Substituição unicondilar artificial da articulação do joelho

A cirurgia de escarro único é a aplicação de técnicas MIS minimamente invasivas para reduzir a dor, a atividade precoce, reduzir o tempo de internação e a rápida recuperação, e restaurar a função muito cedo. Durante a operação, é proibido corrigir demais a linha de alinhamento, mas uma ligeira falta de linha terá um efeito melhor, devido à correção excessiva, a tensão será transferida para o espaço contralateral, o que levará à falha da operação. Tratar doenças: artrite traumática Indicação A substituição artificial da articulação do joelho é aplicável a: 1. Osteoartrite em quarto individual ou artrite traumática. 2. Fraturas antigas do úmero ou plataforma. 3. Deformidade do joelho / valgo <15 °. 4. Use apenas tecnologia de cimento ósseo. Contra-indicações 1. artrite reumatóide. 2. Demasiado gordo 3. Deformidade do joelho / valgo> 15 °. 4. Dois ou três compartimentos da lesão. Procedimento cirúrgico Expor articulação De acordo com os hábitos do cirurgião, incisão na flexão do joelho ou extensão do joelho, a incisão medial anterior, da linha média do úmero ligeiramente, cortar 7 ~ 12cm, direto para a base do nódulo, use uma tesoura para cortar a cápsula interruptor ao longo da borda interna do úmero, O ponto de partida é sobre o nível do úmero, ou um pouco mais próximo do final ou extremidade distal, mas não toque no músculo femoral medial, até a linha articular 3cm, retire o coxim sinovial e o menisco. Se necessário, faça uma incisão horizontal ou oblíqua na extremidade distal do fêmur, com 1,5 cm de comprimento, que pode ser em forma de T com a incisão original, não afrouxe outros tecidos moles neste momento. Desbridamento intra-articular e exame cuidadoso para remover a fossa intercondilar para evitar o impacto com a coluna tibial ou ligamento cruzado, enquanto a remoção da epífise circundante para remover a barreira para o ligamento colateral bilateral e cápsula articular. Na inversão do paciente, a epífise pode frequentemente ser encontrada do lado de fora da coluna tibial, e a gaze rachada é protegida com gaze úmida. Em diferentes graus de flexão, a articulação patelofemoral, o espaço lateral e o ligamento cruzado anterior foram examinados, e se o septo lateral apresentasse danos óbvios à cartilagem, seria necessária a substituição total do joelho. 2. A parte distal do fêmur Flexione o joelho de 20 ° a 30 ° (não vire o úmero), empurre o úmero para o lado de fora, encontre a inserção da guia de osteotomia do fêmur, 1cm à frente do ponto inicial do ligamento cruzado posterior (bem em frente à fossa intercondilar). Um orifício foi perfurado com uma broca de 8 mm ou um cone pontiagudo, e apenas o osso esponjoso na extremidade distal do fêmur foi perfurado, e o tecido adiposo intramedular foi aspirado por um dispositivo de sucção para descompressão. Insira o introdutor ao longo da direção paralela às posições ântero-posterior e lateral do fêmur. Devido à ampla largura do eixo femoral distal, a resistência encontrada ao inserir a haste guia é muito pequena. A barra introdutora é dividida em dois tipos, a haste longa e a haste curta.A haste longa pode ser medida corretamente.Se a cirurgia de quadril artificial ou a deformidade femoral tiver sido realizada lateralmente, a haste curta pode ser usada no lugar. O introdutor é dividido em interno / direito esquerdo externo e direito interno / esquerdo externo. Instale o manípulo universal, insira o introdutor femoral, quando toca a superfície articular femoral, domine a sua rotação, a borda posterior do introdutor deve ser paralela à superfície humeral, ou seja, o longo eixo da tíbia vertical, o objetivo é cortar após paralelo Bom osso da canela. O joelho pode ser estendido para ajustar a posição do introdutor. Para garantir que a face de trabalho do introdutor esteja completamente nivelada com a superfície articular do fêmur, não há encarceramento de tecido mole e uma haste de fixação é inserida no flange posterior do introdutor. A osteotomia distal femoral intramedular possui ângulos de osteotomia de 6 ° e 8 °, geralmente de 6 °, e o fêmur distal é osteotomia. 