eosinofilia
Introdução
Introdução à eosinofilia Eosinofilia (eosinofilia) refere-se ao valor absoluto de eosinófilos no sangue periférico é maior que (0,4 ~ 0,45) × 109 / L (400 ~ 450 / mm3), clinicamente frequentemente associada a uma variedade de doenças, especialmente parasitárias Infecções por insetos, doenças alérgicas, doenças do tecido conjuntivo e reações não específicas de tumores. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Asma Urticária
Patógeno
Causas de eosinofilia
(1) Causas da doença
A causa da eosinofilia:
1. Doenças alérgicas: asma brônquica, urticária, angioedema, doença sérica, proteína alogênica ou alergia a medicamentos, febre do feno (febre do feno) podem causar eosinofilia, geralmente leve ou moderada .
2. Doenças parasitárias: uma das causas mais comuns de eosinofilia, protozoários (Plastaria, Toxoplasma, Pneumocystis), vermes (Pulgões, Pulgões, Ancilostomídeos, Trichinella, Filaria, Capilares do Fígado) Nemátodes), trematódeos (esquistossomose, paragonimíase, ramo de seio chinês), pulgões e infecções de pulgões e expectoração podem causar eosinofilia.Em geral, adultos no intestino não causam eosinófilos óbvios. Quando as células aumentam, os invasores invadem os órgãos, ou os intestinos adultos destroem a mucosa intestinal, ou os adultos que parasitam os tecidos extraintestinais causam um aumento significativo de eosinófilos, portanto, quando aumentam os eosinófilos no sangue periférico, Nem sempre é possível encontrar ovos nas fezes.
3. Drogas: Algumas drogas como penicilina, estreptomicina, cefalosporina, ácido salicílico, sulfonamida, fenitoína, clorpromazina, extrato de fígado (extrato de fígado), iodo, ouro, macrófagos granulares Fatores estimulantes de colônias e similares podem causar eosinofilia moderada ou grave, e não há outros sintomas de alergia a medicamentos na clínica.
4. Infecção: Certas infecções, como a tuberculose, especialmente tuberculose do tipo gânglios linfáticos, arranhadura do gato, mononucleose infecciosa, escarlatina, fase aguda do eritema multiforme, AIDS, infecção por cândida, etc. podem causar eosinófilos O número de células é aumentado e alguns eosinófilos são reduzidos durante a infecção.O aumento temporário no período de recuperação é chamado de eosinofilia rebote após a infecção.
5. Doenças da pele: Eosinófilos, dermatite esfoliativa, dermatite do tipo herpes, pênfigo, psoríase, pitiríase vermelha, ictiose e outros eosinófilos podem ser moderadamente aumentados.
6. Doenças hematológicas: leucemia mieloide crônica, policitemia vera, leucemia aguda, doença de Hodgkin, linfoma não-Hodgkin, linfadenopatia imunoblástica vascular, histiocitose maligna, mastocitose sistêmica, múltiplos Mieloma, doença da cadeia pesada, etc. podem estar associados com eosinofilia.Eosinófilos em pacientes com leucemia eosinofílica são severamente aumentados, e sua morfologia é diferente.O tamanho é diferente, as partículas são grosseiras, a distribuição é desigual, e há Grânulos basofílicos, pode haver vacúolos no citoplasma, muitos ou poucos lóbulos nucleares, ou corpos Dǒhle Deve-se notar que alguns citoplasmas de células leucêmicas agudas são amarelo dourado, grandes partículas, semelhantes a eosinófilos. É chamado pseudo eosinófilos.
7. Tumor: Cerca de 0,5% dos pacientes com vários tumores malignos têm eosinofilia, especialmente aqueles que metastizam para a serosa e o osso, secretam células epiteliais mucinosas e tumores com necrose central. Granulócitos ácidos aumentados.
8. Doenças reumáticas: lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, dermatomiosite, vasculite, poliarterite nodular, síndrome de Sjögren, etc. podem ter eosinofilia, refletindo muitas vezes a atividade da doença. Artrite reumatóide com eosinofilia, além de deformidade articular grave, propensa a lesões extra-articulares, como vasculite, pleurisia, nódulos subcutâneos, redução de sangue na redução do complemento, aumento significativo do fator reumatóide, eosinófilos A membrana também causa frequentemente eosinofilia.
