criança se afogando
Introdução
Introdução ao afogamento infantil Afogamento refere-se à inundação da face e do trato respiratório superior por vários líquidos, incluindo água, resultando em um estado de risco de vida ou morte causada por sufocação da função respiratória. A conseqüência grave do afogamento é que, mesmo que a vida seja revivida, o dano ao sistema nervoso causado pelo afogamento muitas vezes é suficiente para que a criança perca a capacidade de viver normal.Exemplos estrangeiros mostram que 60% das crianças que morreram afogadas foram submetidas a ressuscitação cardiopulmonar no pronto-socorro. 100% têm danos cerebrais graves. A classificação do afogamento é baseada principalmente no tempo de afogamento e no grau de hipóxia, na natureza do afogamento líquido (água doce, água do mar, esgoto etc.) e complicações. O Neardrown geralmente se refere à sobrevivência por mais de 24 horas após o afogamento, sendo que o afogamento se refere à morte em 24 horas devido ao afogamento. Afogamento secundário refere-se a um paciente que morre de complicações logo após o afogamento, a condição não é pesada no início do afogamento, mas a condição se agrava e eventualmente leva à morte. A síndrome de imersão (síndrome de imersão) refere-se à morte súbita ao cair na água gelada, que atualmente se acredita estar associada à excitação excessiva do nervo vago, levando à parada cardíaca ou fibrilação ventricular. O afogamento também pode ser dividido em pálido e ciano. A primeira se deve ao batimento cardíaco após o afogamento, parada reflexogênica respiratória, perda rápida de consciência ou acompanhada por convulsões, traumatismo craniocerebral, hemorragia intracraniana, etc; a última é mais comum, porque a criança parece remando e lutando durante o afogamento, causando Uma grande quantidade de catecolaminas é liberada no organismo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia por aspiração, insuficiência respiratória, encefalopatia hipóxica, arritmia, choque, insuficiência renal aguda
Patógeno
Causas de afogamento infantil
(1) Causas da doença
A maioria dos pacientes afogados é afogada por água doce, incluindo lagoas, rios, piscinas e até banhos. A taxa de inundação de piscinas é responsável por 50% dos afogamentos de água doce. O tempo de afogamento é geralmente o verão e as crianças não A água está madura ou inadvertidamente jogada na água pela placa flutuante.Nos lagos, rios e águas costeiras, há muitas crianças mais velhas, como a idade escolar.Estas crianças estão se afogando.Há geralmente alguns fatores inesperados, como nadar na cabeça e no pescoço. O departamento ficou gravemente ferido, doença descompressiva ocorreu durante o mergulho, paralisia de baixa temperatura ou arritmia, abuso na água, convulsões, envenenamento, etc.
O afogamento também pode ocorrer em casa Se a criança for inadvertida, a criança pequena cai no banho, a criança mais velha pode ser afogada por convulsão no banho ou abusada, e outras crianças entrarão no tanque de água durante a brincadeira. Você não pode tirar a água para causar afogamento, ou você pode se afogar na piscina porque o corpo é sugado pelo ralo na piscina ou o cabelo está emaranhado.
Além disso, a hipotermia e a exaustão são também causas importantes de afogamento em nadadores bem regados.A hiperventilação durante a natação, a estimulação por fototerapia, a epilepsia por imersão em água e a fadiga podem induzir convulsões, epilepsia A incidência de afogamento em crianças é de 4 a 5 vezes maior que a de crianças normais, e mesmo com drogas antiepilépticas, a proteção completa não pode ser alcançada.
A causa do afogamento causado por acidentes é que o aflito não vai nadar, frio, cansaço, falta de suporte de ambulância e suprimentos salva-vidas, enquanto outros estão relacionados à subversão do bote salva-vidas, por exemplo, a baleeira é pequena e o pessoal está sobrecarregado. A força motriz, etc., faz o bote salva-vidas flutuar com o vento, não pode sair rapidamente do perigo ou derrubar o vento e as ondas.
