Amputação de Boyd

A amputação de Boyd é usada para tratamento cirúrgico da displasia femoral congênita. Hipoplasia femoral congênita, atualmente referida como deficiência focal proximal do fêmur (DPFD). A taxa de incidência é de 1 em 50.000 para bebês vivos. Defeitos focais proximais do fêmur incluem uma ampla gama de defeitos, manifestações leves de displasia femoral leve e casos graves de displasia femoral completa. A DPOC mais comum se manifesta como um defeito esquelético parcial no fêmur proximal, instabilidade da articulação do quadril, deformidade de curto prazo do membro e anormalidades em outras partes. A maioria dos pacientes com DEPD, especialmente aqueles com lesões bilaterais, está associada a malformações, como deformidade da extremidade umeral e hipoplasia do ligamento cruzado do joelho, pé torto congênito, anormalidades cardíacas congênitas, displasia congênita da coluna vertebral e desenvolvimento facial. Ruim. A classificação dos defeitos focais no fêmur proximal é a seguinte: A classificação de quatro classes de Aitken (A, B, C, D) é um dos primeiros métodos de classificação: Tipo A: cabeça femoral e acetábulo normais, deformidade femoral curta, radiografia precoce mostrando ausência de colo femoral. Com o aumento da idade, o colo femoral da cartilagem pode ser ossificado e auto-reparador, e pseudo-articulações também podem ser formadas. As radiografias mostraram varo do quadril grave e encurtamento significativo do membro. Tipo B: Semelhante ao tipo A, o acetábulo e a cabeça femoral estão presentes, não há conexão óssea entre o fêmur proximal e a cabeça femoral, e a pseudo-articulação é formada. Tipo C: displasia acetabular, falta de cabeça femoral e deformidade do encurtamento femoral. Há uma capa plexiforme no fêmur proximal. Tipo D: Ausência do acetábulo, cabeça do fêmur e fêmur proximal. Não há capa plexiforme no fêmur proximal. Pappas (1983) classificação de nove níveis, de acordo com sua gravidade, da perda femoral proximal completa (grau I) à displasia femoral leve (nível IX), em ordem de classificação, Pappas II é equivalente a Aitken D Tipo; Pappas III é equivalente a Aitken B; Pappas IV e V são equivalentes a Aitken A. Classificação simplificada de cinco categorias de Kalamchi: Tipo I: deformidade do encurtamento femoral, integridade da articulação do quadril, tipo II: malformação do encurtamento femoral, deformidade do varismo do quadril, tipo III: malformação do encurtamento femoral, cabeça acetabular e femoral bem desenvolvida, tipo IV: quadril ausente, fêmur Displasia segmentar V: todo o fêmur está completamente ausente. O tratamento deve ser altamente individualizado e as opções alternativas de tratamento variam de amputação e prótese até cirurgia de salvamento do membro, extensão do membro e reconstrução do quadril. A estabilidade do quadril é fundamental para a escolha do tratamento. Para pacientes com o acetábulo e a cabeça do fêmur (Aitken Tipo A e Tipo B), o objetivo do procedimento é restaurar a continuidade entre a cabeça femoral e o fêmur. Se a extremidade proximal do fêmur for pequena, é aconselhável adiar a operação para a cabeça femoral e a metáfise proximal. Em alguns pacientes, o fêmur é muito curto e é necessário fazer a fusão articular do joelho em um estágio, e os membros inferiores do osso único são produzidos.Os ossos que podem ser fixados na extremidade proximal do fêmur durante a cirurgia devem ser implantados na pseudo-articulação. Para deformidades graves sem cabeça do fêmur ou acetábulo (Aitken C e D ou Pappas II e III), a maioria dos estudiosos não recomenda a tentativa de reconstrução do quadril. King recomenda a fusão patelofemoral e Chiari Osteotomia para criar um leito ósseo que possa acomodar o coto femoral, permitindo que a articulação do joelho funcione como uma articulação do quadril. Steel et al acreditam que as malformações de Aitken tipo C ou D não tratadas terão instabilidade progressiva e deslocamento proximal do