Mastectomia radical combinada

Cirurgia maxilofacial combinada para o tratamento de tumores malignos da glândula parótida. Tratamento de doenças: tumores malignos da glândula parótida Indicação Gengivite combinada e cirurgia no pescoço para: 1. O tumor maligno da glândula parótida tem estado envolvido nos músculos, periósteo ou osso nos ramos interno e externo do ramo ascendente mandibular. As manifestações clínicas de tais pacientes freqüentemente têm uma massa fixa e abertura de boca limitada. 2. Um tumor maligno que se desenvolve a partir do lobo profundo da glândula parótida, preenchido com a fossa posterior mandibular, foi estendido para o dorso da mandíbula. Contra-indicações 1. O tumor maligno da glândula salivar tem metástases à distância, como o carcinoma adenoide cístico que ocorreu extensa metástase pulmonar. 2. O paciente tem lesões graves de órgãos importantes, ou tem caquexia, e a condição geral não pode tolerar o operador. 3. A glândula parótida é um tumor pouco diferenciado ou indiferenciado, altamente maligno, e a amplitude da lesão é muito ampla, como a destruição do osso da base do crânio e a invasão do crânio; estima-se que a operação seja de difícil remoção. Preparação pré-operatória 1. Os tumores da glândula parótida geralmente não são biópsia pré-operatória. Unidades condicionais podem ser usadas para biópsia por aspiração com agulha fina, exame citológico, para entender o tipo de tumor. 2. Quando se estima que existe a possibilidade de ressecção do nervo facial, o paciente ou familiar deve ser informado antes da cirurgia. 3. Durante a operação, é possível usar nitrogênio líquido para congelar o câncer residual suspeito do nervo facial e seus tecidos circundantes.O nitrogênio líquido deve ser preparado antes da cirurgia. E diga ao paciente para ter paralisia facial temporária após a cirurgia. 4. Preparação da pele pré-operatória Além da pele do rosto e da parte superior do tórax, o cabelo deve ser raspado 5cm na linha do cabelo. 5. A fim de evitar luxação mandibular pós-operatória, dispositivos de fixação intermaxilar pré-fabricados ou guias chanfradas pré-fabricadas nos dentes intra-orais. Procedimento cirúrgico Linfadenectomia cervical Complete uma dissecação completa do pescoço. Do fundo até o pescoço superior, a amostra removida cirurgicamente é conectada à borda inferior da mandíbula e à extremidade superior da veia jugular interna. 2. Incisão anterior da orelha Geralmente, a incisão em forma de S é tomada em frente ao trago e a extremidade inferior é conectada à incisão submandibular. Se o tumor invadiu a pele, deve ser removido na pele normal ao redor do tumor. 3. Parotidectomia De acordo com a natureza do tumor e o grau de invasão do nervo facial, decide-se reter o nervo facial ou seus ramos principais. Veja "Mumpectomy" para procedimentos cirúrgicos específicos. 4. Cortar a mandíbula De acordo com o grau de invasão do tumor, a localização da mandíbula no corpo mandibular é determinada. O ramo ascendente mandibular geralmente deve ser removido no todo ou em parte. 5. Remova o tumor e remova a amostra Continue removendo o tumor da glândula parótida profunda.Atualmente, a peça cirúrgica pode ser levantada, a artéria e veia interna da carótida podem ser separadas, o nervo vago pode ser protegido, a extremidade superior da veia jugular interna pode ser duplamente ligada e cortada e a peça cirúrgica removida. 6. Feche a incisão Após enxaguar adequadamente a ferida, interromper o sangramento com cuidado, quando houver suspeita de hemorragia pterigopalatina, usar esponja hemostática para tamponamento e suturar para parar o sangramento.O músculo pterigóide residual ou extrapteral pode ser costurado para ajudar a eliminar a cavidade ineficaz e interromper o sangramento. A drenagem por pressão negativa deve ser colocada nas partes superior e inferior da ferida. A incisão cirúrgica é fechada por estratificação. Complicação 1. A necrose do retalho cutâneo está associada ao design inadequado da incisão, infecção da ferida e mau suprimento sangüíneo causado pela radioterapia pré-operatória. Uma vez que a infecção tenha necrose, se o tratamento não for oportuno ou mal tratado, a ferida geralmente se abrirá e o tecido cairá.Em casos graves, pode haver consequências graves, como a exposição ou ruptura da artéria carótida e sangramento. Portanto, a chave é a prevenção precoce e o tratamento precoce. Prevenção precoce: projetar a incisão para ser razoável, prevenir o suprimento de sangue, prevenir a infecção, o mesmo que antes, tratamento precoce: encontrou infecção cutânea, necrose, que deve ser reforçada curativo, controle de infecção, drenagem suave e outros derramamento de tecido necrótico, após a limpeza da ferida, Métodos de enxerto de pele ou retalho de retalho para eliminar a ferida. A artéria carótida é exposta, precisa ser molhada, e o tecido de granulação é cultivado e limpo antes de ser tratado como descrito acima. 2. A lesão do nervo vago causa frequentemente a lesão da veia jugular interna devido à insuficiente liberação da bainha vascular cervical. Neste ponto, uma correspondência imediata deve ser feita. 