Substituição Total do Tornozelo Não Cimentada

A substituição artificial do tornozelo é um procedimento controverso. Para os jovens com articulações baixas e médias normais, eles têm osteoartrite simples, dor no tornozelo, mobilidade limitada, etc., e a fusão da articulação do tornozelo é realizada em uma posição adequada para obter resultados satisfatórios. Não é aconselhável realizar uma substituição articular artificial do tornozelo. Pacientes idosos (acima de 60 anos) são portadores de artrite sacral ou artrite reumatóide e, quando há deformidade do retropé, há necessidade de realização de cirurgia ortopédica com deformidade posterior antes da substituição artificial do tornozelo. Se a articulação do tornozelo é instável ou a deformidade do retropé não é ortopédica, a fusão da articulação do tornozelo deve ser realizada. Portanto, as indicações para a articulação do tornozelo são muito limitadas. Algumas pessoas pensam que o efeito a longo prazo da fusão articular do tornozelo foi encontrado para ter dor no pé freqüente, especialmente em pacientes com poliartrite do pé. Portanto, uma variedade de articulações artificiais de tornozelo apareceu no início e em meados da década de 1970, e a taxa de sucesso de eficácia a curto prazo pode chegar a 80% a 90%. No entanto, após uma maior aplicação clínica e observação a longo prazo, a maioria das artroplastias do tornozelo tem um efeito a longo prazo, especialmente em pacientes jovens com artrite traumática simples na articulação do tornozelo. Isso levou muitos cirurgiões a concordar com Waring que “a artroplastia do tornozelo não deve ser realizada”. No entanto, algumas pessoas não são tão pessimistas, defendem que aqueles que têm menos atividade e têm artrite na articulação do tornozelo e na articulação subtalar são adequados para a artroplastia do tornozelo. Embora os esforços tenham sido feitos para abordar o design da prótese do tornozelo, os resultados do acompanhamento a médio e longo prazo da substituição total do tornozelo não são tão bons quanto o total do quadril e do joelho total. Portanto, para a nova prótese da articulação do tornozelo, apenas o acompanhamento a longo prazo pode ser usado para determinar se a prótese é realmente mais alta que a prótese precoce. Acredita-se atualmente que a substituição da articulação axilar não deva ser usada apenas para o tratamento da artrite do tornozelo com base nos resultados de acompanhamento de curto prazo da artroplastia total do tornozelo relatada. Tratamento de doenças: deslocamento do tornozelo Indicação A maioria dos casos não infectados com indicações de fusão do tornozelo pode ser considerada para a substituição do tornozelo. A artroplastia total artificial não cimentada do tornozelo é aplicável a: 1. Fratura e luxação do tornozelo, deixando a artrite traumática grave com dor e disfunção óbvias. 2. Artrite reumatóide, especialmente no sexo bilateral. 3. Outras artrites, como lúpus eritematoso sistêmico ou artrite hemofílica. 4. Necrose isquica do astrago. 5. Nenhuma história de infecção ou infecção local foi completamente controlada por mais de 1 ano. 6. Há melhores condições de tecido mole, e os ligamentos colaterais medial e lateral da articulação do tornozelo são normais. 7. A idade é melhor para pessoas de meia-idade e mais velhas, mas não pode ser usada como o principal fator para dominar as indicações. Contra-indicações 1. Tenha um histórico de infecções recentes. 2. O ligamento colateral da articulação do tornozelo é completamente quebrado ou espasmo muscular e há instabilidade óbvia no tornozelo. 3. Doenças do sistema nervoso, como perda da perna distal ou do pé. 4. A deformidade é muito grande para corrigir. 