(dois) patogênese
Quando o afogamento ocorre, a pessoa que está se afogando pode ter dois tipos de reação: parada respiratória com batimentos cardíacos e reflexos, a criança pequena pode respirar reflexivamente depois de entrar na água, afundar diretamente na água sem se debater e somente depois de ser resgatada. Restauração da respiração espontânea, parte da cabeça do nadador e rosto após a exposição à água fria, devido à excitação excessiva do nervo vago, bradicardia reflexiva ou parada súbita ocorreu e afogamento, algumas pessoas chamam esse fenômeno de "reflexo de mergulho", a maioria das pessoas se afogando Lutando e respirando durante o afogamento, com a luta e a falta de oxigênio, uma grande quantidade de água é ingerida no estômago, e um pouco de água pode ser inalada nas vias respiratórias enquanto o inalado nos pulmões é geralmente muito pequeno, e a maioria das pessoas se afoga. A quantidade de água na via aérea é inferior a 20ml / kg Após o afogamento, com a falta de oxigênio, a consciência do escarro é rapidamente perdida.Se não for resgatado a tempo, o batimento cardíaco irá parar.Após o afogamento, não há líquido inalado na via aérea chamado "escarro seco". O conhaque foi responsável por 7% a 10% do número total de afogamentos, especulando-se que o conhaque tivesse água no trato respiratório superior quando afogava, mas provocava reflexo de tosse e deglutição ao estimular a garganta, causando uma garganta reflexiva. Porta fechada Choking, resultado asfixia de hipoxemia e levar à perda de consciência e, finalmente, devido à falta de oxigênio grave o coração pára de bater.
A baixa temperatura também é um grande risco para o afogamento de pessoas.É uma das causas importantes do afogamento da morte.A taxa de perda de calor do corpo na água é 33 vezes maior que a do ar.As crianças têm maior área de superfície e menos gordura subcutânea, o que é mais fácil para os adultos. Ocorre baixa temperatura corporal, a temperatura da água é muito baixa, a temperatura do corpo cai, a temperatura corporal baixa pode causar movimentos de natação, músculos fortes, sensação de dormência e diminuição da capacidade de retenção da respiração, podendo causar arritmia e hipotensão, ou até mesmo parar os batimentos cardíacos. Quando o navio Titanic afundou, embora os coletes salva-vidas fossem suficientes, havia poucos botes salva-vidas, dos 2.201 passageiros, 2/3 deles morreram dentro de 2 horas de zero graus Celsius, e apenas os passageiros que entraram no bote salva-vidas sobreviveram.
O dano primário do escarro é o pulmão, e a hipoxemia causada pelo distúrbio de troca de gases é a principal causa de dano secundário, incluindo lesão cerebral.No estágio inicial após o afogamento, não há distúrbios óbvios do fluido corporal e do metabolismo da água e eletrólitos. Experimentos em animais mostraram que a inalação de 20 ml / kg de água não leva a desequilíbrio contínuo de água e eletrólitos, e a instilação de 1-3 ml / kg de água doce ou água do mar na via aérea é suficiente para reduzir a saturação de oxigênio do animal.
Devido à diferença nos componentes da água do mar e água doce, a fisiopatologia causada por afogamento e inalação também é diferente.A pressão osmótica da água do mar é cerca de 14 vezes maior que a do soro.A inalação de solução salina hipertônica nos alvéolos resulta na infiltração de plasma capilar nos alvéolos. Ocorre edema pulmonar alveolar, a perda de plasma provoca redução efetiva do volume sangüíneo circulante e concentração sangüínea e eletrólitos como sódio, cloreto, magnésio, etc., que apresentam concentrações mais altas na água do mar, difundem-se na corrente sanguínea causando hiperosmolaridade e hipernatremia e pressão osmótica de água doce. Plasma e fluidos corporais, quando um grande número de gradientes osmóticos hipotônicos de água migram em direção ao interstício pulmonar e capilares, causam edema pulmonar intersticial, hemólise hipotônica intravascular e hiponatremia.