3. A parte do úmero A haste guia pode ser ajustada para o comprimento desejado e apertada por parafusos.A extremidade distal da guia está localizada 5 a 10 mm no ponto médio da linha ilíaca interna e externa.A ponta deve apontar para o 2º metatarso e depois circundada por um braço de mola ou uma pinça. A virilha é fixa. Solte o parafuso do cadáver, ajuste a extremidade proximal do saco à extremidade proximal da tuberosidade tibial e coloque o sulco da osteotomia na posição desejada.O eixo longo do caule deve estar dentro da tuberosidade da tíbia, o que equivale ao ponto médio da carina intercondilar. Mova o quadro no plano sagital de modo que fique paralelo ao longo eixo do úmero e aperte os parafusos para garantir o corte correto dos ossos. Se a virilha for muito grossa, ajuste os quadros para combiná-los. Insira a ponta do indicador de corte profundo de 2 mm na parte superior do cortador tibial e coloque o braço do indicador no ponto mais baixo do planalto tibial e prenda-o. Indica que o osso de 2mm é cortado sob a ponta do braço indicador e, sob a premissa de não danificar o ligamento cruzado anterior, o indicador de corte universal sagital está corretamente colocado.Quanto mais próximo da espinha dorsal do ilíaco, melhor é a inserção da haste na máquina de osteotomia. A plataforma está fixada em 0 °. Uma faca elétrica foi usada para fazer a seção sagital da superfície do úmero, e a posição de alargamento e a posição de extensão foram verificadas repetidamente. Após a fixação do pino, posicionou-se um espaçador umeral côncavo (planar para baixo) na osteotomia do úmero, testando-se a inclinação em varo valgo e tibial posterior de acordo com o eixo da tíbia e inserindo a segunda unha de fixação. Se necessário, você pode inserir novamente o verificador de espessura do osso da tíbia e medir novamente.Se a espessura não for suficiente, remova o testador e mova a haste para +2, +4, +6 e tente novamente. Isso pode aumentar a espessura de 2mm, 4mm, 6mm. Depois de determinar a espessura do osso, fixe-o com as unhas. O interior do gancho de puxar é inserido para proteger o ligamento colateral medial, e a serra alternativa é usada para o corte sagital. 4. Aparar o fêmur A prótese femoral tem um total de 7 tamanhos e indicadores de medição correspondentes, e a manopla é conectada ao indicador selecionado e apertada. O indicador é colocado na superfície distal do fêmur, e o pé repousa na cavidade articular e é acorrentado. Ainda existe um espaço de 1 a 2 mm entre a borda de ataque (ou seja, a borda superior) e a superfície do osso. Insira o introdutor femoral, meça o tamanho do osso e fixe-o. Use a serra oscilante para cortar os ângulos posteriores e posteriores oblíquos do fêmur e fazer a pilha. 5. Aparar a parte humeral Cortar o menisco residual e calo, especialmente a epífise do ligamento colateral medial, colocar a medida umeral sobre a superfície de corte, com a borda reta ligada à seção sagital e testar a borda da seção sagital, medida A alça é 90 ° no plano coronal, indicando que a osteotomia sagital está correta e o úmero está empilhado. Selecione um medidor que cubra a seção umeral nas direções anterior / posterior / interna e externa O tamanho da fatia sacral pode ser usado para verificar o tamanho do medidor a ser selecionado. Observe que o dispositivo de medição não se projeta a partir da borda do osso cortado, e há forte suporte cortical ao redor, então remova o dispositivo de medição e remova o resíduo de tecido mole no tornozelo. 6. Redefinição do modelo de prótese O afastador de fórceps pode ser removido e o molde da prótese femoral e o molde do fixador tibial e o molde da superfície articular podem ser usados ​​para redefinição. O espaçador da superfície articular côncava pode substituir o molde de placa fixa e o molde da superfície articular. O cabo em forma de T é colocado no molde femoral, o molde femoral é guiado em torno do úmero, o joelho é colocado na flexão profunda, o poste longo é colocado primeiro, o joelho ligeiramente dobrado e o molde protético é girado atrás do úmero. Dobre profundamente os joelhos para completar o posicionamento. Ao colocar o molde articular tibial, remova primeiro o parafuso de 27 mm. Se necessário, você