Ortopedia espinhal do sistema CD Horizon

Cirurgia ortopédica espinhal do sistema CDHorizon para o tratamento da escoliose idiopática. A escoliose é uma das deformidades da coluna vertebral mais comuns, o que significa que um ou vários segmentos da coluna são curvados lateralmente para fora da linha média no plano coronal, formando uma curvatura da coluna vertebral com uma curvatura de 10 °. Critérios diagnósticos, geralmente acompanhados de aumento ou diminuição da rotação da coluna vertebral e lordose fisiológica e cifose no plano sagital. Lonstein et al., Nos Estados Unidos, censo de Minnesota, crianças de 12 a 14 anos, 1,47 milhões de pessoas, descobriram que existem escoliose foi responsável por 1,1%, China Pequim Medical College Hospital em Pequim 8 a 14 anos de idade escolar crianças, a incidência de escoliose foi de 1,06%, O Hospital Yixian Memorial de Guangzhou Sun realizou uma pesquisa geral com estudantes de 7 a 19 anos em algumas áreas urbanas e rurais em Guangdong, e descobriu que a incidência de escoliose era de 0,75%. A escoliose é um diagnóstico clínico, e não um diagnóstico etiológico que pode ser causado por muitas doenças e pode ser dividido em duas grandes categorias, dependendo de sua causa. A primeira categoria é a escoliose, também conhecida como escoliose idiopática, cuja idade inicial é de 10 a 13 anos, dependendo do histórico médico, sintomas, sinais e exames de imagem necessários. Estudos atuais sugerem que a escoliose idiopática pode estar relacionada aos seguintes fatores: 1 fatores genéticos, 2 efeitos hormonais, 3 assimetria de crescimento e desenvolvimento, 4 displasia do tecido conjuntivo, 5 disfunção do sistema de equilíbrio neurológico, 6 anormalidades do sistema neuroendócrino, Outros, como filhos mais velhos da mãe e metabolismo anormal do cobre. A segunda categoria é escoliose com causas conhecidas, incluindo escoliose congênita e escoliose neuromuscular. A escoliose congênita é uma curvatura lateral da coluna resultante de um desequilíbrio no crescimento longitudinal da coluna causado por malformações vertebrais. O período crítico do desenvolvimento da coluna embrionária é a quinta a sexta semana de gestação, que é a época da segmentação da coluna vertebral, e a deformidade da coluna ocorre nas primeiras 6 semanas de gestação. O diagnóstico de escoliose congênita só pode ser feito se uma anormalidade for observada na radiografia da coluna vertebral. A escoliose neuromuscular é um grupo de condições caracterizadas pela perda da função normal no cérebro, medula espinhal, nervos periféricos, junções neuromusculares ou músculos. Acredita-se geralmente que a perda de força muscular ou o controle dos músculos voluntários, ou perda da função sensorial, como a propriocepção em crianças pequenas com coluna macia e rápido desenvolvimento, é um fator nessa curvatura lateral. A maioria das escolioses neuromusculares tem uma forma mais longa em "C", envolvendo o úmero, e a inclinação pélvica comum, e mesmo a pequena escoliose neuromuscular continua a se desenvolver após a maturidade esquelética, muitas escolioses neuromusculares Deformidades por flexão requerem cirurgia. Para a escoliose idiopática, o grau de rotação do corpo vertebral pode ser determinado e medido pelo deslocamento lateral da posição do processo espinhoso ou pelo deslocamento do pedículo. Segundo a amplitude da coluna vertebral da escoliose torácica e o estado estrutural funcional da curva compensatória distal, King dividiu a escoliose torácica com escoliose estrutural nos seguintes tipos: 1O tipo de King I, a curva torácica e a curvatura da cintura ultrapassaram a linha média. "S" forma, a flexibilidade da curva torácica é maior do que a curva da cintura; 2King tipo II, a curva torácica ea curva da cintura estão além da linha média, mostrando uma forma "S", o ângulo Cobb e rotação da curva torácica são maiores do que a curva da cintura, ea curva da cintura é macia. Mais do que a curva do tórax, a vértebra estável é muitas vezes T12 ou T11 ou L1; tipo 3King III, a curva da cintura acompanhada pela curva torácica não excede a linha média, e a curva da cintura é não-estrutural, geralmente sem rotação na posição ortostática; Longa dobra do torso envolvendo mais espinha, a vértebra vertebral geralmente entra na curva torácica longa em T10, L4, a aparência é anormal, mas L5 ainda está localizado no centro do