sintomas são prolongados por 2 a 3 semanas. .
Examinar
Exame de pneumonia micoplasmática em crianças
Sangue periférico
As contagens de glóbulos brancos são na maioria normais, mas podem aumentar, mas também há leucopenia.
2. Bioquímica Sanguínea
A ESR aumentou, principalmente leve, moderadamente aumentada, o título de anticorpo anti-"O" estava normal, alguns pacientes com transaminase sérica, lactato desidrogenase e fosfatase alcalina aumentaram.
Detecção 3.MP
Crianças precoces podem ser detectadas por PCR para detectar secreções, como escarro e MP-16SRDNA ou genes de proteínas de adesão P1 no tecido pulmonar, e MP também pode ser isolado de escarro, secreções nasais e swabs da garganta.
4. Detecção de anticorpos séricos
Os anticorpos séricos podem ser determinados por ensaios de ligação ao complemento, ensaios de hemaglutinação indireta, ensaios de imunoadsorção enzimática, ensaios de imunofluorescência indireta ou detecção precoce por detecção de antígeno.
5. sw, nariz e garganta swab cultura
Mycoplasma pneumoniae pode ser obtido, mas leva cerca de 3 semanas, e anti-soro pode ser usado para inibir o seu crescimento.A cultura negativa também pode ser confirmada por hemólise de glóbulos vermelhos.Se cerca de 2 semanas após o início, cerca de metade dos casos produzem anticorpos.
6. Teste de conjunto de condensação de glóbulos vermelhos
Positivo, o título de titulação é superior a 1:32, o significado de aumento de 4 vezes no título do período de recuperação é significativo, 40-50% dos casos de teste de aglutinação de estreptococos MG são positivos, o título de lectina estreptocócica no sangue de MG é 1:40 ou Mais alto, é mais significativo aumentar gradualmente o título para 4 vezes.
7. inspeção radiológica
As alterações radiográficas são divididas em 4 tipos: 1 com espessamento de sombra hilar como proeminente, 2 alterações de pneumonia brônquica, 3 alterações de pneumonia intersticial, 4 sombras sólidas uniformes, sinais leves e sombras de radiografia de tórax, são as características desta doença Em primeiro lugar, às vezes com derrame pleural, o raio-X do pulmão muda mais rapidamente também é uma de suas características.
(1) pneumonia brônquica muda mais: radiografias de tórax manifestam-se principalmente como lesões unilaterais, representando mais de 80%, a maioria no lobo inferior, às vezes apenas o ganho de peso sombra hilar, a maioria do pulmão irregulares escamosa ou em forma de nuvem Infiltração, do hilar à extensão do campo pulmonar, especialmente no lobo inferior de ambos os pulmões, é uma alteração da pneumonia brônquica.
(2) Sombra real uniforme: um pequeno número de sombras sólidas uniformes, semelhantes à pneumonia lobar, mostrando sinais de atelectasia, muitas vezes uma se dissipou e nova infiltração ocorre em outro lugar.
(3) Alterações da pneumonia intersticial: algumas vezes difundem sombras de infiltração reticular ou nodular em ambos os lados, mostrando alterações na pneumonia intersticial, sem alterações concomitantes no segmento ou lobo pulmonar.
(4) Espessamento de sombra hilar: a maioria das crianças apresenta linfadenopatia hilar ou sombra hilar alargada.
8. ECG e B-ultra-som
Se necessário, verifique o ECG e o ultrassom B para determinar se há algum dano miocárdico ou dano ao fígado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pneumonia micoplasmática em crianças
Diagnóstico
1 persistente tosse severa, os resultados de raios-X são muito mais significativos do que os sinais físicos, como vários casos em idosos, suspeitos casos epidêmicos, podem ser diagnosticados precocemente.
2 O número de glóbulos brancos é maioritariamente normal ou ligeiramente aumentado, e a velocidade de sedimentação dos eritrócitos aumenta rapidamente .O teste de Coombs é positivo.
3 antibióticos, estreptomicina e sulfa drogas são ineficazes, macrolídeos são eficazes.
A lectina sérica (tipo IgM) aumentou principalmente para um título de 1:32 ou mais, e a taxa positiva foi de 50% a 75% Quanto maior a taxa positiva, maior a taxa positiva A aglutinina gelada começou a aparecer no primeiro fim de semana após o início. Atinge o pico na 3ª a 4ª semana, depois diminui e desaparece em 2 a 4 meses, sendo uma reação inespecífica, que também pode ser observada em doença hepática, anemia hemolítica, mononucleose infecciosa, etc., mas seu título geralmente não é Mais de 1:32, e o adenovírus causou pneumonia em crianças mais velhas, e a aglutinina gelada foi principalmente negativa.
