Descompressão anterior de lesão medular cervical com método de Bailey-Badgley

Bailey Badgley relatou em 1960 que a ressecção do corpo vertebral cervical e o enxerto ósseo foram usados ​​para tratar fraturas e luxações da coluna cervical e outras lesões cervicais destrutivas, enfatizando a importância da redução e fixação para a proteção da medula espinhal. Norrell et al (1970), Nakano (1971) e Duan Guosheng et al (1984) relataram a remoção da parte central do corpo vertebral e a compressão para o canal vertebral, e a fixação do enxerto de osso ilíaco para a fixação das vértebras cervicais. Lesões incompletas e um pequeno número de pacientes com deficiências completas obtiveram melhora neurológica significativa após a cirurgia. Tratamento de doenças: fratura e luxação da coluna cervical Indicação O método de Bailey-Badgley para descompressão anterior da lesão medular cervical é aplicável a: 1. Fratura cominutiva do corpo vertebral cervical, a peça da fratura se projeta para dentro do canal vertebral, e a manifestação clínica é lesão medular incompleta. 2. Fratura cervical inferior cominutizada ou luxação fraturada, a luxação não ultrapassa 1/3 do diâmetro ântero-posterior do corpo vertebral, a manifestação clínica é completa lesão medular, cirurgia anterior alivia 1 ou 2 raízes nervosas sob pressão, o que pode fazer dominar o dedo A função é restaurada. Contra-indicações 1. Fraturas e luxações do colo do útero são graves, mais de 1/3 do diâmetro ântero-posterior do corpo vertebral, que é caracterizado por danos completos da função da medula espinhal. 2. Dificuldade em respirar ou traqueotomia. Preparação pré-operatória 1. Preparação de pele e instrumentos para remoção óssea em um lado da tíbia. 2. Prepare a radiografia lateral cervical de raios X para determinar o local da fratura. Procedimento cirúrgico Incisão no pescoço No plano do corpo vertebral fraturado, da linha cervical anterior até a borda anterior esternocleidomastoide esquerda ou direita, a incisão transversal esquerda ou direita tem 6-8 cm de comprimento, e o nervo laríngeo recorrente pode ser menos puxado quando a incisão esquerda é feita. . As incisões são descascadas para cima e para baixo ao longo do tecido subcutâneo, respectivamente. 2. Revelar a frente do corpo vertebral O platisma e a fáscia profunda foram cortados ao longo da borda anterior do esternocleidomastóideo, e o esternocleidomastóideo e a bainha da carótida foram puxados para o exterior, a tireóide, a traqueia e o esôfago foram puxados para o lado medial. Muitas vezes, a obstrução venosa da tireóide é revelada e pode ser cortada após eletrocoagulação ou ligadura. O tecido conjuntivo frouxo é retirado para a parte profunda, e o dedo pode tocar a frente da vértebra cervical na linha média, revelando 3 a 4 corpos vertebrais. Neste ponto, o retrator automático pode ser substituído, tomando cuidado para não danificar o esôfago. No plano 3 ~ 4 do pescoço, a artéria tireóidea superior e o nervo laríngeo superior podem ser encontrados, e a artéria tireoidiana superior deve ser cortada quando o espaço intervertebral 2 ~ 3 do pescoço estiver exposto. No plano 7 do pescoço, a artéria tireoidiana inferior e o nervo laríngeo recorrente podem ser encontrados, puxando-o cuidadosamente para baixo e não danificando o nervo laríngeo recorrente. 3. Posicionamento do corpo vertebral da fratura As fraturas das vértebras cervicais são comprimidas pela medula espinhal e a compressão provém principalmente do ângulo póstero-superior do corpo vertebral comprimido e do tecido intervertebral que se projeta do espaço vertebral acima do corpo vertebral fraturado, podendo vir também da parte posterior do corpo vertebral luxado e da fratura que se projeta para o canal vertebral. O espaço intervertebral entre o corpo vertebral fraturado e seu corpo vertebral superior. Geralmente, após a exposição frontal do corpo vertebral, duas agulhas de seringa são aplicadas, respectivamente, e a profundidade do espaço intervertebral e o espaço intervertebral adjacente são penetrados a uma profundidade de 1,5 cm, se a profundidade for muito profunda, há risco de esfaquear a medula espinhal cervical. A radiografia lateral cervical de raios X é feita próxima à mesa cirúrgica, e após o filme úmido ser lavado, o corpo vertebral fraturado e o espaço intervertebral superior podem ser determinados. 