5. Osteoporose severa ou artrite psoriática, a substituição do tornozelo deve ser cautelosa. Procedimento cirúrgico Tome como exemplo a prótese Agility, cujos principais passos são os seguintes: 1. Retração da articulação do tornozelo: Sob a perspectiva da máquina de raio-X do braço C, a primeira unha de fixação é inserida de dentro para fora através do colo do talo paralelo à articulação do tornozelo e o dispositivo de direcionamento é inserido paralelamente à primeira haste na parte posterior do calcâneo. O segundo prego. Então, perpendicularmente à haste umeral, as outras duas unhas são inseridas na tíbia de dentro para fora, paralelamente à primeira unha. Instale o trator e segure a posição neutra para retrair a articulação do tornozelo cerca de 1 cm. 2. Incisão: Use a abordagem anterior para entrar entre os músculos tibial anterior e alongado, e preste atenção para proteger o feixe vascular. A cápsula de troca de incisão longitudinal, juntamente com o periósteo, é empurrada para ambos os lados até que a superfície articular entre o tálus e a crista ilíaca interna e externa seja totalmente revelada. Uma segunda incisão foi feita na extremidade distal do úmero, o ligamento ilíaco anterior foi removido e a mandíbula inferior foi solta com um osteótomo. 3. Coloque o dispositivo de fixação da junta: paralelamente ao eixo umeral para posicionar o sistema de posicionamento extramedular e selecione o módulo de tamanho apropriado para ser colocado no centro da articulação do tornozelo sob a perspectiva da máquina de raio X do braço C para garantir o raio distal, o tálus, a crista ilíaca interna e externa. As cristas ilíacas internas e externas geralmente não excedem 1/3 de sua altura. 4. Osteotomia: O osso é cortado pela serra oscilante através do módulo para evitar a fratura interna e externa do tornozelo. Ao preparar o sulco do osso do tálus, o módulo deve estar paralelo ao tálus em vez do colo do talo, o manípulo deve estar paralelo ao segundo dedo do pé, de modo a haver uma rotação de cerca de 20 °. 5. Modo experimental: Use o osteótomo para movimentar facilmente a articulação sacral, coloque a prótese sacral e insira a prótese na direção anteroposterior.Neste momento, a prótese umeral tem uma rotação externa de cerca de 20 °. A prótese do tálus é colocada em uma posição de tração leve ou flexão do tornozelo e, em seguida, o equilíbrio dos tecidos moles é julgado. Se a extensão traseira for inferior a 10 °, faça a extensão do tendão de Aquiles. Após o término do trabalho de teste, a prótese formal é colocada e o equilíbrio dos tecidos moles precisa ser detectado, necessitando ser solto. 6. Combinação combinada da mandíbula inferior: a mandíbula inferior é combinada com o córtex e o osso quebrado é adicionado e fixado com 2 parafusos. Coloque a drenagem e suture a incisão. Complicação 1. Cicatrização deficiente: tratamento com enxertos de pele, enxertos de pele de vasos sangüíneos, câmaras de oxigênio hiperbárico, etc. 2. Infecção: A infecção superficial deve ser imediatamente drenada e aplicada antibióticos. A infecção profunda deve ser desbridamento do tecido profundo, lavagem de feridas, drenagem do cateter e aplicação de antibióticos sensíveis. Se a prótese estiver solta, a prótese deve ser removida, completamente desbridada, e um procedimento de fusão de fase ou de substituição de prótese retardada deve ser realizado. 3. Afrouxamento da prótese: Se a articulação do tornozelo estiver estável e não houver deformidade interna ou externa, ela deve ser reparada, a prótese original ou o cimento ósseo devem ser removidos e uma nova prótese deve ser colocada. Se a frouxidão estiver relacionada à estabilidade da articulação e não puder ser superada pela alteração da espessura da prótese, a artrodese do tornozelo deve ser realizada. 4. Dor: Frequentemente associada a frouxidão e infecção. O impacto entre a prótese e a tíbia é também uma das causas da dor. Quando a articulação é substituída, uma prótese adequada deve ser selecionada para a substituição total da articulação. 5. Fraturas ilíacas internas e externas: relacionadas ao uso de lâminas de serra e osteotomia inadequada. A fratura sem deslocamento pode ser fixada com gesso por cerca de 8 semanas. Se a fratura é deslocada, é impossível redefinir ou não pode manter o alinhamento, a fixação interna pode ser adicionada.