O mecanismo de hipoxemia causado por água doce e água do mar é ligeiramente diferente, a água doce pode inativar o surfactante pulmonar e colapsar alveolar e causar dano à membrana basal alveolar, inflamação alveolar, exsudação de proteína, formação de membrana hialina alveolar, edema pulmonar extenso Com hemorragia local, o afogamento da água do mar pode transferir o fluido nos vasos pulmonares para os alvéolos, de modo que o surfactante pulmonar é diluído e lavado, causando colapso alveolar.Em experimentos em coelhos, as mitocôndrias do endotélio vascular pulmonar e da parede alveolar após o afogamento foram encontradas. Morfologia anormal, a inalação de fluidos também pode causar shunt sanguíneo nos pulmões, diminuição da complacência pulmonar, desequilíbrio da razão de fluxo de sangue ventilatório e broncoespasmo, que podem agravar a hipoxemia.
Prevenção
Prevenção de afogamento de criança
Na maioria dos casos, o afogamento pode ser evitado Fortalecer o manejo e o gerenciamento do barco em águas não nadadas, fortalecer o cuidado de crianças pequenas, impedir que elas se aproximem da piscina e descarregar a água na piscina após o banho. Nadar, vestir um colete salva-vidas e conscientizá-lo do perigo de mergulhar em águas desconhecidas.Para crianças que podem ter convulsões durante a natação, não é aconselhável nadar na água, como baixa inteligência, substituição recente de drogas antiepilépticas e controle incompleto da epilepsia. Para crianças com epilepsia que permaneceram estáveis por mais de 2 anos, elas devem nadar sob estrito cuidado para evitar acidentes.Além disso, o treinamento em ressuscitação cardiopulmonar deve ser reforçado para adolescentes e pais.Equipamentos de primeiros socorros devem ser fornecidos em áreas de natação e navios para fazer afogamento. Os pacientes podem obter recuperação e resgate oportunos.
Complicação
Complicações de afogamento de criança Complicações pneumonia aspirativa insuficiência respiratória encefalopatia hipóxica choque arritmia insuficiência renal aguda
Algumas crianças podem ter pneumonia secundária por aspiração, insuficiência respiratória, SDRA, encefalopatia hipóxico-isquêmica, hemólise, arritmia, choque, insuficiência renal aguda e CIVD, dentre as quais hemólise, trauma causado por hemoglobinúria e mioglobina A urina pode induzir insuficiência renal aguda, e distúrbios significativos de água e eletrólitos são mais comuns em gotejamento com líquidos especiais (como a água do mar) ou grandes quantidades de líquidos.
Sintoma
Sintomas de afogamento infantil Sintomas comuns Hipoxemia pilosa coma Sinais vitais Alteração do inchaço Respiração Asfixia irregular 呛 Tosse ambigüidade
As manifestações clínicas do afogamento estão concentradas no dano hipóxico dos pulmões e do sistema nervoso central, e em alguns casos, os sintomas graves aparecem de 2 a 6 horas após o afogamento e a reanimação, e os sinais vitais podem ser alterados.
Sintomas clínicos e tempo de afogamento, absorção de água e se é resgate oportuno, o grau de doença varia muito entre os indivíduos, mais leves não podem ter sinais anormais óbvios, casos graves precisam realizar ressuscitação cardiopulmonar, afogamento 1-2 minutos pode ser desfocado, a respiração não é Regras, queda de pressão arterial e batimento cardíaco lento, pode ter tosse, vômito ou sufocamento devido à garganta reflexa, mas também sufocamento devido a inalação de vômito no trato respiratório, expectoração 3-4 anos ou mais frequentemente coma, convulsões, contusões faciais , edema, líquido sangrento através da boca e nariz, membros frios, pressão arterial, pulmões têm uma voz, arritmia ou respiração, batimento cardíaco parar, afogamento e lutando quando engolir uma grande quantidade de líquido pode ocorrer distensão abdominal, alguns pacientes também podem ser inundados Trauma cerebral, fraturas, etc. ocorrem quando você está paralisado.
