Dor torácica esofágica
Introdução
Introdução à dor torácica esofágica Dor torácica esofágica refere-se a dor no peito causada por doença esofágica ou disfunção esofágica.Os sintomas típicos são azia com dor paroxística pós-esternal ou subesternal, que é comprimida ou queimada, e ocorre com mais frequência 30 a 60 minutos após a refeição. Semelhante a "angina", comida irritante, exercício, stress emocional pode induzir-se, mas também ataques espontâneos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dificuldade em engolir
Patógeno
Causas da dor torácica esofágica
(1) Causas da doença
1. Refluxo gastroesofágico (RGE) e esofagite de refluxo (ER) são as causas mais comuns de dor torácica esofágica.
2. A dismotilidade do esôfago inclui contração peristáltica de alta amplitude do esôfago, esôfago "quebra-nozes", fístula esofágica difusa, acalasia, esfíncter esofágico de alta pressão e algumas anormalidades inespecíficas do movimento esofágico.
(dois) patogênese
1. Mecanismo de refluxo ácido causando dor no peito
(1) O refluxo de conteúdo ácido na mucosa esofágica, nervos, músculos e anormalidades secundárias do movimento esofágico, levando à dor torácica.
(2) Esôfago super sensível (ESS), expresso principalmente na hipersensibilidade do esôfago à expansão mecânica, aumento da sensibilidade à sensibilidade ácida e à dor.
2. A fístula esofágica pode produzir dor torácica semelhante à angina pectoris, que pode ser acompanhada por disfagia, que ocorre após comer ou comer, podendo ocorrer também durante o exercício ou estresse emocional.A dor está localizada atrás do esterno ou sob o esterno, até o ombro. Radiação nas costas.
Prevenção
Prevenção da dor torácica esofágica
Ou dieta baseada, é melhor comer alimentos que são fáceis de digerir, de modo que os pacientes não podem absorver.
Complicação
Complicações da dor torácica esofágica Complicações, dificuldade em engolir
Dor torácica não cardíaca.
Sintoma
Sintomas de dor no peito esofágica Sintomas comuns Dor incômoda e ansiedade causada por dor no peito, deglutição, azia, dor no peito, dor abdominal, dificuldade em respirar
Dor no peito
As características da dor torácica esofágica são muito semelhantes às da "angina pectoris", caracterizando-se por cãibras espremidas atrás do esterno ou sob o xifóide.Se é causada por esofagite de refluxo, pode ser dor queimada, mas também dor incômoda, dor. Pode irradiar-se para o maxilar inferior, pescoço, membros superiores ou costas Alguns pacientes apresentam episódios dolorosos relacionados à alimentação, atividade física e posição do corpo (como posição deitada e flexão) Alguns pacientes apresentam alívio da dor antiácido e nitroglicerina oral, dor torácica esofágica. Pacientes com dor no peito pode ser espontânea, como fístula esofágica difusa, pacientes com esofagite de refluxo têm regurgitação noturna, por isso dor no peito, muitas vezes ocorre durante a noite, deve ser observado com a identificação "angina variante".
2. síndrome esofágica
Incluindo azia, refluxo ácido, ardor na parte superior do abdómen, dificuldade em engolir ou engolir dor, etc., a gravidade dos sintomas está relacionada com a doença primária, como fístula esofágica difusa, os pacientes têm mais comer dor, convulsões, comer alimentos irritantes podem induzir .
3. síndrome esofágica
Dor torácica secundária esofágica secundária a refluxo gastroesofágico, quando o refluxo noturno é grave, a inalação leva à doença brônquica pulmonar crônica, o paciente se queixa de tosse, tosse e dispnéia ou asma, pacientes com hérnia de hiato, dor torácica típica e frequentemente Sexualmente, quando encarcerados, vômitos, dor abdominal, ruptura espontânea do esôfago, dor torácica, sufocamento, morte súbita e podem ser acompanhados de respiração, aceleração de pulso e choque, esses sintomas e sinais do esôfago e sistêmico, não só fornecem As pistas dos fatores fonte esofágica também são importantes pontos de identificação para dor torácica cardiogênica.