úmero; 5King tipo V, as curvaturas superiores e inferiores do tórax são estruturais, T1 peito para cima O lado côncavo da curva é inclinado, e T6 é freqüentemente a vértebra limite das duas curvas. Este sistema de classificação é usado principalmente para guiar a seleção do nível de fusão durante a cirurgia ortopédica. As alterações patológicas da escoliose mostram principalmente a curvatura lateral da coluna vertebral.A primeira parte da curvatura é chamada de curva lateral primária, e a direção oposta das curvas superior e inferior é a curva lateral compensatória. No espaço intervertebral dentro de cada curva, o lado côncavo é significativamente estreitado, e o lado convexo é alargado, em que a porção mais convexa, isto é, o ponto mais largo do espaço intervertebral lateral convexo é o ápice da curvatura. Conforme a lesão progride, as deformidades da rotação da coluna são geralmente combinadas, e o desenvolvimento do corpo vertebral, da lâmina e do pedículo é afetado no lado côncavo. O tecido mole de ambos os lados da coluna também muda, mostrando que o tecido mole no lado côncavo é contraído e espessado, enquanto o lado convexo é alongado, agravando a deformidade vertebral. Como a vértebra torácica é uma parte da coluna torácica, a escoliose torácica e tóraco-lombar, as torácicas e costelas também são deformadas de acordo, e o ângulo convexo da costela é aumentado para tornar a parede torácica posterior uma deformidade "navalha" e a costela côncava é horizontal. A parede lateral do tórax se projeta para a frente. Devido às alterações acima, o volume do tórax torna-se menor e os órgãos internos são suprimidos ou deslocados, de modo que a função cardiopulmonar é afetada em alguma extensão, e a condição grave até faz com que a medula espinhal seja comprimida, causando lesão na medula espinhal. Uma anormalidade da cifose torácica da coluna acima de 50 ° é anormal. Se a coluna anterior da coluna não puder suportar a pressão, fazendo com que a coluna anterior se contraia, ocorrerá uma cifose. A coluna posterior da coluna está quebrada e a incapacidade de resistir à tensão também pode fazer com que a coluna posterior seja relativamente alongada. A cifose anormal pode ser corrigida encurtando a coluna posterior ou estendendo a coluna anterior, ou encurtando a coluna posterior e estendendo a coluna anterior. A cifose congênita pode ser dividida em três tipos: distúrbio congênito da formação do corpo vertebral (tipo I), distúrbio congênito da segmentação do corpo vertebral (tipo II) e misto (tipo III). O sistema de fixação da coluna vertebral CD Horizon é atualmente um dos sistemas de fixação espinhal mais utilizados. Inclui o sistema de fixação da coluna vertebral CD Horizon, o sistema de parafuso universal MAS e o conector transversal de corte baixo. Esta série de produtos pode ser usada em combinação para o pescoço, segmentos torácicos e lombossacrais, seja na abordagem anterior ou posterior. Comparado com o sistema de CD, o sistema CD Horizon é mais conveniente de operar, mais biomecanicamente razoável, e o princípio da órtese cirúrgica permanece inalterado. Aqui está uma descrição da abordagem posterior da cirurgia ortopédica do CD Horizon. Tratar doenças: escoliose Indicação Ortopedia espinhal sistema CD Horizon pode ser usado para corrigir vários tipos de escoliose, mas escoliose congênita e escoliose severamente rígida, é melhor não usar, ou apenas para o lado do lado do lado côncavo, sem correção de rotação. Consulte as indicações para cirurgia ortopédica espinhal de Harrington. Contra-indicações 1. A escoliose primária está abaixo de 40 ° e o equilíbrio entre a curva primária e a curva de compensação (isto é, a compensação está completa). 2. Após o tratamento não cirúrgico, a escoliose é aumentada em 2 ° por ano e a deformidade não é óbvia. 3. Escoliose congênita combinada com abaulamento dural. Preparação pré-operatória 1. Tire a radiografia positiva completa da coluna ea fatia completa do ombro da coluna completa para medir o grau de curvatura lateral e rotação vertebral de acordo com o filme de raios X, e compare a posição da sutura para medir a taxa de correção natural para entender a operação. Corrija o limite máximo. Para malformações congênitas, especialmente aquelas com suspeita de fissura longitudinal da medula espinhal devem ser realizadas primeiro, e aquelas com condições podem fazer tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Se for confirmado que esta doença é a primeira ressecção intra-septal do septo ósseo. 