Descompressão da fossa posterior para siringomielia

A siringomielia é uma formação lenta da cavidade interna da medula espinhal, que é mais comum no pescoço e menos nos segmentos torácico e lombar. O vazio geralmente continua por vários segmentos, às vezes envolvendo a medula. A maioria dos buracos é única e alguns são múltiplos. A etiologia desta doença pode ser dividida em congênita e traumática, tumor, inflamação e outras secundárias. As pessoas congênitas são frequentemente acompanhadas de expectoração da amígdala cerebelar do tipo I ou com uma base do crânio. O mecanismo de formação da siringomielia não é o mesmo proposto por Willian (1975): quando a obstrução do forame occipital aumenta, a pressão intracraniana e a diferença de pressão no canal vertebral aumentam, e o quarto ventrículo se eleva ao longo da extremidade superior do canal central. Oldfield (1994) e Iskandar (1998) acreditam que o canal central da medula espinhal não é aberto, e é uma cavidade formada pelo líquido cefalorraquidiano na superfície da medula espinhal que entra na medula espinhal ao longo do espaço perivascular. Devido à degeneração da própria medula espinhal e ao aumento gradual da siringomielia, ocorre um efeito opressivo no tecido da medula espinhal, e a correspondente síndrome do dano do feixe do nervo espinhal aparece. A siringomielia cervical tem espasmo do nervo periférico nesse segmento, fraqueza nos membros superiores, atrofia muscular das mãos e braços e distúrbio da separação sensorial (ou seja, perda ou desaparecimento da temperatura da dor e sensação profunda existe). Os sintomas de dano central a longo prazo aparecem abaixo do segmento de lesão medular, resultando na formação de paralisia incompleta dos membros e distúrbios neurotróficos mais graves. Tratamento de doenças: tonsila cerebelar Indicação A descompressão da fossa posterior da siringomielia é aplicável a: Estenose espontânea no pescoço e no segmento torácico e complicação das tonsilas cerebelares. Contra-indicações 1, siringomielia avançada, degeneração severa da medula espinal causada por paraplegia, e mesmo contratura do membro, geralmente não adequada para cirurgia. 2, há cifose odontóide grave ou luxação do eixo sacro, o primeiro a fazer a descompressão da fossa posterior é muito perigoso. Preparação pré-operatória 1. Prepare a pele Lave a cabeça com sabão e água 1 dia antes da operação Raspe o cabelo na manhã da operação. Você também pode raspar a cabeça na véspera da cirurgia. 2. Jejum na manhã da cirurgia. 3, pode dar fenobarbital 0,1 g por via oral antes da cirurgia para garantir um descanso tranquilo. Uma hora antes da operação, 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de escopolamina foram injetados por via intramuscular. Procedimento cirúrgico 1. Incisão A incisão mediana da região occipital começa a 3 cm do trocanter occipital e atinge o plano da quinta vértebra cervical, os músculos são cortados ao longo da linha média, incluindo os músculos suboccipitais e paravertebrais da primeira à terceira vértebras cervicais, expondo o osso occipital e o primeiro a terceiro Lâmina cervical. 2, craniotomia janela óssea De acordo com o método de descompressão suboccipital sob a fossa craniana, o osso occipital é removido e a margem posterior do forame magno é cuidadosamente mordida. Para pacientes com estagnação da base do crânio, a borda do forame magno é afundada no crânio, o arco posterior do atlas pode estar próximo ou fundido com o forame occipital, portanto, é mais difícil cortar a margem posterior do forame occipital. Pode ser moído com uma micro furadeira de alta velocidade. Devido ao pequeno volume da fossa craniana posterior de pacientes com essa doença, a ressecção escamosa occipital deve ser extensa, com a margem posterior da mastoide em ambos os lados, do topo até a borda inferior do seio transverso, e a margem posterior do forame magno. Ao mesmo tempo, o arco posterior do atlas e a segunda vértebra cervical devem ser removidos. 3, remova o tecido mole espesso Após a laminectomia craniana e cervical superior, a fáscia próxima ao grande orifício do osso occipital deve ser cuidadosamente e pacientemente removida, e algumas delas são enfaixadas e espessadas. Em casos graves, a dura-máter na margem posterior do forame magno e o arco posterior do atlas tem uma impressão óbvia, indicando que o osso deformado comprime o tecido nervoso. 4, a incisão da membrana do cérebro duro (cume) Sob o microscópio cirúrgico, a dura-máter da fossa craniana era em forma de "Y" e estendida às meninges do pescoço de 1 a 3, de modo que a membrana do cérebro era amplamente aberta e a região do pescoço occipital era explorada. 5, tratamento de lesões locais Separar aderências locais na região occipital e cortar a banda fibrosa da medula espinhal e raízes nervosas. Neste momento, a medula espinhal oca inchada pode ser vista. A tonsila cerebelar congênita e a deformidade mandibular medular, a depressão da base do crânio, a adesão medular e aracnóide ao redor da medula espinhal foram aliviados e a via de circulação normal do LCR foi reconstruída para equilibrar a pressão na crista craniana. 6, corte oco Na parte mais saliente da seringomielia, uma pequena abertura foi feita com uma faca afiada, uma extremidade de um tubo de membrana de silicone foi implantada na cavidade e a outra extremidade foi colocada no espaço subaracnóideo ventral ou ventral da medula espinhal e suturada com fio de seda. Na aracnóide vizinha, foi realizada uma drenagem subaracnóidea cavidade-espinhal. 7, feche a incisão Os músculos e a pele são suturados em camadas. Complicação Quando o buraco é cortado, a incisão não deve ser muito longa, e não deve afetar a medula, caso contrário, pode aumentar o dano do tronco cerebral e do cordão cervical superior e colocar em risco a vida.