Examinar
Exame de dor torácica esofágica
Pacientes com dor esternal ou subesternal recorrente devem ser submetidos a exame cardíaco.Encocardiograma convencional, teste ergométrico, etc, não são suficientes.A angiografia coronariana deve ser realizada.Se não houver nenhum resultado positivo, deve-se considerar se há fator esofágico. A angiografia com bário de esôfago também é um teste de triagem de rotina.Sop suspeitas podem realizar endoscopia para determinar se o esôfago tem esofagite, tumores e hérnia de hiato.
Monitoramento de pH esofágico de 1,24 h
O método portátil de 24 horas de pHmetria esofágica pode monitorar continuamente as alterações do pH esofágico, e pode ser combinado com a análise da dor torácica para determinar se o episódio de dor torácica está relacionado ao refluxo ácido esofágico.
2. Pressão esofágica medindo a manometria esofágica
É um meio importante para o diagnóstico da motilidade esofágica anormal, seja para aferição da pressão de balão ou perfusão, seja para diagnosticar anormalidades esofágicas, sendo o dispositivo contínuo de 24h de esofagogia, especialmente com o registrador síncrono de pHmetria esofágico, mais extenso. Para o diagnóstico de dor torácica esofágica, especialmente para disfunção esofágica, como fístula esofágica difusa, acalasia e motilidade esofágica anormal, a manometria esofágica é um importante meio de detecção, assim como para dor torácica e motilidade esofágica anormal. A relação é totalmente avaliada e analisada.
Teste de perfusão do ácido 3.Bernstein
Por exemplo, o teste de perfusão ácida estimula o aparecimento de dor torácica semelhante à angina pectoris, enquanto a perfusão salina não induz dor torácica, que é positiva para o teste, sugerindo dor torácica esofágica.
4. Teste de expansão do airbag
Usando o balão para dilatar o esôfago inferior, 60% dos pacientes com dor torácica esofágica induziram dor torácica, enquanto apenas 20% do grupo normal tiveram dor torácica, e o volume mínimo de expansão dos pacientes com NCCP que receberam dor torácica foi significativamente menor do que o grupo normal.
Nem todos os pacientes com suspeita de dor torácica no esôfago precisam realizar os testes acima mencionados e, de acordo com as características clínicas, os métodos de exame necessários devem ser selecionados para determinar a etiologia dos aspectos esofágicos da dor torácica eo modo de tratamento da dor torácica esofágica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da dor torácica esofágica
Critérios diagnósticos
1. Características clínicas da dor torácica esofágica
(1) Relaciona-se ao sexo e à idade, sendo masculino maior que feminino, masculino: feminino é 2: 1 e a idade de pico do início é de 50 anos.
(2) A dor é freqüentemente atacada ou agravada ao engolir, geralmente ocorre 1 hora após a refeição e dura de 4 a 5 minutos para irradiar para o ombro.
(3) A dor está frequentemente localizada atrás do esterno Redel et al mostraram que a maioria dos pacientes com fístula esofágica ou gastroesofágica tem dor torácica, 39% estão atrás do esterno, 35% estão sob o processo xifóide e 1/3 dos pacientes irradiam para as costas. Este último pode ser um indício importante para a identificação da angina.
(4) Outros sintomas frequentemente associados a doenças esofágicas, como disfagia não progressiva, azia, refluxo ácido e refluxo noturno.
(5) Dor torácica associada a lesões morfológicas do esôfago, além de dor torácica, sintomas digestivos mais evidentes, dor torácica associada à discinesia esofágica, além de dor torácica, alguns pacientes não apresentam sintomas digestivos evidentes.
2. Procedimentos diagnósticos
A dor torácica esofágica deve ser combinada com manifestações clínicas e vários métodos de exame para fazer um diagnóstico etiológico correto.Para pacientes com dor recorrente pós-esternal ou subesternal, primeiro um exame cardiovascular deve ser realizado para descartar doença cardíaca e A angiografia esofágica por bário e endoscopia de rotina foram realizadas para determinar se o esôfago apresentava anormalidades funcionais ou estruturais, e a relação causal entre dor torácica e anormalidades esofágicas era difícil de estabelecer em alguns pacientes, portanto, era necessário um teste de excitação. A fim de melhorar a taxa de detecção positiva, um exame articular pode ser realizado.Richter relatou 910 pacientes com dor torácica não cardíaca, manometria esofágica única, eosinogenicidade detectada pelo teste de cloreto de fenol (Tengxilong) e teste de queda de ácido. As taxas positivas de dor torácica foram de 28%, 23% e 7%, respectivamente, e a taxa de detecção positiva do exame combinado foi de 48%, significativamente melhor que a primeira.