2. O exame eletrofisiológico pode ser realizado no músculo paraespinhal e eletromiografia dos membros inferiores ou exame potencial evocado da medula espinhal. A fim de entender se há dano no nervo espinhal e como controle para a monitorização intra-operatória da medula espinhal. 3. teste de função pulmonar para entender a extensão da função pulmonar, como a capacidade pulmonar abaixo de 60%, devido à cirurgia da coluna vertebral muitas vezes reduzem a função pulmonar original em 15% a 20%, levará a hipóxia significativa. Portanto, o treinamento da função pulmonar deve ser realizado antes da cirurgia, e o paciente deve realizar um treinamento profundo de exalação no balão, 4 a 5 vezes ao dia por 10 minutos a cada vez, 2 semanas contínuas melhorarão significativamente a capacidade pulmonar. 4. exame bioquímico de sangue CPK valor normal é de 2 ~ 130U / L, como aumentou significativamente, especialmente na anestesia acima de 1000U / L é propensa a hipertermia maligna, verificar o potássio sangüíneo, sódio, cloro e função hepática e renal, análise de gases sanguíneos, etc. Consegue entender completamente a situação básica de todo o corpo. 5. Tração por 2 semanas antes da cirurgia de tração vertebral, os músculos paravertebrais, ligamentos e pequenas cápsulas articulares são relaxados, para que a deformidade intraoperatória possa ser corrigida até a quantidade máxima permitida. Além disso, para pacientes com escoliose congênita ou suspeita de lesões intraespinhais, pode-se entender se há sintomas neurológicos aparecendo ou agravando, e a taxa de correção na operação é bem conhecida. 6. Treinamento na cama e no banheiro Após a internação, o paciente é treinado para dormir e urinar na cama, o que pode evitar retenção urinária e constipação devido à operação pós-operatória desacostumada e, ao mesmo tempo, permitir que o paciente aprenda o método de giro axial correto após a cirurgia. 7. A aplicação de antibióticos 24 horas antes da cirurgia, injeção intramuscular ou administração intravenosa de uma quantidade suficiente de antibióticos de amplo espectro pode manter a concentração antibiótica efetiva no sangue durante a cirurgia e desempenhar um papel positivo na prevenção da infecção pós-operatória. 8. Preparação da pele Como as costas do paciente são irregulares, é necessário dominar o método de preparação da pele. Não depile a pele.Para aqueles com foliculite, 2,5% de iodo é aplicado localmente.Em casos graves, pode ser tratada com tratamento razoável.Todas as foliculites podem ser tratadas antes de serem tratadas. 9. Após a localização pré-operatória da pele desinfetada, a agulha de injeção foi inserida no lado do processo espinhoso no centro da incisão predeterminada, e o corpo vertebral foi confirmado por filme de raio X, e então 0,5 ml de solução de azul de metileno 1% foram injetados. Quando a cirurgia é para ser realizada no dia seguinte, a extensão da lâmina pode ser revelada com precisão. Se a solução de azul de metileno tiver sido absorvida durante a cirurgia (sem injeção de solução de azul de metileno no tecido periosteal), é melhor localizar ainda mais o filme intraoperatório. 10. Prepare o sangue para 800 a 1000ml. Procedimento cirúrgico 1. A incisão e a incisão são feitas mais longas do que a zona de fusão predeterminada, e a pele e o tecido subcutâneo são sequencialmente cortados, o sangue é interrompido, a fáscia profunda é cortada e o processo transverso é exposto a ambos os lados. 2. Implantação do gancho pedicular para morder o processo articular inferior do corpo vertebral superior, pode-se verificar que a cartilagem articular da superfície articular do corpo vertebral inferior está localizada em frente ao processo articular inferior mordido, colocado ao longo da superfície da cartilagem articular. A sonda pedicular pode ser encontrada no pedículo, o gancho pedicular é inserido no mesmo trajeto da sonda pedicular, e o gancho pedicular pode ser fixado batendo suavemente o gancho com um martelo. 