Cirurgia "Dorrance"

O procedimento de Dorrance modificado de duas válvulas é usado para o reparo da fissura de palato. Esse método tem uma longa história e é uma operação madura para estereótipos, e atualmente usa seu método básico de operação, mas há muitas melhorias. A deficiência deste método é que o reparo da fissura não pode ser alcançado, e a finalidade de prolongar o palato mole não é alcançada, portanto a pronúncia pós-operatória não é ideal. Tratamento de doenças: fissura labiopalatina Indicação A cirurgia da Dow é indicada para fissura de palato mole e fenda palatina dura e macia, não sendo adequada para pacientes com palato mole duro e palato mole. Contra-indicações Casos com anemia, infecção do trato respiratório superior, inflamação da orelha e passagens nasais e grau III de alargamento das amígdalas, especialmente aqueles com malformações cardíacas congênitas, devem ser examinados e tratados pelo departamento relevante antes da cirurgia. Preparação pré-operatória Você deve fazer um protetor de escarro antes da cirurgia e tentar por 1 ~ 2d para torná-lo acostumado a comer. Aqueles cujo bordo de fuga é muito longo devem ser desgastados para evitar náuseas e vômitos. O nariz foi iniciado com 0,25% de cloranfenicol 2 dias antes da cirurgia. Prepare sangue 150 ~ 200ml. Os pacientes adultos precisam ser tratados com a cavidade oral 1 a 2 dias antes da cirurgia e, muitas vezes, contêm líquido de Du Bell. Uma hora antes da cirurgia, uma quantidade adequada de atropina foi injetada por via subcutânea. De manhã, a paciente fica em jejum e a cirurgia é demorada, a criança doente pode ingerir cerca de 200ml de água com açúcar 4 horas antes da cirurgia. A anestesia foi realizada com um intubador endotraqueal ou enflurano, preferencialmente uma cânula nasal, ou uma cânula para oxigênio e anestesia intravenosa. A anestesia não deve ser muito profunda, de modo que o reflexo da tosse possa ser mantido durante toda a anestesia. Uma pequena quantidade de 0,25% a 0,5% de procaína pode ser injetada no palato mole e macio para aumentar o efeito anestésico e reduzir o sangramento local. A almofada do ombro, mantendo a cabeça para trás, o tubo de anestesia conectado à cânula é inclinado para um lado, e o anestesiologista fica do lado, o que é benéfico para o operador. Procedimento cirúrgico A operação foi realizada em duas fases com intervalo de 2 a 3 meses. Cirurgia de primeiro estágio 1 Incisão design e incisão: do lado lateral dos nódulos maxilares, cerca de 1 ~ 2mm ao longo da margem gengival temporal para uma incisão em forma de arco, e contornar o orifício nasal ao nódulo maxilar contralateral. O periósteo foi cortado através de uma lâmina n ° 15 e depois inserido no decapador periosteal para separar o mucoperiósteo do palato duro, alcançando a junção do palato duro e mole. 2 Expanda totalmente a aorta em ambos os lados da aorta, corte a ligadura e insira o coto no orifício maior para parar o sangramento. Um retalho cutâneo de espessura média foi cortado no interior da coxa e implantado no lado nasal do retalho mucoperiosteal. O retalho mucoperiosteal foi então suturado de volta ao local original por um procedimento tardio. Use a placa de proteção da expectoração para pressurizar a área de enxerto de pele e remova a placa de proteção da expectoração após 8 a 10 dias de crescimento do enxerto de pele. 2. A segunda operação foi realizada 4 a 8 semanas após a cirurgia. 1 Incisão ao longo da incisão original, livre e pegar o retalho mucoperiosteal, ambos os lados e estendido até que a mandíbula da asa dobra exposta o gancho de asa e, em seguida, corte. Ao mesmo tempo, a mucosa nasal e a aponeurose são cortadas da borda posterior do úmero com uma tesoura curva e, neste momento, o palato mole pode ser movido para trás sem tensão, e o objetivo de prolongar o palato mole é obtido. 2 Usando uma lâmina n ° 11 afiada, fure a borda do palato mole, corte completamente a úvula e sutura a mucosa nasal, o músculo e a mucosa sacral. Método de costura: suturar a mucosa nasal da aponeurose na junção do palato mole e mole com fio de seda n ° 0, suturar com agulha invertida e enfiar a cabeça na direção da mucosa nasal. Após a sutura da primeira agulha, a linha é utilizada como tração e a mucosa nasal é suturada até a sutura do ápice da úvula. A camada muscular do palato mole pode ser suturada pelo mesmo método, podendo ser suturada por fio de seda ou intestino.O alinhamento da camada muscular deve ser exato e não deve ser torcido antes e depois da luxação.Não é adequado para suturar muito. A úvula deve ser alinhada com precisão para evitar encurtamento devido ao desalinhamento. A cabeça de sutura deve estar enterrada profundamente no músculo. Finalmente, a mucosa oral do palato mole foi suturada com fio de seda n ° 1 e a camada muscular do palato mole foi aprofundada para fortalecer a adesão dos tecidos bilaterais. Sutura intermitente do periósteo do palato duro, que pode ser suplementada com 2 a 3 agulhas. A forma necessária pode ser na junção do escarro duro e mole, complementada por uma sutura de agachamento de 1 agulha (linha 4), mas deve-se tomar cuidado para não puxar a aorta e levar a uma necrose parcial do mucoperiosteal. O mesmo que "cirurgia de duas válvulas". Finalmente, o palato mole é empurrado para trás e a borda anterior do retalho mucoperiosteal é suturada com o tecido membranoso da aponeurose residual na borda posterior da tíbia. A superfície da ferida deixada pela superfície óssea é coberta com várias camadas de gaze iodoforme, as folgas nas laterais dos nódulos maxilares em ambos os lados são preenchidas com gaze iodoform e depois usadas nas brácteas. Complicação Sangramento O sangramento pode ocorrer devido a lesão da aorta, artérias sinusais e pequenos vasos sanguíneos circundantes, e o sangue escorre da borda da ferida solta. A gaze com adrenalina deve ser preenchida e pressurizada para parar o sangramento, e uma solução antibiótica contendo epinefrina pode ser gotejada da cavidade nasal. Adicione um agente hemostático, abra a ferida, se necessário, e ligue para parar o sangramento. 2. Respiração difícil Frequentemente causada por lesão por intubação causada por edema laríngeo, pode ser tratada com hormônios e inalação de aerossol. Em alguns casos, o edema grave da mucosa endotraqueal causado pelo aumento da dispneia deve ser usado para traqueostomia. 3. A ferida divide parcialmente e perfura Como ainda existe alguma tensão após a sutura do mucoperiosteal, é fácil dividir a perfuração na junção do palato duro e mole. Pode ser auto curado e reparado depois de meio ano. 4. Necrose parcial do retalho mucoperiosteal Devido ao corte da aorta de um lado, ou na sutura de redução sacral, o suprimento de sangue para a aorta é bloqueado e a ponta do mucoperiosteal é parcialmente necrótica. Os curativos foram trocados dia a dia, o tecido necrótico foi cortado e o reparo foi realizado meio ano após a cicatrização.