fêmur A osteotomia fechada femoral e a fusão tibiofemoral devem ser realizadas para eliminar o arco anterior. Malformação Uma extensão do membro afetado ou um encurtamento do membro contralateral é um pré-requisito para a conclusão do fêmur afetado, a estabilidade do quadril e a estabilidade do tornozelo. Gillespie e Torode consideraram o alongamento do membro quando o comprimento do fêmur afetado era pelo menos 60% do lado normal. A extensão de Ilizarov usa um fixador externo anular que se estende proximal ou distalmente para prevenir a subluxação do joelho ou do quadril. Para pacientes com comprimento desigual> 12cm, o prolongamento pode ser realizado por fases: a primeira etapa é de 4 anos ou 5 anos, a segunda etapa é de 8 anos ou 9 anos e a terceira etapa é na adolescência. De acordo com a extensão prevista dos membros inferiores do lado normal da criança doente, decide-se se deve ser realizada a operação do bloqueio epifisário contralateral. Se não for apropriado escolher o alongamento do membro, a amputação do pé é viável. Se a PFFD for severa, se o alongamento do membro não for apropriado, a combinação da articulação do joelho e a cirurgia combinada de amputação do pé podem ser usadas.A prótese pós-operatória pode ajudar a manter o comprimento dos membros inferiores e a função de reabilitação. A amputação do pé deve ser realizada entre 1 e 2 anos de idade, caso contrário pais e filhos doentes podem ser psicologicamente difíceis de aceitar este tratamento. As amputações do pé incluem dissecção do tornozelo, amputação de Syme e amputação de Boyd. A cirurgia de Syme e Boyd mantém a estabilidade do calcanhar, por isso é superior à dissecção simples do tornozelo e são as duas amputações comuns comumente usadas na cirurgia reconstrutiva. Amputação Syme é uma dissecção da articulação do tornozelo modificado. O procedimento de Boyd remove todos os ossos do pé, exceto o calcâneo, e se funde com o rádio distal. Tratamento de doenças: discinesia periódica dos membros Indicação A amputação de Boyd aplica-se a: 1. Displasia femoral congênita, idade de 1 a 2 anos. 2. O fêmur afetado está intacto e a articulação do quadril está estável. 3. A deformidade do encurtamento do membro é grave, não é apropriado escolher o alongamento do membro. Contra-indicações 1. O fêmur afetado é incompleto e a articulação do quadril é instável. 2. Limbo encurtar a deformidade, deve escolher a cirurgia de alongamento de membros. Preparação pré-operatória Preparação pré-operatória regular. Equipado com sangue 200 ~ 400ml. Procedimento cirúrgico 1. Incisão e exposição Faça uma incisão parecida com uma boca de peixe com amputação de Syme. Retalho livre para a extremidade proximal. 2. Remoção do osso do pé O antepé é cortado pela articulação do meio do tornozelo. Separação afiada, remoção do tálus inteiro. A extremidade distal do calcâneo foi removida usando uma motosserra ou uma faca de osso (Fig. 12.26.1.3.2-3), e a superfície articular subtalar do calcâneo foi removida. 3. Tratamento da superfície articular do úmero distal A cartilagem articular do rádio distal do úmero foi removida até que o rádio distal do úmero fosse revelado, de modo que o calcâneo da superfície articular subtalar estivesse alinhado com precisão com o rádio distal do úmero. 4. Fixação de calcâneo e tíbia Uma agulha Steinmann de face lisa foi usada para passar através da almofada umeral através da placa distal do úmero até a extremidade metafisária para fixar o calcâneo e o rádio distal. Antes da fixação com uma agulha de Steinmann, deve-se ter cuidado para avançar o calcâneo. Os nervos medial e lateral do plantar são cortados para retrair. Cortar a artéria ilíaca anterior e posterior 5. Feche a ferida Um tubo de drenagem é colocado na ferida, e uma sutura de espessura total é usada para fechar a incisão da pele. Complicação 1. necrose do retalho cutâneo. 2. Danos na placa tarsal distal do tarso. 3. A ferradura do calcâneo é uma deformidade angular.