Substituição Total do Quadril Não Cimentada

A fixação do cimento ósseo na artroplastia de quadril artificial alcançou resultados significativos, mas ainda há um alto índice de soltura, especialmente em pacientes jovens e ativos. Para resolver este problema, as articulações artificiais com superfícies porosas foram concebidas para substituir a fixação de cimento ósseo por um método de fixação biológica no qual o osso cresce na superfície porosa. Vários requisitos para a fixação biológica: 1 minimamente excisão do osso durante a cirurgia, minimamente interferir com a condução de estresse da estrutura óssea, 2 próteses de implante para maximizar o contato com o tecido ósseo para reduzir vazios. Experimentos em animais mostraram que o tecido ósseo além de 1 a 2 mm não pode crescer na superfície porosa; 3 a prótese deve ser fixada tridimensionalmente após o implante, e o movimento relativo entre a prótese e o tecido ósseo é minimizado. Dentro de 3 semanas após a fixação inicial, o movimento relativo não deve exceder 30 μm, de modo a evitar a fratura do osso trabecular no orifício longo; 4 danos físicos ou químicos devem ser evitados, como evitar impacto violento na haste femoral artificial; 5 2 a 3 no pós-operatório Existe uma carga limitada no início do mês para estimular o crescimento ósseo na superfície de sustentação de peso. No entanto, a sustentação excessiva de peso impedirá o crescimento do tecido ósseo nos poros da superfície da prótese e, finalmente, a interface forma uma membrana fibrosa. O crescimento intra-ósseo também é afetado pela qualidade do osso do paciente, pela condição da lesão, pela idade e pelas drogas (prednisona, indometacina, metotrexato, cisplatina, etc.). Depois que o crescimento intraósseo é fixado, a remodelação do osso ou do osso circundante que se desenvolveu nos poros ocorrerá. Se o diâmetro da haste da prótese for muito espesso (> 13,5mm), a diferença do módulo elástico circundante é muito grande, ou o comprimento total da haste da prótese tem uma superfície porosa.O eixo femoral é conectado à superfície porosa e a maior parte da tensão será transmitida através da prótese. No fêmur. Todas as razões acima podem causar estresse de blindagem para causar baixo crescimento ósseo no fêmur proximal e osteoporose ou absorção da distância femoral. Atualmente, o diâmetro transversal da haste e o diâmetro ântero-posterior da articulação do quadril artificial não cimentada são relativamente espessos, com ou sem colar cervical. A superfície porosa é projetada no terço superior da haste da prótese para facilitar o crescimento ósseo. A extremidade distal da haste é lisa e embutida no eixo femoral para fixação inicial. A zona de crescimento intra-ósseo está localizada principalmente na junção da superfície porosa e da superfície lisa, e há uma capa de reforço de metal na parte de trás do copo acetabular de plástico. A parte de trás do copo de metal é uma superfície porosa que é aparafusada ao osso acetabular. Há também grandes fios de quadril na parte de trás do copo de metal do quadril que podem ser parafusados ​​no acetábulo. As articulações artificiais da superfície porosa não cimentadas comumente usadas em países estrangeiros incluem LMA (bloqueio medular anatômico), PCA (anatômica revestida porosa), H-GP (prótese de Harris-Galante), Osteônica, APR (substituição porosa anatômica), etc. O tipo macroporoso da articulação do quadril total artificial da cara da pérola e as junções superficiais porosas. O desenho da articulação total do quadril artificial da superfície da pérola: para garantir que o tecido ósseo cresça nos poros da superfície articular e atinja a fixação biológica, deve ser feito: 1 A superfície da prótese é intimamente combinada com o tecido ósseo. Harris acredita que há um intervalo de mais de 1 mm entre a medular e a prótese, e não pode crescer naturalmente sobre o osso mesmo sob condições de fixação fortes. 