Fusão atlantoaxial de Brooks e Jenkins

Fusão atlantoaxial de Brooks e Jenkins para o tratamento cirúrgico das deformidades odontoides. A deformidade odontoide é uma malformação congênita rara, incluindo displasia odontogênica, osso distal odontoide, separação odontoide e ausência odontóide. A deformidade do odontóide é fixada apenas à articulação atlanto-axial pelo tecido ligamentar local, o que torna a instabilidade local, e é fácil causar lesão na medula espinhal devido à luxação causada pelo trauma. Clinicamente, pode ser assintomático, mas quando está levemente traumatizado, podem ocorrer sintomas de compressão da medula espinhal ou cervical alta. Os relatos na literatura são afetados principalmente por adolescentes, manifestados por diminuição da força muscular, ataxia, dor na parte inferior do travesseiro e pescoço, torcicolo, tensão muscular e mobilidade limitada. Alguns podem ser adormecimento progressivo dos membros e casos graves de tetraplegia e morte. A maioria dos tratamentos defende a cirurgia ativa. Para exames não intencionais, é controverso evitar ou não a instabilidade do odontóide antes e depois do astigmatismo, que é menor que 5 mm, porque a atividade do pescoço da criança doente é difícil de ser aceita pela criança doente e pelos pais. Os prós e contras do tratamento cirúrgico e não cirúrgico devem ser claramente explicados antes de se decidir se deve ou não realizar-se a fusão preventiva. Para aqueles com dor no pescoço, o suporte do pescoço pode ser fixado primeiro e, se não houver melhora, a fusão atlantoaxial é realizada. Para pacientes com coluna cervical instável e radiculopatia, a fusão occipitocervical é viável. Para a compressão medular cervical, a laminectomia atlantoaxial posterior ou posterior é realizada, o forame occipital é aumentado, e a banda fibrosa é removida para aliviar a opressão do cerebelo, da medula e da medula espinhal cervical, e então a fusão occipitocervical é realizada. A fusão atlantoaxial tem muitos métodos, entre os quais Gallie, Brook e Jenkins são os métodos mais comumente usados.A vantagem do método Gallie é que apenas um fio passa pelo atlas do atlas, mas a desvantagem é que apertar o fio pode causar um atlas instável. Volte para trás e finalmente se fundir em uma posição deslocada. A desvantagem do método de Brooks é que é necessário usar um fio sob o arco vertebral do atlas e do arco vertebral para aumentar o risco de cirurgia, mas ele pode resistir à rotação, extensão lateral e posterior. A espessura do fio de aço utilizado deve ser selecionada de 18 a 22, dependendo da idade da criança doente e do tamanho do canal vertebral. Crianças com menos de 6 anos de idade não podem usar a fixação do fio e, em vez disso, colocar o enxerto ósseo no local de fusão onde o osso cortical é removido. Use os freios de gesso Halo ou Minerva após a cirurgia. Tratamento de doenças: deformidade odontoide cervical congênita Indicação A fusão atlantoaxial de Brooks e Jenkins é adequada para: 1. A deformidade odontóide causa sintomas neurológicos. 2. O processo dentado é instável e desloca-se para a frente ou para trás em mais de 5 mm. 3. O processo dentado é instável e persistentemente agravado. 4. O pescoço é persistentemente desconfortável devido à instabilidade do eixo atlanto-axial e não é aliviado pelo tratamento conservador. Contra-indicações Se o arco posterior do atlas estiver incompleto, a fusão occipitocervical deve ser usada. Preparação pré-operatória 1. Radiografia de posição lateral e posição aberta do pescoço, mostrando deformidade odontóide, exame de TC mostrou tipo de deformidade odontóide. 2. Exame de ressonância magnética para entender a compressão da medula espinhal cervical e das raízes nervosas, excluindo ainda a siringomielia, a medula cervical ou o tumor cerebelar. 3. Os pacientes com sintomas neurológicos devem primeiro realizar a tracção craniana durante 1 a 2 semanas, restaurá-la, restaurar a função dos nervos, reduzir a irritação da coluna cervical e, depois, considerar a cirurgia. 4. Treinamento da cama de cama e treinamento em posição frontal. 5. Pré-fabricado um dos leitos de gesso costas e ventral, o comprimento do topo da cabeça para o meio das coxas duplas. 6. 1º pré-operatório 1d pescoço 2 posicionamento do processo espinhoso, ajudar a determinar a localização do processo espinhoso durante a cirurgia, e determinar a linha de força adequada a partir da radiografia lateral cervical. Procedimento cirúrgico Incisão e exposição C1 e C2 são revelados através da incisão na linha média. 2. Enxerto e fixação óssea Corte dois pedaços de osso de espessura total do escorpião, com cerca de 1,25 cm x 3,5 cm de tamanho, e corte-o em forma de cunha. Em ambos os lados da linha média, o fio Mersilene foi inserido a partir da extremidade da cabeça do arco vertebral C1 com uma agulha de aneurisma e, em seguida, retirado da parte inferior da lâmina de C2 como o chumbo de dois fios de calibre 20 de fita dupla. A espessura do fio é selecionada de acordo com o tamanho e a idade da criança doente. Um sulco ósseo é formado na borda superior do arco posterior de C1 e na borda inferior da lâmina de C2 para acomodar o fio e evitar que ele escorregue. Insira a ponta do osso apenas no intervalo entre o arco vertebral C1 e a placa vertebral C2, em seguida, aperte o fio de fita dupla na superfície do enxerto ósseo e aperte o fio de cada lado. Lave a incisão, coloque a drenagem e feche a incisão em camadas.