cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea

Em 1962, Sabiston realizou pela primeira vez o transplante de artéria coronária direita-aorta com veia safena magna sob batimentos cardíacos e, em 1964, DeBakey e Kolessov utilizaram a veia safena e a artéria mamária interna para realizar a artéria coronária descendente anterior esquerda em circulação não extracorpórea. Transplante de Bypass. Entretanto, com o uso generalizado de técnicas de circulação extracorpórea e aumento dos níveis de proteção miocárdica, a cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea tornou-se uma técnica de rotina. No entanto, ainda existem alguns países como o Brasil, Agenyan e outros cirurgiões cardíacos que têm insistido na revascularização miocárdica na circulação extracorpórea. Com o desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva e a melhoria contínua dos instrumentos cirúrgicos das artérias coronárias, a revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea através do mediastino foi bastante desenvolvida. Alguns incluíram revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea em cirurgia de revascularização miocárdica minimamente invasiva. Tratar doenças: arritmia Indicação Cirurgia de revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea é aplicável a: A escolha dos casos cirúrgicos ainda depende, em grande medida, da medida em que os cirurgiões e anestesiologistas dominam a tecnologia, bem como os retratores, correções e outras condições especiais. Segundo relatos, o procedimento de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea representa atualmente cerca de 15% a 80% do total da cirurgia de revascularização miocárdica, no entanto, a cirurgia de revascularização miocárdica ainda domina a revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea clássica. Antes do advento dos retratores e fixadores especiais, a revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea foi utilizada principalmente para pacientes com lesões na descendente anterior e / ou coronária direita, com melhora do fixador e acúmulo de experiência. Todos os vasos alvo em 3 lesões do vaso. Nos 4 casos seguintes, não é apropriado usar este método cirúrgico: 1 doença arterial coronariana difusa com pequeno diâmetro dos vasos sanguíneos, calcificação ou necessidade de ablação endometrial: 2 vasos sanguíneos alvo que caminham no miocárdio não são fáceis de dissecar; 3 mover o coração a ser revelado Quando os vasos sanguíneos anastomosados ​​causam queda irreversível da pressão arterial e arritmia grave: 4 pacientes com doença valvular ou malformação intracardíaca precisam abrir o coração. Procedimento cirúrgico Anestesia geral, intubação orotraqueal convencional, abrir a incisão do esterno através da máquina central de coração-pulmão artificial, mas não pré-cheia. A artéria mamária interna foi liberada, e heparina de baixa dose (1 mg, kg) foi usada para manter a ativação do tempo de coagulação do sangue total (TCA) por 300 S. A preparação da ponte vascular foi realizada de acordo com um método convencional. Controlando a profundidade da anestesia ou ajustando a frequência cardíaca para β-bloqueadores em torno de 60, min. Use um afastador de esterno especial para abrir o esterno. Corte longitudinalmente a bolsa feliz, faça 2 ou 3 linhas de tração pericárdicas paralelas ao nervo frênico esquerdo, sutura outra linha de tração pericárdica próxima ao ápice, segure o coração para cima: você também pode usar o trator de ventosa para atrair o ápice, antes de revelar separadamente Artérias coronárias em declínio, giroscópicas e descendentes posteriores. A aplicação da tração da ventosa tem pouco efeito sobre a hemodinâmica e tem vantagens marcantes em revelar a coroa direita, o ramo de ponta romba e o ramo descendente posterior. O estabilizador CTS é usado para fixar localmente a artéria coronária que está pronta para anastomose, reduzindo a amplitude do batimento cardíaco e facilitando a operação. Em circunstâncias normais, a anastomose da artéria mamária interna esquerda anterior da artéria descendente é realizada em primeiro lugar, e outra anastomose vascular alvo é realizada. Incisão da artéria coronária, a anastomose do sangue pode ser enviada para a artéria coronária através da incisão para o bloqueador cardiovascular vazio sub-limiar (shunt), ou com uma linha de polipropileno 5-0 em torno da anastomose pré-operatória da artéria coronária próxima e distal e O lúmen foi temporariamente bloqueado para fornecer um campo de visão de anastomose sem sangue, e a anastomose distal da ponte vascular foi realizada primeiro por anastomose convencional. Em seguida, a parede lateral superior da aorta ascendente foi pinçada e perfurada para anastomose proximal da ponte vascular. O eletrocardiograma, a pressão arterial, a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio do paciente foram continuamente monitorados durante o procedimento e os cateteres de Swan-Ganz foram monitorados continuamente para monitorar a pressão arterial pulmonar e a compressão da artéria pulmonar. Dieta pós-operatória 1. Coma alimentos ricos em proteínas de alta qualidade; 2. Coma alimentos ricos em carboidratos; 3. É aconselhável comer alimentos ricos em vitaminas e fibras alimentares; 4. Evite alimentos picantes.