Mastectomia radical combinada

Cirurgia combinada do pescoço e radical para o tratamento de tumores malignos da glândula parótida. Tratamento de doenças: tumores mistos da glândula parótida Indicação A cirurgia radical combinada do pescoço radial é aplicável a: 1. Pacientes com tumores malignos de baixo ou moderado com suspeita de ter ou ter metástase linfonodal cervical. 2. Tumores malignos de alto grau da glândula parótida, como adenocarcinoma, carcinoma indiferenciado e carcinoma espinocelular, embora os linfonodos cervicais não tenham sido aumentados, ainda são adequados para cirurgia radical combinada. Contra-indicações 1. Tumor benigno da glândula parótida. 2. O tumor maligno da glândula parótida afetou a mandíbula. 3. Houve metástase ou caquexia distante e não pode tolerar a cirurgia radical comum. 4. O foco primário e as metástases no pescoço são muito extensas e difíceis de serem cortadas cirurgicamente. Preparação pré-operatória 1. Os tumores da glândula parótida geralmente não são biópsia pré-operatória. Unidades condicionais podem ser usadas para biópsia por aspiração com agulha fina, exame citológico, para entender o tipo de tumor. 2. Quando se estima que existe a possibilidade de ressecção do nervo facial, o paciente ou familiar deve ser informado antes da cirurgia. 3. Durante a operação, é possível usar nitrogênio líquido para congelar o câncer residual suspeito do nervo facial e seus tecidos circundantes.O nitrogênio líquido deve ser preparado antes da cirurgia. E diga ao paciente para ter paralisia facial temporária após a cirurgia. 4. Preparação da pele pré-operatória Além da pele do rosto e da parte superior do tórax, o cabelo deve ser raspado 5cm na linha do cabelo. Procedimento cirúrgico 1. A linfadenectomia cervical completa, em primeiro lugar, toda a linfadenectomia do pescoço, desde a base até a parte superior do pescoço. 2. Incisão em forma de S em frente ao trago, cuja extremidade inferior é conectada à incisão submandibular. 3. Ressecção da glândula parótida para tumores malignos de baixo grau da glândula parótida Se o nervo facial não estiver envolvido, ele pode ser usado como uma parotidectomia para preservar o nervo facial ou parte de seus ramos. Se o nervo facial estiver envolvido, paralisia facial ou um tumor maligno alto da glândula parótida, o nervo facial deve ser removido junto com o tumor. Procedimentos e métodos cirúrgicos específicos são referidos como "parotidectomia". Complicação Necrose do retalho cutâneo É frequentemente associada a um design inadequado da incisão, infecção da ferida e mau suprimento sangüíneo causado pela radioterapia pré-operatória. Uma vez que a infecção tenha necrose, se o tratamento não for oportuno ou mal tratado, a ferida geralmente se abrirá e o tecido cairá.Em casos graves, pode haver consequências graves, como a exposição ou ruptura da artéria carótida e sangramento. Portanto, a chave é a prevenção precoce e o tratamento precoce. Prevenção precoce: projetar a incisão para ser razoável, prevenir o suprimento de sangue, prevenir a infecção, o mesmo que antes, tratamento precoce: encontrou infecção cutânea, necrose, que deve ser reforçada curativo, controle de infecção, drenagem suave e outros derramamento de tecido necrótico, após a limpeza da ferida, Métodos de enxerto de pele ou retalho de retalho para eliminar a ferida. A artéria carótida é exposta, precisa ser molhada, e o tecido de granulação é cultivado e limpo antes de ser tratado como descrito acima. 2. Lesão do nervo vago Muitas vezes, a veia jugular interna é cortada devido à insuficiente liberação da bainha vascular cervical. Neste ponto, uma correspondência imediata deve ser feita. 3. Lesão por cateter torácico Na dissecação cervical esquerda, quando os cantos interno e inferior do triângulo superior da clavícula são dissecados, o ducto torácico é facilmente lesado, por isso deve-se ter cuidado. Se for descoberto que o chyle com lípidos finos transborda, procure cuidadosamente a fenda e costure-a exatamente. Se houver um quilo no fluido de drenagem após a cirurgia, a sucção a vácuo deve ser interrompida imediatamente, em jejum, infusão intravenosa, bandagem de pressão local e a fístula pode ser curada. Se for inválido, deve ser desligado, abra a ferida para descobrir e encontre a boca para realizar a sutura em bolsa. 4. Lesão de grandes vasos A maior parte da lesão da veia jugular interna ocorre quando a extremidade inferior da região supraclavicular é tratada com sua extremidade inferior e também pode ocorrer quando o segmento cervical superior é tratado. A primeira é mais perigosa, a veia está quebrada ou a ligadura está solta, e uma pressão negativa é gerada na extremidade proximal do vaso sanguíneo e o ar pode ser inalado. Se a quantidade de ar que entra for grande, a saída do coração direito pode ser subitamente reduzida para formar uma embolia gasosa. O paciente desenvolveu palidez, pressão arterial, respiração, distúrbios circulatórios e até a morte. Este último tem uma grande quantidade de hemorragia e, se não puder ser tratado a tempo, também será perigoso. Portanto, quando a veia é rompida ou a ligadura está solta, pressione imediatamente a ruptura da ruptura, separe cuidadosamente a extremidade inferior (superior) da veia e ligue-a adequadamente após o clampeamento. A chave para evitar esta grave situação é respeitar rigorosamente os procedimentos operacionais, é necessário dobrar a extremidade do coração proximal (distal), cortar a veia e, em seguida, adicionar 1 ponto através da sutura. Independentemente do tratamento da extremidade inferior ou superior da veia jugular interna, o plano de ligadura e corte não é muito baixo (alto), e é fácil de manusear uma vez que é quebrado. Ao mesmo tempo, o coto venoso não deve estar livre, mesmo se a ligadura venosa estiver frouxa, seu coto não será difícil de ser encontrado devido à retração. O tratamento da hemorragia da veia jugular interna pós-operatória é muitas vezes muito difícil.Quando o sangue não pode ser clampeado, o hemostático pode ser preenchido com gaze iodoform.Depois de 15-20 dias, a veia pode ser fechada e hemostasia. A ruptura carotídea é relativamente rara e ocorre mais freqüentemente após a infecção da ferida pós-operatória. O retalho cutâneo é necrótico, a ferida é aberta e a artéria carótida é exposta e, se a infecção não puder ser controlada e continuar a se desenvolver, levará à ruptura da artéria carótida e sangramento maciço. Então há hipotensão, choque hemorrágico, neste momento ligadura, a taxa de mortalidade é muito alta. Portanto, é necessário fazer uma ligação no caso de suplementar o volume sanguíneo. A ligação da artéria carótida comum ou da artéria carótida interna pode causar hipóxia, hemiplegia, afasia e até a morte do tecido cerebral, que é uma complicação muito grave. Pequenos vasos sanguíneos na ferida após a cirurgia, principalmente devido a hemostasia incompleta, mostrou drenagem excessiva após a cirurgia, como a drenagem de 24h mais de 500ml, deve abrir a ferida, parar o sangramento. 5. complicações da glândula parótida A principal complicação é a lesão do nervo facial, que leva à paralisia facial temporária ou permanente, seguida de recidiva tumoral no pós-operatório e formação de hérnia pós-operatória. As razões e medidas preventivas dos dois primeiros são as descritas acima Quanto à causa da formação do escarro, a principal razão é que quando o tecido da glândula parótida é cortado, o coto não é suturado e o curativo é pequeno, e as medidas correspondentes são tomadas. Impedir a formação de baratas.