pode reparar o orifício do parafuso ligeiramente. Depois que todos os moldes estiverem no lugar, verifique a rotação e a estabilidade do alinhamento. Quando a posição de flexão é prolongada, a prótese femoral deve estar sempre no meio do úmero, caso contrário o molde femoral deve ser reposicionado após o ajuste. O septo sacral ou côncavo da articulação tibial não interfere um com o outro na posição de flexão total, evitando asfixia, caso contrário o estresse será transmitido para o espaço contralateral. A tensão dos tecidos moles foi examinada na posição de flexão extensional e testada com um calibre de tensão de 2 mm para garantir que a distância de flexão e extensão não fosse apertada. A espessura correta da prótese é baseada no preenchimento do espaço articular, mas não muito apertado, caso contrário, ele causará muito estresse ao ligamento colateral. De acordo com as regras, quando o joelho é reto e não há descamação de tecido mole, a abertura da articulação só deve ser aberta 2mm após ser submetida à força externa. Isso também é necessário quando os joelhos são de 90 °. A posição de flexão muito apertada limitará a flexão do joelho e, quando a prótese femoral for revertida, fará com que a prótese tibial suba para frente. Se houver uma posição de flexão, ela pode ser resolvida usando uma fina superfície articular ou aumentando a inclinação posterior da tíbia. 7. Coloque a prótese (1) Aplicação de prótese tibial de metal: primeiro colocado no chassi de metal, o joelho deve ser flexionado externamente quando colocado.Antes do cimento ósseo, uma gaze úmida estéril pode ser colocada na parte de trás do úmero para cobrir o transbordamento. Cimento ósseo. Primeiro, coloque o cimento ósseo e pressione o chassi da prótese umeral: 1 Pressione e solte a parte de trás da prótese; 2 Aperte a parte da frente da prótese e esprema o excesso de cimento ósseo; 3 retire a gaze recheada da parte de trás do úmero; 4 retire o cimento ósseo residual. Então, o joelho é dobrado para o osso femoral e então a prótese femoral é colocada, o poste longo é inserido primeiro, então o joelho é colocado na posição de flexão média e a orientação da prótese é ajustada após o úmero e então o joelho é inserido e inserido. Prótese Insira o medidor de tensão novamente até que o cimento ósseo endureça. Antes de colocar a superfície articular da patela, remova todo o cimento ósseo residual, coloque a gravura voltada para baixo e deslize a borda posterior da superfície do plástico de polietileno até o lábio traseiro do chassi, ou seja, o lado oposto da mola e pressione-o. A superfície articular de plástico está no lugar para que a mola bloqueie com segurança a superfície articular. (2) Aplique uma prótese umeral sacral completa: um joelho com flexão externa e um pedaço de gaze úmida na parte de trás do úmero para reter o cimento ósseo derramado. Pressione o cimento ósseo na superfície umeral e pressione a prótese de plástico cheia, 1 coloque a parte posterior da prótese primeiro, coloque a pressão sobre ela, 2 pressione a parte frontal para espremer o excesso de cimento ósseo, 3 retire o úmero Parte da gaze 4 retira todo o excesso de cimento ósseo. Tenha cuidado para não usar um atacante para acertar uma prótese de plástico cheia. Coloque a prótese femoral como descrito acima para a prótese femoral, insira o medidor de tensão para equilibrar a distância de flexão e extensão e insira a peça de medição no joelho reto até o cimento endurecer. Complicação Tromboembolismo A trombose venosa profunda é uma das complicações mais graves após a artroplastia do joelho, que pode levar ao infarto pulmonar e apresentar risco de vida. O diagnóstico clínico pode ser realizado por meio de ultrassonografia com venografia ou Doppler, e a acurácia da venografia é maior. Para a prevenção da trombose venosa profunda, podem ser utilizados anticoagulantes, como a heparina sódica de baixo peso molecular e a terapia mecânica, como as bombas antitrombóticas e as venosas plantares. 