9. Doenças endócrinas: Disfunção hipofisária única, eosinofilia pode ser observada na insuficiência adrenal.
10. Linfogranuloma eosinofílico: ocorre principalmente em jovens, jovens, do sexo masculino do que do sexo feminino, envolvendo linfonodos superficiais, manifestado como um ou mais grupos ou linfadenopatia sistêmica, também pode afetar a pele, glândula parótida, mama Músculos, etc. formam uma massa, sem lesões ósseas, início lento, longo curso da doença, comichão na pele, pigmentação, queratinização papular, contagem normal ou aumentada de glóbulos brancos, classificação: eosinófilos geralmente representam mais de 10%, pode ser tão alto quanto 77%, sensível à radiação, o tratamento com corticosteróides também é eficaz, pacientes individuais podem ser convertidos à doença de Hodgkin, a doença precisa ser diferenciada da granulomatose de células de Langerhans, que geralmente ocorre em crianças e adolescentes Mais envolvidas em tecidos moles e ossos, as lesões mostraram proliferação de células de tecido espumoso com infiltração de eosinófilos, enquanto os eosinófilos no sangue periférico geralmente não aumentam.
11. Eosinofilia familiar: autossômica dominante, benigna, casos múltiplos na mesma família, eosinofilia por toda a vida, mas boa saúde, sem tratamento, relatada com anemia aplástica Alguns têm trombocitopenia e displasia sacral, bem como histiocitose familiar com eosinofilia.
12. Síndrome de imunodeficiência: síndrome de Wiskott-Aldrich, IgE alta, deficiência de IgA, síndrome de Nezelof, tipo Wiss e imunodeficiência combinada e doença do enxerto contra o hospedeiro podem aumentar os eosinófilos.
13. Síndrome de eosinofilia (esinofilia): um grupo de doenças que podem ser agudas, crônicas, benignas ou malignas, envolvendo um ou mais órgãos, sintomas e sinais de sobreposição de eosinofilia. , refere-se à síndrome de eosinofilia idiopática.
14. Outros: exposição à radiação, doença inflamatória intestinal, cistite eosinofílica, colecistite eosinofílica, meningite eosinofílica, síndrome da eosinofilia idiopática, etc.
(dois) patogênese
Atualmente, as citocinas conhecidas por promover a eosinofilia incluem a interleucina-3 (IL-3), a IL-5 e o fator estimulante de colônias de granulócitos-macrófagos (GM-CSF). Além de agir sobre eosinófilos, IL-3 e GM-CSF também podem atuar em outras linhagens de células mielóides, enquanto a IL-5 estimula apenas a produção de eosinófilos, e o corpo é estimulado por fatores internos e externos para ativar as células T. É uma célula T auxiliar, liberando IL-5 e uma pequena quantidade de GM-CSF para estimular a medula óssea, produzindo eosinofilia, os próprios eosinófilos têm transcrição de mRNA de IL-5 e expressam a proteína IL-5 detectada por imuno-histoquímica. Os eosinófilos também secretam IL-3 e GM-CSF, que aumentam ainda mais os eosinófilos, o que pode explicar o aumento de neutrófilos em alguns eosinófilos.
A eosinofilia, especialmente na síndrome de eosinofilia idiopática, tem dano específico a órgãos, e partículas específicas de eosinófilos contêm quatro tipos de cátions: peroxidase, proteína básica principal (MBP), eosinofílica. Tanto a proteína catiônica de granulócitos (ECP) quanto o dinitrato de etilenoglicol (EDN) são citotóxicos, e produtos oxidativos são formados durante o metabolismo dos eosinófilos, que sozinhos ou em combinação com a peroxidase induzem a mediação de oxigênio. Danos, destruição de células, eosinófilos também podem produzir uma variedade de fatores que causam inflamação e fibrose, como fator de crescimento alfa e beta transformador (TGF-α, TGF-β), fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), macrófagos A proteína inflamatória celular 1α (MIP-1α), IL-1α, IL-6 e IL-8, etc., pacientes com síndrome eosinofílica têm um anticorpo IL-5 neutralizado. As substâncias semelhantes à IL-5 podem prolongar a sobrevivência dos eosinófilos, fatores combinados que causam danos aos órgãos, e os órgãos mais proeminentes são danificados pelo coração, resultando em trombose e fibrose.