2 fixação inicial forte. A fim de atender a área máxima do osso e da prótese, a quantidade mínima de ressecção óssea e fixação interna forte precoce, um copo acetabular pérola hemisférica pode ser usado. A parte de trás do copo acetabular reforçado com metal é uma face pérola que pode ser fixada no acetábulo através de um orifício de copo de metal com um parafuso para conseguir uma fixação inicial firme. O acetábulo de plástico é colocado em um copo de metal. O comprimento da prótese femoral artificial é de 13 cm, e a parte do corpo da prótese é de forma retangular, o que impede a rotação da haste na cavidade medular. A parte distal da haste tem uma forma cilíndrica com diâmetros de 8 mm, 10 mm e 12 mm, respectivamente, para acomodar diferentes diâmetros da cavidade medular e tem um ajuste perfeito. A parte proximal da haste é revestida com uma partícula esférica parecida com uma pérola de 1 mm de diâmetro, e uma plataforma de suporte cervical é fornecida para transmitir estresse para a extremidade superior do fêmur, que promove o crescimento ósseo. O diâmetro da bola de cabeça femoral é de 32mm, que é substituível, sendo dividido em três tipos: longo, médio e curto, podendo ser ajustado o comprimento da cabeça e do pescoço. Após a determinação biomecânica por experimentos em animais, a força combinada prótese óssea da prótese perolada pode exceder a força de fixação do cimento ósseo um mês após o implante da prótese perolada. Seleção de prótese femoral: As medições pré-operatórias ajudam a escolher a prótese certa. No pré-operatório, um molde transparente da prótese perolada pode ser usado em combinação com a medição de filme por raios X. O método é o seguinte: o filme de raios X do quadril é colocado na lâmpada de visualização e o molde transparente da prótese femoral com diferentes modelos é impresso. No raio X da articulação do quadril. Considerando que o filme de raios X de quadril tem uma ampliação de 15% a 20%, a prótese no molde tem uma ampliação de 15%. A plataforma de suporte do pescoço da prótese molde é colocada no plano da osteotomia do colo do fémur, e a borda medial da haste da prótese é paralela ao córtex femoral no filme de raios-X. Quando selecionado, o manípulo da prótese modelo é preenchido com o modelo da cavidade medular na radiografia, que é o modelo a ser selecionado. Não é preciso usar o molde para selecionar o copo acetabular, é melhor usar um copo acetabular de tamanho apropriado durante a cirurgia. Tratamento de doenças: necrose da cabeça femoral da cabeça femoral Indicação A artroplastia total do quadril não cimentada é adequada para: A artroplastia total do quadril é principalmente para aliviar a dor no quadril, seguida pela melhora da função do quadril. A dor nas articulações do quadril causada por doença do quadril com mais de 60 anos, não pode ser usada para outras cirurgias e somente para ressecção de cabeça e pescoço é a principal indicação para a artroplastia total do quadril. A artroplastia total do quadril também pode ser considerada para pacientes jovens que necessitam de alívio da dor ou melhora da atividade funcional. As indicações específicas são: 1. Fraturas do colo do fêmur antigas, cabeça do fêmur e acetábulo foram destruídas e dolorosas e afetam a função. 2. Necrose avascular da cabeça do fêmur, incluindo necrose avascular da cabeça do fêmur causada por traumática, idiopática, prednisona ou alcoolismo. Para o primeiro e segundo estágios da necrose avascular da cabeça femoral, a cabeça femoral e o acetábulo estão intactos, o espaço articular é normal ou ligeiramente estreito, e a dor não pode ser aliviada por tratamento não cirúrgico. Cirurgia como a osteotomia rotativa para melhorar os sintomas. Para os casos de necrose da cabeça do fêmur no terceiro e quarto estágios, a cabeça femoral colapsou e o acetábulo foi destruído, e a artroplastia total do quadril é viável. O efeito da substituição da articulação do copo duplo não é bom. 3. Em pacientes com dor intensa na osteoartrite, o efeito da substituição artificial da cabeça femoral não é bom. Para pacientes com 50 a 60 anos de idade com envolvimento acetabular, dor e disfunção severas, a artroplastia total do quadril é viável. 4. A artrite reumatoide e a espondilite anquilosante são em sua maioria pacientes mais jovens.Devido a dor no quadril intolerável ou atividade severamente restrita devido à rigidez, o aprendizado do paciente, o trabalho e os problemas conjugais não são fáceis de resolver; Muitas vezes, causa deformidades concomitantes de outras articulações, contratura do tecido mole e fibrose das cápsulas da articulação do quadril e dos músculos fazem com que as articulações tenham uma pequena amplitude de movimento e não podem executar atividades extenuantes. Embora esses pacientes sejam jovens, mas sua idade fisiológica esteja envelhecida, juntamente com a influência de fatores sociais, o limite de idade deve ser relaxado, especialmente aqueles com envolvimento bilateral de quadril e coluna, e a substituição total do quadril deve ser realizada precocemente. Mesmo uma atividade articular limitada após a cirurgia pode fazer com que o paciente se sinta mais conveniente. 