Diagnóstico diferencial
1. Dor torácica cardíaca Os sintomas da dor torácica esofágica são semelhantes aos da angina pectoris, portanto é necessário realizar primeiro exames cardiovasculares, incluindo eletrocardiograma, teste ergométrico e cineangiocoronariografia.A maioria das dores torácicas cardiogênicas podem ser detectadas pelo exame acima. Diagnóstico, mas alguns pacientes não podem descartar completamente os fatores cardiovasculares ocultos, como o vasoespasmo de Prinzmetal e a angina microvascular ou a síndrome X, mesmo que a cinecoronariografia esteja completamente normal.
(1) Características do vasoespasmo de Prinzmetal: a dor torácica é atípica, não relacionada à atividade física, geralmente ocorre antes de se levantar pela manhã, e o ECG mostra elevação do segmento ST.
(2) A dor torácica na síndrome X é causada pela diminuição da expansão da microcirculação cardíaca ou diminuição da reserva de fluxo sanguíneo da microcirculação cardíaca.O diagnóstico das doenças acima requer frequentemente cateterismo cardíaco, medição do fluxo sanguíneo da veia cava e ergometrina, dipiridamol. (Pan Shengding) Testes invasivos, como testes induzidos por drogas.
2. Dor torácica derivada da aorta é vista na dissecção aórtica e no aneurisma sacular aórtico A dissecção aórtica ocorre principalmente em homens com hipertensão de 40 a 70 anos de idade Dor torácica é semelhante ao infarto do miocárdio Dor súbita, grave, lacrimejante Sexualidade, uma ampla gama, pulsação da artéria ilíaca bilateral é significativamente diferente, a pressão arterial dos membros superiores também é diferente, o exame radiológico mostra alargamento da aorta, contorno da parede dupla causada por saco falso, ultra-som B, exame de tomografia computadorizada e angiografia aórtica pode ser determinado Diagnóstico, aneurisma da aorta cística é raro, história, exame de raios-X e angiografia pode fazer um diagnóstico.
3. A dor torácica pulmonar é observada na embolia pulmonar e no pneumotórax, e pode ocorrer dor torácica, dispneia e alterações eletrocardiográficas na fase inicial da doença, sendo que o atrito pleural ou o exame radiológico revelam infiltração pulmonar ou pequena quantidade de derrame pleural. O fluido é útil para o diagnóstico. O pneumotórax espontâneo pode causar dor torácica grave, acompanhada de pressão pós-esternal ou aperto torácico, e a dispnéia súbita é uma característica. O exame de raios X é útil para o diagnóstico.
4. Doenças do trato biliar Doenças agudas do trato biliar podem causar dor torácica no infarto do miocárdio.Colecistite crônica causa episódios recorrentes de dor leve na parte inferior do tórax e abdome superior.As vezes, a natureza e localização da dor são semelhantes à angina pectoris.A ultrassonografia B, exame de TC e colangiografia são úteis. Diagnóstico diferencial.
5. O herpes zoster pode causar dor torácica intensa, mas a localização é consistente com a distribuição nervosa intercostal, e herpes ou bolhas podem ser encontradas durante o exame físico.
6. Prolapso do disco intervertebral cervical inferior A doença muitas vezes faz com que as raízes nervosas causem dor no peito.A dor está relacionada a certos movimentos e posturas, como curvar-se ou lamber por muito tempo, etc., tosse, espirros, respiração profunda ou movimentos intestinais forçados A dor ocorre após algumas horas de descanso em decúbito dorsal, muitas vezes levando o paciente a acordar do sono, a história, os exames de raios-X e tomografia computadorizada são úteis para o diagnóstico.
