anastomose coledocoduodenal

Estenose biliar e estenose do ducto biliar, e alguns são malformações congênitas, mas a maioria deles é causada por lesão acidental. A reconstrução do defeito do ducto biliar pode ser dividida em duas categorias: uma para pequenos defeitos do ducto biliar, como reparo parcial do ducto biliar, anastomose término-terminal biliar e outro para defeitos do ducto biliar maior, como anastomoses duodenais do ducto biliar Anastomose de ponta a ponta do ducto biliar extra-hepático. A construção do ducto biliar é mais complicada e difícil, e as indicações devem ser estritamente controladas de acordo com a condição do paciente. Devido à dificuldade na reconstrução do ducto biliar, é necessário completar a operação do primeiro estágio, dividida em duas fases somente quando necessário, o primeiro drena o ducto biliar e o segundo, o ducto biliar. Tratamento de doenças: estenose por colangite, lesão por ducto biliar traumático, lesão por ducto biliar extra-hepático Indicação 1. Estenose fibrosa na extremidade inferior do ducto biliar comum. 2. Atresia ou estenose congênita na extremidade inferior do ducto biliar comum. 3. Cisto de colédoco congênito. 4. É difícil reparar a parte inferior do ducto biliar comum. Contra-indicações A anestesia epidural é geralmente usada, a anestesia geral está disponível se necessário. Preparação pré-operatória 1. Cirurgia de emergência: Todos os pacientes devem ser preparados no pré-operatório por 6 a 24 horas para melhorar o estado geral e tolerar o tratamento cirúrgico. (1) em jejum, paralisia intestinal inchaço pacientes com descompressão gastrointestinal. (2) infusão intravenosa para corrigir a água, eletrólitos e distúrbios do equilíbrio ácido e alcalino, se necessário, transfusão de sangue ou plasma. (3) Aplicação apropriada de antibióticos de amplo espectro. (4) Os pacientes com astrágalo são injetados com vitaminas b1, c, ek, e aqueles com tendência a sangramento são injetados intravenosamente com ácido próprio hexaamino e p-carboxibenzilamina. (5) Quando há choque tóxico, o choque deve ser resgatado ativamente. 2. Cirurgia seletiva: Quando o paciente apresenta icterícia de longa duração, desidratação, dano à função hepática e renal, quando a condição geral é ruim, o paciente deve corrigir ativamente antes da cirurgia, melhorar o estado nutricional e aplicar açúcar elevado no sangue, vitamina alta e outro tratamento de proteção do fígado. 3. O cirurgião deve entender cuidadosamente o histórico médico, o exame físico, os exames laboratoriais e vários dados dos exames auxiliares e ter análise e estimativa suficientes da condição. 4. Pacientes com cálculos devem rever a ultrassonografia b na manhã antes da cirurgia para observar o movimento dos cálculos, a fim de evitar que as pedras drenem as vias biliares e realizem a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina. 2. Incisão: reto transabdominal superior direito ou incisão mediana lateral. Se a segunda operação for realizada, a incisão original deve ser evitada. 3. Separação do duodeno: Primeiro, o fígado, estômago, duodeno e cabeça do pâncreas são sondados e, em seguida, o sistema biliar é explorado para determinar o método de anastomose. Separe cuidadosamente as aderências para revelar o ducto biliar comum e o duodeno. O peritônio foi cortado na borda lateral do duodeno, e o bulbo duodenal e a parte descendente foram separados para facilitar a anastomose. 4. Para o ducto biliar comum e a parede anterior do duodeno: tomar a parede anterior do bulbo duodenal e a parede anterior do ducto biliar comum como um local de anastomose e ambos os lados da parede anterior do ducto biliar comum e do duodeno A borda superior da parede frontal é usada para fixar os pontos de tração com duas agulhas. 5. Anastomose: A parte superior do ducto biliar comum é cortada longitudinalmente de 2 a 3 cm de comprimento entre as linhas de tração para absorver a bile. Além disso, uma incisão paralela ao eixo longitudinal do intestino é feita na borda superior do bulbo duodenal, e o comprimento é igual à incisão do ducto biliar comum, e o fluido intestinal é removido a qualquer momento. Ligação dos pontos de sangramento submucoso. Usando o fio fino a uma distância de 0,2 cm da aresta de corte, a parede posterior da anastomose é suturada (com ou sem sutura), de modo que o ponto médio de ambos os lados da incisão do ducto biliar é próximo às extremidades da incisão duodenal, e então 4- 0 ～ 3-0 cromo intestino é usado como a anastomose da parede posterior da anastomose. A camada interna da parede anterior da anastomose também é usada como uma sutura em vareta de espessura total com um intestino cromado. A camada externa da parede anterior da anastomose foi suturada com um fio fino para a camada muscular. (1) 2 suturas de agulha na anastomose predeterminada, (2) após a sutura da camada de polpa posterior, o ducto biliar inferior e a parede anterior duodenal são cortados, (3) a parede posterior do estoma anastomótico é interrompida e interrompida. A parede anterior da anastomose foi suturada na parede anterior e (4) a camada externa da parede anterior foi suturada de forma intermitente. Complicação 1, estenose da anastomose biliar: complicações tardias comuns, pode ser observada em qualquer anastomose, mas mais comum na anastomose término-lateral. Causas comuns incluem fluxo sanguíneo anastomótico, anastomose intraoperatória tornando o estomago muito pequeno, varo mucoso excessivo, tensão anastomótica excessiva, lesões internas não resolvidas e infecção retrógrada. 2, colangite de refluxo: clínica é mais comum, o tratamento clínico é difícil, muitas vezes à espreita do risco de falha cirúrgica, pode ser devido ao defeito da anastomose em si (não suficientemente grande, não suficientemente baixa), a extremidade cega biliar é mais longa, a fístula intestinal não é suficiente Efeitos longos e anti-refluxo não são suficientes. 3, fístula biliar e colangioenterossal: complicações mais comuns e sérias, principalmente devido à variação anatômica, inflamação local e edema e operação inadequada da cirurgia. 4. Sangramento da úlcera péptica: Após a colocação do intestino delgado, a secreção do peptídeo inibitório intestinal é reduzida Após a anastomose biliar, a bile não flui para o duodeno, e o quimo e a bile começam a entrar em contato no jejuno. O conteúdo do duodeno só é neutralizado pelo suco pancreático, resultando em aumento da acidez e ulceração. 5, recorrência de pedra: uma das principais complicações no período posterior. A estenose da anastomose biliar ou estenose intra-hepática do ducto biliar, a drenagem biliar deficiente, a colestase, etc., são as causas da infecção biliar e da formação de cálculos.