5 ensaio de anticorpos específicos para soro tem valor diagnóstico, clinicamente usado para teste de fixação de complemento, teste de hemaglutinação indireta, imunofluorescência indireta e ensaio imunoenzimático, etc., o anticorpo IgM específico para Mycoplasma pneumoniae pode ser no 3º dia após a doença Elevada, a maioria das 2 semanas após a doença desapareceu (76,5%), ELISA, microimunofluorescência (MIF) e outros métodos para detecção de IgM específica, a produção de IgG específica é tardia, não pode ser usada como diagnóstico precoce, além de adsorção enzimática No passado, a detecção de antígenos por anticorpos monoclonais de membrana de Mycoplasma pneumoniae tem sido relatada nos últimos anos e, nos últimos anos, o uso de sondas de DNA e PCR para detectar o DNA de Mycoplasma pneumoniae tem as vantagens de sensibilidade, rapidez e alta especificidade. Após a infecção por micoplasma, pode viver na faringe por um longo período e, às vezes, pode ser transportado, portanto, o patógeno detectado pelo swab da garganta não pode representar diretamente o patógeno pulmonar, e o sangue Mycoplasma pneumoniae não existe no estado portador, sendo usado PCR para detectar Mycoplasma pneumoniae. A sensibilidade e especificidade são aumentadas e o valor clínico é grande.
6 Leva muito tempo para cultivar micoplasma com expectoração do paciente ou swab da garganta, que geralmente leva de 2 a 3 semanas, por isso tem pouca ajuda clínica.
Diagnóstico diferencial
A doença deve por vezes ser identificada com as seguintes doenças:
1 tuberculose
A tuberculose é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que pode invadir vários órgãos, sendo a tuberculose a forma mais comum de acometimento pulmonar, sendo importante fonte de infecção.
2 pneumonia bacteriana
A pneumonia bacteriana é responsável por 80% de todos os tipos de pneumonia patogênica em adultos.Desde a era dos antibióticos, o prognóstico da pneumonia bacteriana melhorou significativamente, mas desde a década de 1960 a taxa de mortalidade continua alta.Atualmente, algumas novas pneumonias bacterianas surgiram. As características, incluindo as alterações do espectro do patógeno, especialmente a proporção de bactérias G nos hospitais, aumentaram significativamente, embora o Streptococcus pneumoniae ainda domine os patógenos da pneumonia adquirida na comunidade, as manifestações clínicas tendem a ser atípicas. A tendência de aumento da resistência bacteriana.
3 coqueluche
A coqueluche (tosse convulsa) é uma infecção respiratória aguda comum em crianças.A Bordetella pertussis é o agente causador desta doença. É caracterizada por tosse espasmódica paroxística, com um ronco de inalação especial no final da tosse.O curso da doença é longo, até várias semanas ou até 3 meses, por isso é chamado de pertussis. As crianças pequenas que sofrem desta doença são propensas a sufocação, pneumonia, encefalopatia e outras complicações, além de alta mortalidade. Nos últimos anos, a incidência de bebês e adultos aumentou.
4 febre tifoide
A febre tifóide é uma doença infecciosa intestinal aguda causada pelo bacilo tifóide, com bacteremia persistente e toxemia, resposta proliferativa do sistema fagocítico mononuclear, hiperplasia e inchaço, principalmente no tecido linfóide do íleo inferior. Necrose e ulceração são as características patológicas básicas, e manifestações clínicas típicas incluem febre alta persistente, sintomas tóxicos sistêmicos e sintomas gastrintestinais, pulso relativamente lento, erupção cutânea de rosa, hepatoesplenomegalia e leucopenia, também conhecida como febre intestinal. Febre entérica). No entanto, as manifestações clínicas desta doença são causadas principalmente pela propagação de patógenos através do sangue para todo o corpo.
5 mononucleose infecciosa
A mononucleose infecciosa é uma doença proliferativa do sistema mononuclear-macrofágico agudo causada pela infecção pelo vírus EB, e o curso da doença é muitas vezes autolimitado. Manifestações clínicas de febre irregular, linfadenopatia, dor de garganta, exames laboratoriais podem ser encontrados em células mononucleares do sangue periférico significativamente aumentadas, linfócitos anormais, teste de aglutinação heterofílica e anticorpos anti-EBV positivos.
6 pneumonia intersticial
Principalmente devido a vírus, principalmente adenovírus, vírus sincicial respiratório, vírus da gripe, vírus parainfluenza, vírus do sarampo e assim por diante. Entre eles, a pneumonia intersticial causada pelo adenovírus e pelo vírus da influenza é mais comum e mais grave, geralmente formando bronquite necrosante e pneumonia brônquica, e o curso da doença tende a se tornar pneumonia crônica.
Pode ser identificado de acordo com a história médica, teste de tuberculina, observação de seguimento de raio X e exame bacteriológico e reação sorológica.