5. Anquilose do quadril A dor no quadril é a indicação cirúrgica mais importante: a articulação unilateral do quadril é fisiologicamente rígida e indolor, não uma indicação cirúrgica. Uma articulação do quadril que não é completamente óssea e tem dor e deformidade. A articulação do quadril com rigidez óssea completa causa dor e instabilidade devido à deformidade da articulação do quadril causada pela osteoartrite degenerativa da articulação adjacente. A deformidade do quadril pode ser dividida em: 1 abdução, flexão, deformidade por rotação externa, deformidade em abdução moderada levam facilmente a alterações degenerativas da articulação lombossacral, deformidade por abdução grave pode causar degeneração do quadril contralateral; 2 adução, flexão, Deformidade da rotação interna, fácil de causar instabilidade e degeneração da articulação do joelho ipsilateral. A artroplastia total do quadril deve ser realizada para esses pacientes. 6. A luxação crônica do quadril inclui principalmente luxação congênita do quadril, displasia acetabular e luxação antiga devido a infecção traumática. A artroplastia total do quadril tem problemas especiais devido à luxação do quadril durante a infância ou a infância, resultando em alterações patológicas correspondentes no acetábulo, fêmur e tecidos moles adjacentes. Subluxação do quadril, artrite do quadril, dor ou perda de função, pacientes com idade acima de 45 anos podem considerar a cirurgia de substituição. Devido à profundidade insuficiente do acetábulo, a borda superior do acetábulo possui uma grande inclinação, o que afeta a estabilidade do copo acetabular, devendo o acetábulo ou a oclusão ser aprofundado durante a operação. Alta luxação do quadril, porque o acetábulo é pequeno e raso, a cabeça femoral é pequena e deformada, a posição é movida para cima, a medula óssea femoral é adelgaçada, o tecido mole circundante é contraído e a cirurgia de substituição é difícil. A luxação do quadril alta e a osteoartrite secundária grave, dor severa no quadril, podem ser consideradas para o uso de articulações artificiais especiais para artroplastia total do quadril. 7. Os casos de falha de artroplastia incluem osteotomia pós-operatória, ressecção de cabeça e pescoço, cabeça femoral artificial de copo duplo e artroplastia total de quadril. A principal indicação para a cirurgia re-cirúrgica é a dor no quadril. A mobilidade articular deficiente ou o ajuste do comprimento do membro não é uma indicação cirúrgica. As indicações para a cirurgia de substituição são: 1 dor no quadril causada pelo afrouxamento da prótese, 2 fratura da prótese, 3 luxação da prótese, falha da redução manual, 4 próteses causadas pelo desgaste acetabular e resultando em luxação central, e Doloroso. A cirurgia faz com que a prótese passe através da diáfise femoral e, se não houver dor, é uma indicação relativa para a cirurgia. 8. Os tumores ósseos estão localizados nos tumores malignos de baixo grau da cabeça e do colo do fêmur ou no acetábulo, como o tumor de células gigantes, o condrossarcoma, etc., e a artroplastia total do quadril artificial pode ser considerada. Se a lesão for afetada pelo trocanter grande, uma articulação artificial especial do quadril é usada para a cirurgia de substituição. Contra-indicações 1. Pacientes idosos têm doenças graves, como coração e pulmão, rins, cérebro e outras doenças graves que não toleram grandes cirurgias. Pacientes com mais de 80 anos devem ser cuidadosamente considerados. 2. Aqueles com infecção purulenta no quadril, aqueles com infecção no sistema urinário, peito, pele, etc. 3. Os distúrbios neuromusculares afetam os quadris e os músculos circundantes. 4. A osteopenia local (osteopenia) deve ser identificada e considerada para cirurgia. 