2. Infecção A infecção é uma das mais terríveis complicações da substituição artificial da articulação e a causa mais importante de falha precoce na substituição do joelho. As bactérias causadoras da infecção são principalmente Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Micrococcus e similares. A prevenção da infecção é mais importante: preparação da pele na sala de cirurgia, redução da internação pré-operatória, tratamento de infecções potenciais em outras partes do corpo, prevenção do uso de antibióticos, uso de salas de cirurgia de fluxo laminar, redução do número de pessoal na sala de cirurgia e movimentação de pessoal A pessoa usa luvas duplas, reduz o tempo de operação e lava a ferida com uma grande quantidade de solução salina antes de fechar a incisão. A vancomicina pode ser usada quando o paciente é alérgico à penicilina. O principal sintoma da infecção é a dor. Quando a dor persiste após a operação, ou a dor é aliviada, a função da articulação do joelho é boa e a dor ocorre novamente, e a infecção deve ser suspeitada. Um indicador confiável para o diagnóstico de infecção após a substituição da articulação é a proteína C-reativa, que atinge o pico em 24 a 48 horas após a cirurgia e, em seguida, diminui gradualmente e retorna ao normal após 3 semanas. A absorção óssea da interface do cimento ósseo e ósseo ocorreu no filme de raios-X, alterações císticas. O esfregaço de sucção por punção e a cultura bacteriana são úteis para o diagnóstico e podem ser repetidos várias vezes para aumentar a sensibilidade. Uma vez diagnosticado, o desbridamento articular pode ser usado para preservar a prótese, mas apenas um pequeno número de pacientes está disponível: infecções que ocorrem em 4 semanas ou infecções disseminadas hematogênicas agudas, enquanto a prótese é firmemente fixada, mas deve ser fixada durante o desbridamento. Substitua o revestimento de plástico. Caso contrário, a articulação deve ser completamente desbridada, a prótese deve ser removida e o espaçador de cimento antibiótico deve ser usado.É melhor usar um marcador de cimento ósseo antibiótico móvel. Após o controle da infecção, a segunda fase da cirurgia de revisão, retire o marcador de cimento ósseo antibiótico, desbridar completamente e, em seguida, escolha a prótese apropriada para a renovação. O intervalo entre as duas operações deve ser maior que 6 semanas.Os antibióticos devem ser interrompidos por mais de 2 semanas.A taxa de sedimentação de eritrócitos e a proteína C reativa retornam ao normal.Se a cultura de punção articular é negativa, a reoperação pode ser considerada.A patologia deve ser confirmada após a cirurgia para confirmar que a infecção foi controlada. . Artroplastia de ressecção ou artrodese também podem ser consideradas para infecções de difícil controle. 3. complicações da articulação patelofemoral Incluindo instabilidade da articulação femoropatelar, fratura do úmero, fratura ou afrouxamento da prótese umeral, síndrome do impacto umeral e fratura do dispositivo de extensão do joelho, etc., frequentemente associada a desequilíbrio dos tecidos moles e posição deficiente da prótese. Portanto, escolher a prótese certa e dominar a operação cirúrgica correta são os métodos mais importantes para prevenir as complicações da articulação patelofemoral. Entre eles, o dispositivo de extensão do joelho é a complicação mais séria, e a função articular após a reconstrução não é muito boa. 4. Complicações do nervo vascular A lesão arterial após artroplastia do joelho é uma complicação rara e grave. A condição do membro afetado deve ser verificada em detalhes antes da cirurgia.Se você encontrar algum problema, consulte um especialista. A lesão do nervo fibular comum é mais comum, principalmente relacionada à correção da deformidade fixa em valgo e flexão. Os sintomas da lesão do nervo peroneal comum geralmente ocorrem dentro de 24 horas após a cirurgia. Uma vez encontrado, afrouxe imediatamente a atadura e a fixação do joelho, dobre o joelho em 15 ° para relaxar o nervo peroneal comum. Quando o pé está caído, ele deve ser fixado com uma chave. O efeito da exploração cirúrgica dos nervos totais do escarro não é certo. 5. Fraturas periprotéticas Anteriormente, estava inclinado ao tratamento não-cirúrgico, sendo atualmente preferidos diferentes métodos cirúrgicos, dependendo do tipo de prótese e da condição da fratura.