4. Ressecção central do corpo vertebral Excisão de osso com 1,2 a 1,5cm de largura no meio do corpo vertebral com fratura cominutada por osteótomo ou micro broca de alta velocidade Geralmente, o osso ósseo pode ser usado para remover 1,5 cm de profundidade óssea e perfurado na parte posterior do corpo vertebral com uma micro broca. A camada de osso cortical também pode ser feita apenas com uma micro broca. Em seguida, use uma cureta ou uma pinça de Kerrison especial para remover a parte óssea residual fina e a peça de fratura que se projeta para o canal espinhal, bem como o tecido do núcleo pulposo que escapou para o canal espinhal. O ligamento longitudinal posterior é revelado.Se a lesão do ligamento é encontrada, a boca lacrimejante deve ser aumentada para o espaço epidural.Se os fragmentos do núcleo pulposo são removidos, a medula espinhal deve ser completamente descomprimido eo ligamento longitudinal posterior deve ser hemorragia. Aplique a coagulação bipolar para parar o sangramento. 5. Formação de janela óssea De acordo com a largura da parte média do corpo vertebral esmagado, os tecidos adjacentes do disco intervertebral superior e inferior são removidos e, em seguida, a parte inferior do corpo vertebral superior e a parte superior do corpo vertebral seguinte são feitas na mesma largura do sulco ósseo, formando um corpo vertebral fraturado Janela de osso quadrado no centro. 6. fusão do enxerto ósseo Pegue o úmero do paciente, ou use os ossos do osso, e ajuste-o para ajustar ao tamanho da janela óssea.A altura do osso é 1 ~ 2mm maior que a altura da janela óssea, a largura é igual e a espessura é menor que a profundidade da janela óssea. ~ 3mm. A cabeça do paciente é rebocada por um anestesiologista e o cirurgião usa um martelo para forçar a peça óssea a entrar na janela óssea com um pouco de força. Não use muita força, de modo que a parte frontal da peça óssea fique 1 mm abaixo da frente do corpo vertebral e a parte de trás da peça óssea não exceda a borda posterior do corpo vertebral para evitar a compressão da medula espinhal. 7. Incisão de sutura O retalho do ligamento longitudinal anterior deve ser suturado o máximo possível para evitar a saída da coluna óssea. Antes de retirar o retrator automático e fechar a incisão, a eletrocoagulação bipolar é utilizada para parar o sangramento, pois uma vez que o hematoma no pescoço ocorre, pode causar dificuldade para respirar e até sufocar. A drenagem do tubo de silicone deve ser profunda na frente do corpo vertebral. O esternocleidomastóideo e a fáscia profunda são suturados e o platisma, o tecido subcutâneo e a pele são suturados camada por camada. Complicação 1. hematoma pós-operatório. O inchaço da operação deve ser observado de perto dentro de 1 a 2 dias após a operação.Se se verificar que a respiração é difícil e o hematoma local é suspeito, a ferida deve ser aberta rapidamente para o tratamento. 2. Sintomas neurológicos pós-operatórios se agravaram. A causa deve ser analisada, se houver sangramento ou se a coluna sacral for inserida na compressão profunda da medula espinhal, a cirurgia deve ser realizada novamente. 3. A coluna óssea é prolapsada. Ao afetar a função hipofaríngea, a reimplantação deve ser retirada. 4. O som está baixo e rouco. Lesão intraoperatória causada por nervo laríngeo e laríngeo recorrente. O nervo laríngeo superior é acompanhado pelo nervo vago e é acompanhado pela artéria tireóidea superior, que entra na laringe para inervar o músculo faríngeo inferior, o músculo anelar e a mucosa laríngea.Depois da lesão, o som é baixo e espesso, e a garganta não tem sensação.O nervo laríngeo recorrente é adjacente à glândula tireoide. A artéria move-se para cima na borda externa da traquéia e no sulco esofágico e entra na laringe para controlar o movimento das cordas vocais.As cordas vocais de um lado estão paralisadas e roucas. Portanto, o cirurgião deve estar familiarizado com o nervo vago e os dois principais ramos da caminhada e relação anatômica, ao separar e cortar a artéria tireoidiana superior e inferior deve prestar atenção para proteger os dois nervos, como devido à tensão retractor e rouquidão excessiva, deve ser rouca Relaxe o retrator.