5. Devido a outras doenças, estima-se que os pacientes que não podem ser movidos para o chão após a cirurgia de substituição. Preparação pré-operatória 1. Compreender e avaliar completamente a condição dos órgãos vitais do paciente, incluindo eletrocardiograma, radiografia de tórax, taxa de sedimentação de eritrócitos, etc., pode tolerar a cirurgia. Compreender a condição dos vasos sanguíneos (incluindo artérias e veias) do membro afetado, se houver alguma isquemia ou trombose venosa. 2. Pare a aspirina e os medicamentos anti-infecciosos algumas semanas antes da cirurgia até que o tempo de coagulação esteja normal. Pare de esteróides. 3. Elimine todo o corpo, incluindo a pele e lesões infectadas. 4. Examine o membro afetado: o foco está na força do músculo adutor do quadril, se há contratura muscular causando deformidade do membro inferior, cicatriz da pele e assim por diante. Verifique o comprimento dos membros inferiores, a dor no quadril e a amplitude de movimento, a função de caminhar, etc., e registre com precisão. 5. De acordo com o filme radiográfico da pelve dupla do quadril, se necessário, a radiografia da coluna e da articulação do joelho deve ser entendida para compreender a faixa de defeitos da lesão da cabeça e pescoço do fêmur, a largura da cavidade medular femoral superior e do osso cortical, o dano acetabular e a faixa de defeitos. 6. Cubra o filme de raios X de quadril com um gabarito transparente, determine o tamanho da prótese artificial a ser usada e prepare uma prótese um pouco maior ou um pouco menor. 7. A aplicação de antibióticos de amplo espectro por via intravenosa, 1 a 2 dias antes da cirurgia, especialmente aqueles que foram submetidos a cirurgia ou cirurgia de revisão nos quadris, deve receber antibióticos antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Posição e incisão O paciente foi colocado de lado, o membro afetado foi abduzido e a pele foi esterilizada da margem costal até o meio da perna. Se houver deformidade da flexão do quadril, atenção especial deve ser dada à parte interna da coxa e à esterilização perineal da pele. Uma toalha estéril é colocada no quadril e períneo, e a borda da pele é suturada e fixa. O terço superior da coxa é enrolado em uma toalha estéril no pé e o grande buraco é estéril. Cubra o trocânter e as nádegas com uma máscara cirúrgica. Todos os participantes devem ser esterilizados com iodo, etanol e luvas duplas de borracha. A incisão póstero-lateral do quadril foi usada, partindo da espinha ilíaca superior posterior até os 2/3 externos da linha trocantérica, e a pele foi cortada na direção do trocanter e, então, dobrada para fora da coxa. Abra o glúteo máximo e corte o ponto de fixação do músculo glúteo na diáfise femoral, gire a parte do quadril, revele o grupo muscular de rotação externa e revele o músculo fechado piriforme e os músculos superior e inferior no ponto de fixação do espaço trocantérico. Nas bordas superior e inferior, uma longa pinça hemostática é usada para detectar entre o grupo muscular de rotação externa e a articulação do quadril.Há vasos sanguíneos espessos no grupo muscular externo profundo, e o grupo de rotação externa é clampeado, e a hemostasia é cortada entre a pinça hemostática e o ponto de fixação muscular. O grupo de músculos rotadores é usado para reduzir o sangramento, e os músculos rotadores externos são afastados da cápsula articular para revelar a cápsula articular. 2. Substituição do copo acetabular Exponha totalmente o acetábulo, retire o lábio articular e a cápsula articular posterior e remova o tecido mole do acetábulo. A cartilagem na parte inferior do acetábulo é primeiramente removida com um acetábulo ligeiramente menor e diretamente para a base da incisura da Hoversão. Substitua o acetábulo 1 a 2 mm menor que o diâmetro externo da capa acetabular metálica.A direção da crista ilíaca aponta para a articulação lombossacral, aumenta o acetábulo e testa com uma cápsula metálica perolada até que o osso subcondral esteja levemente sangrando. Os restos ósseos sob o osso acetabular devem ser mantidos para uso posterior. Faça o teste do copo acetabular de metal, o copo de metal com face de pérola é melhor inserido no acetábulo, ou um pouco apertado e gentilmente esfregado no acetábulo. Observa-se a partir do orifício do copo acetabular de metal se a superfície inferior do copo acetabular está intimamente ligada ao osso.Se houver um grande defeito, o osso esponjoso deve ser tomado. Remova o copo acetabular de metal e aplique os ossos e a mistura de coágulo de sangue que é esmagada do osso acetabular para a superfície