3. Lesão do cateter torácico No esvaziamento cervical esquerdo, quando os cantos interno e inferior do triângulo superior da clavícula são dissecados, o ducto torácico é facilmente lesado, por isso deve-se tomar cuidado. Se for descoberto que o chyle com lípidos finos transborda, procure cuidadosamente a fenda e costure-a exatamente. Se houver um quilo no fluido de drenagem após a cirurgia, a sucção a vácuo deve ser interrompida imediatamente, em jejum, infusão intravenosa, bandagem de pressão local e a fístula pode ser curada. Se for inválido, deve ser desligado, abra a ferida para descobrir e encontre a boca para realizar a sutura em bolsa. 4. Lesão vascular grande A lesão da veia jugular interna ocorre quando a extremidade inferior da região supraclavicular é tratada e também pode ocorrer quando o segmento cervical superior é tratado. A primeira é mais perigosa, a veia está quebrada ou a ligadura está solta, e uma pressão negativa é gerada na extremidade proximal do vaso sanguíneo e o ar pode ser inalado. Se a quantidade de ar que entra for grande, a saída do coração direito pode ser subitamente reduzida para formar uma embolia gasosa. O paciente desenvolveu palidez, pressão arterial, respiração, distúrbios circulatórios e até a morte. Este último tem uma grande quantidade de hemorragia e, se não puder ser tratado a tempo, também será perigoso. Portanto, quando a veia é rompida ou a ligadura está solta, pressione imediatamente a ruptura da ruptura, separe cuidadosamente a extremidade inferior (superior) da veia e ligue-a adequadamente após o clampeamento. A chave para evitar esta grave situação é respeitar rigorosamente os procedimentos operacionais, é necessário dobrar a extremidade do coração proximal (distal), cortar a veia e, em seguida, adicionar 1 ponto através da sutura. Independentemente do tratamento da extremidade inferior ou superior da veia jugular interna, o plano de ligadura e corte não é muito baixo (alto), e é fácil de manusear uma vez que é quebrado. Ao mesmo tempo, o coto venoso não deve estar livre, mesmo se a ligadura venosa estiver frouxa, seu coto não será difícil de ser encontrado devido à retração. O tratamento da hemorragia da veia jugular interna pós-operatória é muitas vezes muito difícil.Quando o sangue não pode ser clampeado, o hemostático pode ser preenchido com gaze iodoform.Depois de 15-20 dias, a veia pode ser fechada e hemostasia. A ruptura carotídea é relativamente rara e ocorre mais freqüentemente após a infecção da ferida pós-operatória. O retalho cutâneo é necrótico, a ferida é aberta e a artéria carótida é exposta e, se a infecção não puder ser controlada e continuar a se desenvolver, levará à ruptura da artéria carótida e sangramento maciço. Então há hipotensão, choque hemorrágico, neste momento ligadura, a taxa de mortalidade é muito alta. Portanto, é necessário fazer uma ligação no caso de suplementar o volume sanguíneo. A ligação da artéria carótida comum ou da artéria carótida interna pode causar hipóxia, hemiplegia, afasia e até a morte do tecido cerebral, que é uma complicação muito grave. Pequenos vasos sanguíneos na ferida após a cirurgia, principalmente devido a hemostasia incompleta, mostrou drenagem excessiva após a cirurgia, como a drenagem de 24h mais de 500ml, deve abrir a ferida, parar o sangramento. 5. Se a boca for reparada com enxerto de pele livre ou retalho de tecido pediculado, as complicações são descritas nas seções relevantes. 6. Complicações relacionadas à ressecção mandibular. (1) Lesão do ramo mandibular do nervo facial: As principais razões incluem: 1 a incisão não está 1,5cm abaixo da borda inferior da mandíbula inferior, mas é maior; 2 no processo de flapping, não na superfície profunda da fáscia profunda rasa O ramo mandibular foi lesado.3 O ramo mandibular não foi novamente examinado quando a artéria maxilar externa e a veia anterior estavam ligadas, a ligadura não estava abaixo e dentro da borda inferior da mandíbula inferior, mas era fácil de ser danificada. Se for causada por tração intraoperatória, pode ser recuperada. (2) Hemorragia intracraniana e obstrução respiratória: geralmente, não é fácil produzir obstrução das vias aéreas após a ressecção mandibular lateral, mas se houver hemorragia intracraniana, a superfície facial é pressurizada e enfaixada, fazendo com que a parte inferior da boca e a faringe causem respiração devido a hematoma. Difícil Neste momento, hemostasia e drenagem devem ser realizadas e, se necessário, o hematoma deve ser removido ou a traqueostomia deve ser realizada. Para difícil controle do sangramento dentro do ramo ascendente mandibular, a ferida deve ser reaberta para parar o sangramento, ou uma esponja hemostática deve ser preenchida na hemorragia, e então hemostática deve ser preenchida com gaze longa de iodofórmio. A gaze iodoformica foi extraída em 10d e 14d após a operação, e o efeito foi mais confiável. (3) Relação desordenada: Após a ressecção mandibular ser realizada de um lado, o lado contralateral é inclinado para dentro devido ao esforço muscular. Na manhã seguinte após a operação, a tração intermaxilar deve ser realizada a tempo ou a placa guia inclinada deve ser usada. (4) O escarro da glândula salivar flui para a cavidade da ferida: a principal razão é que a glândula parótida é acidentalmente lesionada durante a operação e nenhum tratamento interno é formado. Em primeiro lugar, o escarro deve ser drenado da boca ou da mandíbula inferior, em segundo lugar, a atadura de pressão pode ser curada. Se não melhorar dentro de um certo período de tempo, considere a exposição à radiação ou o fechamento cirúrgico da glândula parótida.