comissurotomia anterior

As fibras nervosas secundárias que transmitem a dor são emitidas do corno posterior da medula espinhal e entram no lado contralateral do tálamo pela comissura anterior, portanto, a comissura branca anterior é cortada ao longo da linha mediana da medula espinhal por uma única operação, o que pode tornar a temperatura dolorosa do corpo bilateral segmentar. Perda para aliviar a dor na área, sem danificar outras vias de condução da coluna vertebral, evitando complicações graves. Esta cirurgia começou em Armour and Greenfield (1926), e depois em Putnam (1934), Lerich (1936), Wertheimer (1949), Arutiunov (1952) e Lermbcke (1964). Eles usaram uma caixa torácica inferior ou uma colangioplastia anterior para aliviar o câncer de órgão pélvico ou do abdômen inferior, como o câncer de próstata, o colo do útero, o câncer retal e o câncer de cólon. Segundo Wertheimer (1953), em um grupo de mais casos de comissura anterior da medula espinhal lombar no tratamento de membros inferiores, pelve e dor perineal, dor nas raízes, parestesia dos membros inferiores, fraqueza muscular nos membros inferiores pode ocorrer após a cirurgia. , disfunção esfincteriana, várias das quais morreram e a taxa de morbidade é maior. Após o seguimento, 33% da dor foi aliviada, 32% melhorada e 35% ineficaz. Dargent (1963) acompanhou esse grupo de pacientes e constatou que a operação só era efetiva para dor vaginal e visceral em longo prazo, e que a dor no reto e nas extremidades inferiores não era tão boa quanto a incisão anterior e posterior da medula espinhal. Mais tarde, Cook (1977), King (1977) e outras técnicas microcirúrgicas para este tipo de cirurgia, o escopo da incisão na medula espinhal é mais longo, e a faixa de tratamento se estende às comissuras anteriores da medula espinal cervical superior e inferior, além das já citadas. Para aliviar a parte superior do abdômen, tórax e até membros superiores, a dor causada pelo câncer de pulmão, câncer de mama e câncer de estômago, entre eles, um pequeno número de dores causadas por doenças não neoplásicas (como aracnoidite, traumatismos da medula espinhal etc.) O efeito é melhor que antes. Tratamento de doenças: aracnoidite espinhal Indicação Comissuras da medula espinhal são aplicadas a: A operação é adequada para dor refratária no tórax, abdome, pelve, períneo ou membro inferior, causada por tumores malignos pélvicos ou torácicos ou abdominais.Após uma operação, a dor em ambos os lados pode ser aliviada. Além disso, também é adequado para dor intratável causada por tumores não malignos, como aracnoidite espinhal, trauma e radiculite. Preparação pré-operatória 1. Preparação geral de todo o corpo De acordo com a condição e o exame, a condição geral do paciente é ativamente melhorada, e vários suplementos e correções necessários são dados. 2, aqueles com constipação, laxantes pré-operatórios, enema durante a noite antes da cirurgia. Aqueles com disúria devem ser cateterizados antes da cirurgia e do cateter de demora. 3, lesões no pescoço afetam o respiratório, no pré-operatório deve ser respiração profunda, tosse e outros treinamentos, alguns dias antes da cirurgia pode iniciar a inalação de aerossóis, se necessário, antibióticos. 4, necessidade pós-operatória de propenso, deve ser o treinamento de posição prona com antecedência, para que os pacientes possam se adaptar a esta posição deitada. 5, sedativos antes da operação, fenobarbital 0,1 g. 6, rápido dentro de 6 ~ 8h antes da cirurgia. 7, no dia antes da cirurgia para preparar a pele cirúrgica, limpeza de barbear, o intervalo deve ser superior a 15 centímetros ao redor da incisão. Cirurgia do pescoço deve raspar o cabelo occipital. 8. De acordo com as necessidades da anestesia, administre a medicação antes da anestesia. 9, o posicionamento pré-operatório deve ser determinado antes da remoção programada da posição da coluna vertebral, a maneira mais fácil é localizar de acordo com os marcadores de superfície do corpo. Marcadores comuns da superfície do corpo são: 1 a coluna posterior da 1a espinha sacral posterior é a 7ª espinha cervical, 2 braços caem naturalmente, as eslingas da escápula são conectadas através do 3o processo espinhoso torácico, 3 pares O braço está naturalmente caído, e a linha que conecta a escápula inferior do ombro é passada pelo sexto processo espinhoso torácico; 4 nível umbilical é equivalente ao terceiro processo espinhoso lombar; 5 é o ponto mais alto da crista ilíaca bilateral, passando pelo 4º processo espinhoso lombar; A linha da espinha ilíaca superior posterior é equivalente ao segundo