Derivação siringomielia-subaracnóidea

A siringomielia é uma formação lenta da cavidade interna da medula espinhal, que é mais comum no pescoço e menos nos segmentos torácico e lombar. O vazio geralmente continua por vários segmentos, às vezes envolvendo a medula. A maioria dos buracos é única e alguns são múltiplos. A etiologia desta doença pode ser dividida em congênita e traumática, tumor, inflamação e outras secundárias. As pessoas congênitas são frequentemente acompanhadas de expectoração da amígdala cerebelar do tipo I ou com uma base do crânio. O mecanismo de formação da siringomielia não é o mesmo proposto por Willian (1975): quando a obstrução do forame occipital aumenta, a pressão intracraniana e a diferença de pressão no canal vertebral aumentam, e o quarto ventrículo se eleva ao longo da extremidade superior do canal central. Oldfield (1994) e Iskandar (1998) acreditam que o canal central da medula espinhal não é aberto, e é uma cavidade formada pelo líquido cefalorraquidiano na superfície da medula espinhal que entra na medula espinhal ao longo do espaço perivascular. Devido à degeneração da própria medula espinhal e ao aumento gradual da siringomielia, ocorre um efeito opressivo no tecido da medula espinhal, e a correspondente síndrome do dano do feixe do nervo espinhal aparece. A siringomielia cervical tem espasmo do nervo periférico nesse segmento, fraqueza nos membros superiores, atrofia muscular das mãos e braços e distúrbio da separação sensorial (ou seja, perda ou desaparecimento da temperatura da dor e sensação profunda existe). Os sintomas de dano central a longo prazo aparecem abaixo do segmento de lesão medular, resultando na formação de paralisia incompleta dos membros e distúrbios neurotróficos mais graves. Tratamento de doenças: siringomielia Indicação Estenose espinhal - a derivação subaracnóidea é aplicável a: 1, siringomielia primária e secundária, sintomas de compressão da medula espinhal e lesão nervosa. 2. Após a descompressão da fossa posterior da cavidade medular cervical, a cavidade não encolhe nem desaparece e os sintomas clínicos do paciente não melhoram. Contra-indicações A siringomielia tardia, degeneração grave da medula espinal causada por paraplegia ou contratura do membro, geralmente não é adequada para cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Preparação geral de todo o corpo De acordo com a condição e o exame, a condição geral do paciente é ativamente melhorada, e vários suplementos e correções necessários são dados. 2, aqueles com constipação, laxantes pré-operatórios, enema durante a noite antes da cirurgia. Aqueles com disúria devem ser cateterizados antes da cirurgia e do cateter de demora. 3, lesões no pescoço afetam o respiratório, no pré-operatório deve ser respiração profunda, tosse e outros treinamentos, alguns dias antes da cirurgia pode iniciar a inalação de aerossóis, se necessário, antibióticos. 4, necessidade pós-operatória de propenso, deve ser o treinamento de posição prona com antecedência, para que os pacientes possam se adaptar a esta posição deitada. 5, sedativos antes da operação, fenobarbital 0,1 g. 6, rápido dentro de 6 ~ 8h antes da cirurgia. 7, no dia antes da cirurgia para preparar a pele cirúrgica, limpeza de barbear, o intervalo deve ser superior a 15 centímetros ao redor da incisão. Cirurgia do pescoço deve raspar o cabelo occipital. 8. De acordo com as necessidades da anestesia, administre a medicação antes da anestesia. 9, o posicionamento pré-operatório deve ser determinado antes da remoção programada da posição da coluna vertebral, a maneira mais fácil é localizar de acordo com os marcadores de superfície do corpo. Marcadores comuns da superfície do corpo são: 1 a coluna posterior da 1a espinha sacral posterior é a 7ª espinha cervical, 2 braços caem naturalmente, as eslingas da escápula são conectadas através do 3o processo espinhoso torácico, 3 pares O braço está naturalmente caído, e a linha que conecta a escápula inferior do ombro é passada pelo sexto processo espinhoso torácico; 4 nível umbilical é equivalente ao terceiro processo espinhoso lombar; 5 é o ponto mais alto da crista ilíaca bilateral, passando pelo 4º processo espinhoso lombar; A linha da espinha ilíaca superior posterior é equivalente ao segundo corpo vertebral. Devido à diferença na forma do corpo, pode haver 1 ou 2 erros de coluna no posicionamento dos marcadores acima. Para evitar o erro, ele pode ser posicionado de acordo com o marcador de superfície corporal e, em seguida, um tipo de chumbo é colado na superfície do corpo do processo espinhoso correspondente.Depois de tirar o filme de raios X, o local cirúrgico é verificado a partir da posição do chumbo no filme de raios-X. Procedimento cirúrgico 1. Incisão No local da lesão esperada, a linha de incisão foi marcada com violeta de genciana e uma incisão reta foi feita no processo espinhoso. 2, laminectomia A laminectomia é realizada na área da lesão, mas a extensão da ressecção da lâmina depende da localização da siringomielia. 3, exploração de incisão dural A tensão da cápsula espinal é aumentada e a dura-máter é puxada da sutura em ambos os lados do saco dural e cortada a partir da linha média. Cuidados devem ser tomados para evitar rasgar a aracnoide, e a medula espinhal do segmento da siringomielia pode ser vista através da membrana aracnóide. A cor da medula espinhal é branca amarelada e os vasos sanguíneos são esparsos. 4, na linha mediana da medula espinhal ou o local mais abaulamento com uma agulha fina punção, extração de um líquido transparente incolor ou amarelo claro, pode ser confirmado como uma cavidade. A medula espinhal foi cortada ao longo da área mais fina e avascular perto do sulco medial posterior na parte inferior da siringomielia e a incisão tinha cerca de 5 mm de comprimento. O cateter de drenagem de ventrículo de silicone foi utilizado para posicionar a extremidade distal exatamente no espaço subaracnóideo ventral ou ventral das trabéculas da coluna vertebral para reduzir a oclusão da extremidade do tubo. A extremidade proximal é inserida na cavidade através da incisão espinal, e a profundidade do cateter é de 2 a 3 cm, de modo que o líquido na cavidade é drenado para o espaço subaracnóideo da medula espinhal. Um fio fino é costurado na incisão aracnoide para fixar o cateter e um pequeno pedaço de esponja de gelatina é colocado sobre ele. 5. Sutura estrita da dura-máter, seguida da sutura da camada muscular, tecido subcutâneo e pele. Complicação Se a siringomielia for muito grande ou a medula espinhal de colo alto estiver danificada, o tecido da medula espinhal entrará em colapso após a descompressão, o que pode agravar os sintomas do sistema nervoso e até levar à insuficiência respiratória.