Os eosinófilos se acumulam no coração e aderem ao endocárdio ou ao endotélio microvascular cardíaco, ligando-se a ICAM-1, ICAM-2, VCAM, E-Selectina e P-selectina.A proteína catiônica das partículas de eosinófilos pode ser depositada no coração. Membrana e miocárdio, grupos oxidados derivados de eosinófilos, podem destruir o endotélio, e sua proteína catiônica, MBP, pode ativar plaquetas, o que aumenta a coagulação sanguínea.A atividade eosinofílica de pacientes com eosinofilia é aumentada e é fácil causar trombose. Formação, trombose venosa profunda é rara, e trombose endocárdica, vênula e da veia da retina é mais comum, proteína catiônica eosinofílica pode estimular a proliferação de fibroblastos, inibir a degradação de fibroblastos de proteína aminopolissacarídeo, eosinófilos A secreção de TGF-α e TGF-β pelas células promove proliferação de fibroblastos e deposição de matriz extracelular, respectivamente, mais fibrose das células e nenhum dano cardíaco, como gastroenterite eosinofílica e pneumonia eosinofílica. O motivo não é claro.
Proteína catiônica eosinofílica, neurotoxina derivada de eosinófilos, pode causar danos ao sistema nervoso.
Prevenção
Prevenção de eosinofilia
Atualmente, não há informação relevante, mas pode ser evitada na dieta e, ao mesmo tempo, o paciente precisa tomar certas vitaminas.
Complicação
Complicações eosinofílicas Complicações, asma, urticária
Diferentes causas podem causar diferentes complicações, como asma, urticária e dermatite dolorida.
Sintoma
Sintomas de eosinofilia sintomas comuns dermatite esfoliativa herpes articular inchaço dor dor abdominal coceira na pele eczema
Diferentes causas, suas manifestações clínicas são diferentes, podem ser expressas como febre, asma brônquica, urticária, angioedema, dor abdominal, eczema, dermatite exfoliativa, dermatite tipo herpes, pênfigo, psoríase, pitiríase vermelha, escamas Hemorróidas, comichão na pele, pigmentação, inchaço das articulações e dor.
Examinar
Exame de eosinofilia
Os eosinófilos periféricos foram responsáveis por> 4% das contagens de glóbulos brancos e um valor absoluto> 0,45 × 109 / L.
De acordo com manifestações clínicas, sintomas, sinais combinados com histórico médico, você pode escolher anticorpos anti-camping, anti-DNA, exame sorológico anti-ENA, biópsia óssea, eletrocardiograma, raios-X, ultra-som B, CT, ressonância magnética e outros testes.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de eosinofilia
Os eosinófilos do sangue periférico podem aumentar o valor absoluto da doença para diagnosticar a doença, a chave está no diagnóstico da causa.É necessário realizar um exame detalhado e abrangente para determinar a doença primária.Os pacientes que não têm certeza sobre o diagnóstico devem ser acompanhados regularmente.
Para a identificação da causa da doença, uma história médica detalhada e abrangente deve ser feita, por exemplo, se você tiver viajado para uma área infectada por vermes, deve considerar infecções parasitárias, como esquistossomose, manifestações como gases, rinite ou eczema sugerindo variabilidade; , para excluir a infecção por pulgão canino; prestar atenção à presença ou ausência de sintomas tumorais, sinais; prestar atenção ao histórico de medicação, descartar reações alérgicas a medicamentos, eosinofilia induzida por drogas, geralmente com a retirada de medicamentos; Em alguns casos, como a síndrome de eosinófilos-mialgia causada pela ingestão de triptofano contaminado, a doença persiste apesar da descontinuação da medicação, morfologia anormal dos eosinófilos, medula óssea ou sangue periférico. Células maduras aumentadas, ou cariótipos anormais, sugerem que a leucemia eosinofílica, o acúmulo de eosinófilos, a infiltração é limitada a órgãos específicos, é uma característica de doenças especiais, como a celulite eosinofílica (síndrome de Well). ), pneumonia eosinofílica e fasciite eosinofílica, eosinofilia associada a vasculite, doença neurológica e história de asma, sugerindo Churg-Strauss Levy, aumentada em doentes com eosinofilia moderada a grave, se nenhuma causa clara, enquanto que outra lesão de órgão, deve ser considerado em conjunto com hipereosinofilia (HES).
Pacientes com contagens moderadas a graves de eosinófilos e aumentos persistentemente leves devem ser submetidos a exame morfológico de esfregaços de sangue, análise de urina e uma série de exames de parasitemia e ovos de fezes para vermes redondos, etc. O diagnóstico de parasitas, por vezes, requer testes sorológicos, medula óssea, análise de cromossomos e biópsia de tecidos podem ser selecionados de acordo com a condição.