corpo vertebral. Devido à diferença na forma do corpo, pode haver 1 ou 2 erros de coluna no posicionamento dos marcadores acima. Para evitar o erro, ele pode ser posicionado de acordo com o marcador de superfície corporal e, em seguida, um tipo de chumbo é colado na superfície do corpo do processo espinhoso correspondente.Depois de tirar o filme de raios X, o local cirúrgico é verificado a partir da posição do chumbo no filme de raios-X. Procedimento cirúrgico A escolha do plano cirúrgico depende da dor. Como as fibras nervosas secundárias da dor ainda são cruzadas acima dos três segmentos após serem emitidas do corno posterior da medula espinhal, a faixa de corte das comissuras da medula espinhal anterior deve ser maior que o segmento mais alto da zona de dor, exceto o segmento de dor. Três secções do corpo. O intervalo de corte específico é resumido como: dor no membro superior: pescoço 4 ~ peito 1, dor no peito, tórax 2 ~ 8, cavidade abdominal, pélvica e dor nos membros inferiores: peito 7 ~ cintura 1. A operação foi realizada com laminectomia e a linha média foi usada para cortar a dura-máter. A linha mediana da medula espinal deve ser cuidadosamente identificada durante a cirurgia Geralmente, é difícil avaliar de acordo com a posição da veia mediana ou do mediastino aracnóide no dorso da medula espinhal. Sourek (1969) propôs usar uma agulha fina para estimular a parte posterior da medula espinhal para verificar a posição da linha média, pois a superfície do cabo pode causar dor após a estimulação com uma agulha.Quanto mais próximo o ponto de acupuntura estiver da linha média, mais próxima a extremidade distal do corpo e mais próxima da parte externa Quanto mais próximo da extremidade proximal do corpo. Depois de usar este método para determinar a linha mediana da medula espinhal, os vasos sanguíneos na superfície da medula espinhal são afastados.No microscópio cirúrgico, as meninges moles são cortadas ao longo da linha média com uma lâmina muito fina e a medula espinal é cortada longitudinalmente em duas linhas médias. Metade A incisão da medula espinhal deve ser estritamente ao longo do plano sagital mediano, o lado ventral da incisão alcança o fundo do sulco mediano anterior e as meninges moles que cobrem o sulco mediano anterior não são cortadas para evitar danos à artéria espinhal anterior. A incisão deve ser profunda o suficiente, geralmente de 7 a 8 mm para alcançar a comissura frontal. Os pequenos pontos de sangramento na incisão são pressionados com almofadas de algodão para evitar eletrocautério, tanto quanto possível.O comprimento da incisão varia de autor para autor. Sourek (1969) consiste de 2 a 3 seções individuais, e Cook (1977) e King (1977) têm um comprimento de corte de 110 mm. Se a incisão não se desviar da linha média, geralmente não causará danos ao feixe piramidal. A incisão não deve atingir a seção cônica, caso contrário, pode causar distúrbios permanentes do esfíncter. Casos individuais de King (1977) podem atingir 骶 1 nível. Pacientes com anestesia local ou acordada podem verificar se há alterações na dor durante a cirurgia para determinar se a incisão na coluna é adequada. Complicação Fraqueza lateral do membro ou disúria podem ocorrer após a cirurgia, principalmente devido ao edema da coluna vertebral, que pode melhorar gradualmente. O grau de desaparecimento da dor na pele após a cirurgia é muito inconsistente, e às vezes a hipoglicemia de simetria do segmento correspondente pode ocorrer, e pode não desaparecer completamente. Devido à ampla distribuição de fibras cruzadas, é impossível cortar completamente a cirurgia e o efeito analgésico é incompleto. Portanto, algumas pessoas pensam que o efeito analgésico é devido ao bloqueio da via de condução não específica induzida pela dor, ou devido a danos ou estimulação do feixe de costas. Efeito analgésico: O efeito a curto prazo é melhor A literatura abrangente e a observação precoce de todos os casos de dor pós-operatória têm aliviado ou desaparecido, entre eles, 70% são excelentes, 20% são bons e 10% são ruins. Entre eles, pacientes com tumores malignos podem aliviar a dor ou parar de tomar analgésicos até que eles não recaiam antes da morte. O efeito pode ser mantido por 6 a 10 meses. Doenças benignas, como a aracnoidite espinhal, podem sobreviver à sobrevida a longo prazo, mais do que alguns meses a um ano após a recorrência, e todas são ineficazes após 2 a 5 anos. Alguns pacientes precisam se submeter à cirurgia de medula espinhal ou aumentar o comprimento da comissura anterior da medula espinhal para aliviar a dor.