A hipoxemia, a acidose e a hipoperfusão do fluxo sanguíneo após o afogamento podem afetar vários órgãos em todo o corpo.
Examinar
Criança se afogando cheque
O teste mais importante é a gasometria, que pode compreender diretamente o estado do equilíbrio ácido-base do paciente.Se você precisar verificar a gasometria com freqüência, pode colocar uma cânula de artéria ou suplementar com monitoramento de oximetria de pulso.Os testes laboratoriais necessários também incluem sangue total. Convencional, hematócrito, eletrólitos no sangue, açúcar no sangue (baixa temperatura pode causar hipoglicemia ou hiperglicemia), pressão osmótica sangüínea, função hepática e renal, indicadores diagnósticos DIC (incluindo tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, contagem de plaquetas) , fibrinogênio plasmático, produtos de degradação da fibrina), rotinas de urina, etc., para outros casos também podem ser dados outros exames laboratoriais correspondentes.
O exame radiográfico é usado para entender se o paciente tem pneumonia por aspiração e pneumotórax, se observa a colocação de intubação traqueal, sonda gástrica e cateter venoso central.Para pacientes com suspeita de fratura, trauma cervical ou cranioencefálico, radiografias ósseas podem ser feitas.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de crianças que se afogam
Diagnóstico
1. A história deve compreender cuidadosamente o histórico médico relevante, como tempo de afogamento, localização, se afundando na água, consciência de resgate, respiração espontânea e cianose, e a natureza da temperatura da água e da água (água doce, água do mar, água suja) e ressuscitação cardiopulmonar. A resposta ao resgate, combinado com o exame físico, para determinar a natureza e a extensão do afogamento, enquanto presta atenção para identificar se há fatores anormais, como trauma, convulsões, envenenamento, fadiga excessiva.
2. O exame físico deve ser detalhado, durante o resgate, os seguintes itens devem ser observados:
(1) temperatura central e cianose.
(2) Se há respiração de batimento cardíaco autônomo, falta de ar, três sinais côncavos e chiado no peito.
(3) O estado de consciência, a pupila responde à luz, se existe uma posição do cérebro e resposta à dor.
(4) Existem lesões no pescoço e outros danos nos órgãos?
Após a ressuscitação, os exames laboratoriais e auxiliares correspondentes podem ser considerados para compreender a extensão da doença e as complicações.
3. A monitorização da pressão intracraniana é útil para compreender o estado do edema cerebral e guiar o tratamento.A pressão intracraniana contínua maior que 20mmHg indica lesão cerebral grave, enquanto a pressão intracraniana é menor que 20mmHg e a pressão de perfusão cerebral maior que 50mmHg, indicando melhor prognóstico.
Diagnóstico diferencial
Existem muitos tipos de lesões acidentais.De acordo com a história e desempenho, é fácil diagnosticar afogamento, mas deve ser identificado como simples afogamento, ou combinado com outras doenças antes de se afogar, como epilepsia (determine se é epilepsia, pergunte ao paciente e seus parentes ou colegas e outras testemunhas detalhadamente) Obter uma história detalhada e completa das convulsões é a chave para o diagnóstico preciso da epilepsia.O EEG é o meio mais importante para diagnosticar convulsões e epilepsia e contribui para a classificação de convulsões e epilepsia. EEG deve ser realizado.É de notar que a taxa anormal de EEG geral é muito baixa, cerca de 10 a 30 %.O EEG padronizado, devido à sua extensão adequada do tempo de rastreamento, garante vários testes induzidos, especialmente Ele é induzido pelo sono e, se necessário, é adicionado como eletrodo esfenoidal, portanto, a taxa de detecção da descarga epiléptica é obviamente melhorada, a taxa positiva pode ser aumentada para cerca de 80% e a precisão do diagnóstico da epilepsia pode ser significativamente melhorada. E se há dano de fratura ao cair na água.