da superfície metálica da pérola acetabular e, em seguida, esmague suavemente o copo acetabular no acetábulo. Preste atenção à direção e ângulo do copo acetabular. Se a forma do acetábulo é basicamente normal, a taça acetabular pode ser colocada no ângulo da borda externa do acetábulo, se a borda externa do acetábulo não for normal, a taça acetabular pode ser mantida em valgo 40º para frente e 10º para frente. O copo acetabular de metal está apertado. Existem 3 orifícios para parafusos no copo acetabular de metal Ao colocar a capa acetabular, o orifício acetabular deve estar alinhado com a linha do arco arqueado, sínfise púbica e ramo isquiático. Use uma broca longa perpendicular ao lado interno do copo acetabular, faça um furo no quadril através do orifício do parafuso e aperte o parafuso verticalmente. Geralmente, um parafuso é colocado na linha arqueada e outro parafuso pode ser colocado no outro lado. Depois que o copo acetabular de metal estiver fixado, insira a tampa de plástico no copo de metal. 3. Substituição artificial da cabeça femoral A substituição artificial da cabeça femoral deve atentar a três pontos: 1 cabeça femoral artificial deve ser colocada na posição valgo, evitando ser colocada na posição varo; 2 a prótese selecionada deve ser preenchida com a cavidade femoral para evitar oscilação; 3 cabeça femoral artificial deve ser inserida uma vez Seja bem sucedido e evite repetir operações. A secção do colo do fémur é a mesma que a substituição da anca cimentada. Um expansor da cavidade medular pré-selecionado com o mesmo diâmetro distal da haste da cabeça femoral artificial foi inserido na cavidade medular ao longo da seção trocantérica proximal da seção do colo do fêmur, a profundidade ligeiramente excedendo o comprimento da haste femoral artificial em 1 cm. Retire o expansor da cavidade medular, leve o modelo correspondente da cabeça femoral artificial ou a pequena cavidade medular para dentro da cavidade medular, até a cavidade medular todos os dentes entrarem na cavidade medular, preste atenção para manter o ângulo de anteversão. O pedúnculo da cavidade medular é removido, a cavidade ilíaca é colocada na plataforma, a secção femoral é alisada e a amostra da cabeça femoral é colocada na cavidade medular. O quadril foi reposicionado e o comprimento da amostra da cabeça femoral selecionada foi observado como apropriado. Depois de apropriado, a cavidade medular é removida e a superfície da superfície da pérola da cabeça femoral recortada é aplicada ao osso. Insira na cavidade medular, mantenha o ângulo de anteversão e introduza-a com cuidado. Ao invadir, cada cabeça femoral artificial deve avançar para a cavidade medular. Se a haste femoral artificial não for mais invadida quando batendo, não bata violentamente, a fim de evitar fratura óssea, a prótese deve ser removida para aumentar novamente a cavidade medular. A plataforma cervical artificial da cabeça femoral artificial após o implante deve estar em contato próximo com a seção do colo do fêmur. O restante da operação é o mesmo que a artroplastia total do quadril cimentada. De modo a conseguir melhor o crescimento do tecido intra-ósseo no espaço interfacial da pérola, pode ser utilizado um método de aplicação da taça acetabular e da superfície da pérola da haste femoral. Seu papel é dois: 1 para ajudar a preencher a lacuna entre a prótese e o osso; 2 para facilitar o crescimento ósseo da superfície porosa, para obter fixação biológica. Experiências em animais mostraram que, seja a taça acetabular ou a haste femoral, o crescimento intra-ósseo e a força de ligação interfacial da face pérola aplicada à lama óssea são melhores do que aqueles sem o grupo da lama óssea. A fonte da lama óssea pode ser retirada dos restos do desgaste acetabular ou da cabeça femoral ressecada, se necessário pelo acetábulo (escareador preservador ósseo). Complicação 1. Se houver dificuldade na luxação da articulação do quadril, o colo do fêmur pode ser cortado primeiro, depois a cabeça do fêmur pode ser removida e o truncamento trocantérico do fêmur pode ser realizado, se necessário. 2. O comprimento da osteotomia do colo do fêmur tem um efeito regulador no comprimento dos membros inferiores, mas não é apropriado remover muitos colos femorais. O comprimento do membro inferior pode ser ajustado com o comprimento do pescoço protético.