3. A direção do gancho do gancho na lâmina é geralmente em direção ao lado caudal. A pequena parte da placa vertebral é mordida e o ligamento amarelo é cortado. Separe o ligamento amarelo e a lâmina com um laminador. O número de ossos vertebrais que são mordidos é determinado pelo tamanho do gancho selecionado. Também é possível morder a borda inferior de uma porção da lâmina superior para facilitar a implantação do gancho. Use um alicate de gancho reto ou cotovelo (unha) para implantar o gancho. Se necessário, use um pequeno espalhador laminar para ampliar a porta de inserção ao inserir o gancho. 4. A direção do gancho do implante da lâmina inferior é geralmente voltada para o lado da cabeça e é adequada para segmentos de T10 ou inferiores. Da mesma forma, uma pequena porção da lâmina deve ser mordida e o ligamento amarelo removido. Use o distrator laminar para organizar a posição do gancho. Use um alimentador de gancho para auxiliar o grampo de gancho a inserir o gancho. 5. A inserção do gancho transversal geralmente usa um gancho de lâmina larga e adota uma estrutura de gancho. Pode ser dirigido ou atado, geralmente para a cauda. O tecido mole acima do processo transversal é raspado usando um extrator transversal na posição de gancho pré-plantada. Segure e implante o gancho com um alicate de gancho (prego). 6. A haste dobrada e a haste implantada são cortadas in vitro de acordo com o tamanho medido. Para obter uma curvatura adequada no plano sagital, a haste deve ser dobrada gradualmente com uma barra curva. Ao mesmo tempo, vá para o córtex e enxerto ósseo. Coloque o palito a partir do topo do gancho, no lado da cabeça ou no lado da cauda. Segure e implante a haste com uma braçadeira de barra adequada. Se a haste for colocada na parte inferior do gancho, use uma chave de fenda para parafusar o plugue na parte superior do gancho. Primeiro, gire a chave de fenda no sentido anti-horário até que o bujão esteja no lugar e, em seguida, rosqueie no sentido horário para evitar o escorregamento. A haste também pode ser empurrada para a ranhura do gancho através de uma barra de pressão. Neste processo, você deve segurar o gancho. É particularmente conveniente segurar o gancho com um alicate de gancho lateral (prego) ao empurrar a haste para o fundo do gancho. Quando o gancho é segurado por um alicate de gancho lateral (prego) ou um alicate de gancho (prego) de cotovelo, o bujão pode ser enroscado na ranhura do gancho superior. 7. Uma guia de bujão pode ser usada quando for necessária força extra para empurrar a haste na parte inferior do gancho. O introdutor é colocado na haste e a "asa" do introdutor é paralela à haste. A parte do garfo da extremidade inferior do introdutor é posicionada na haste e no gancho. Coloque a luva do introdutor no sentido horário para pressionar a haste e o gancho no garfo do introdutor (verifique se a haste e o gancho estão totalmente encaixados no introdutor. Conecte uma ou duas prensas Na asa da guia, empurre a haste na parte inferior do gancho Verifique se a haste está totalmente no lugar, visualmente ou insira a chave de fenda temporária na guia oca, verifique se o sinal gravado na alça está temporariamente apertado. Insira a parte oca do introdutor.Se a marca não entrar completamente no introdutor, o prensador de parafuso deve ser girado para baixo até que a haste esteja totalmente assentada.Depois que a marca tenha sido totalmente inserida no introdutor, o starter pode ser removido. 8. Jogue o bujão na parte oca do introdutor e insira a chave de fenda na ranhura do gancho a partir da parte oca da guia com uma chave de fenda temporária e aperte o bujão. Gire a chave de fenda no sentido anti-horário para apertar temporariamente a chave de fenda até que o bujão esteja no lugar e, em seguida, aperte o bujão no sentido horário. Isso garante que a rosca do bujão esteja alinhada com a rosca da ranhura do gancho para evitar escorregamento. Outra alternativa é usar uma chave de fenda para extrair o plugue e inserir o guia do plugue oco. Primeiro, gire a chave de fenda no sentido anti-horário até que o bujão do parafuso esteja no lugar e depois aperte no sentido horário. O aperto temporário da chave de fenda é usado para fixar temporariamente a haste no gancho, e a alça em forma de pêra gera força suficiente para fixar temporariamente a haste sem quebrar a cabeça do plugue. O aperto temporário da chave de fenda também é usado onde é necessário afrouxar ou apertar o bujão quando todas as operações de pressurização / espalhamento ou rotação da haste estiverem em andamento. 9. Às vezes, o stick estará em ambos os lados do slot de gancho e você precisará transferir. A haste pode ser usada com o redutor da haste e a haste do gancho correspondente. Posicionar a parte do garfo do redutor da haste em um lado do gancho corresponde à posição na qual o alicate lateral do gancho (prego) está localizado. Segure a manga dupla e a barra de equilíbrio e posicione a parte do garfo em um lado do gancho com o lado aberto voltado para a haste. Quando a parte do garfo estiver no lugar, segure a barra de equilíbrio para estabilizar o redutor da haste e deslize a manga dupla para baixo até que o gancho esteja adequadamente preso. Depois que o gancho for pego, gire o botão da linha pelo menos um no sentido horário, neste ponto, o reset da haste pode ser usado para mover a haste. Para mover a haste na lateral da ranhura do gancho, prenda o gancho ao pivô da luva dupla e gire o botão roscado para girar o gancho para procurar a barra de apoio. 10. Mova a haste manualmente até que a haste esteja na ranhura superior do gancho Gire o botão de linha no sentido horário até que a haste entre na ranhura superior do gancho para remover o gancho. Continue a apertar o manípulo roscado até que a haste esteja completamente encaixada e, em seguida, utilize uma chave de parafusos de aperto temporária para determinar a posição da haste na ranhura do gancho. Use uma chave de fenda para inserir o parafuso na ranhura superior do gancho, coloque a chave de fenda no sentido anti-horário até que o bujão esteja no lugar e, em seguida, aperte o bujão no sentido horário com uma chave de fenda temporária. 11. Pressione ou abra com um alicate de compressão ou um alicate. Tome cuidado para garantir que o pé da ferramenta esteja encostado no gancho, em vez de no plugue, caso contrário, o deslizamento entre os plugues ou o plugue será aberto antecipadamente. O aperto temporário da chave de fenda pode ser usado para fixar temporariamente a estrutura da haste / gancho e pode ser usado para várias fixações temporárias sem danificar as roscas do plugue ou do gancho. Se o bujão for apertado ao fio, ele deve ser removido e substituído. Se necessário, use um alicate e / ou uma chave hexagonal para girar a haste. A posição do gancho pode ser fixada com um anel "C" quando a haste é girada. Durante a operação da haste rotativa, preste atenção para verificar se a posição do gancho está correta, se necessário, volte a fixar o gancho com força moderada. 12. Enxerto ósseo e implante de ligamentos transversos O enxerto cortical e ósseo pode ser realizado aqui.O osso esponjoso autólogo da tíbia é a fonte mais comumente usada de enxerto ósseo. Após o plugue ser travado pelo bujão, o calibre da placa é usado para determinar uma trama transversal de corte baixo ou uma trama lateral ajustável de tamanho adequado. Estenda ou pressurize a haste conforme necessário. Use uma chave para prender a trama transversal de corte baixo ou a trama transversal ajustável e pressione contra a haste. Use um dobrador de chapa para mudar o perfil da teia transversal de corte baixo ou da trama transversal da teia ajustável. Ao dobrar uma placa, a curvatura em qualquer plano não pode exceder 20 °. Use uma chave de fenda para apertar os parafusos predefinidos com aproximadamente 60 libras de força e aperte de um lado para o outro para garantir o engate uniforme em ambos os lados (se usar uma placa de conexão ajustável lateralmente, aperte os parafusos de centralização após apertar os parafusos presos nos dois lados) . Use duas chaves de fenda para apertar os parafusos predefinidos em ambos os lados para garantir que os dois lados estejam alinhados. 13. Quando todos os implantes estiverem no lugar, bloqueie e aperte o bujão. Insira a chave de fenda final na contra-chave e coloque a placa oposta no gancho e na haste. A alça em forma de T fornece torque suficiente para girar o plugue.A alça contra a placa deve ser presa para evitar que toda a estrutura interna seja torcida quando o plugue estiver travado e torcido. O bujão embutido pode ser removido com uma chave de fenda e uma alça de ponta dupla e, uma vez removido, deve ser descartado e substituído, a ferida é suturada da maneira usual. Complicação Esse sistema de fixação interna ainda é relativamente novo em geral, e não há resultados de acompanhamento clínico a longo prazo relatados. Refiro-me às principais complicações da cirurgia ortopédica da coluna vertebral.