Expansão

A expansão é para limpar e descontaminar feridas abertas e contaminadas, remover coágulos sanguíneos e corpos estranhos, remover tecidos mortos, suturar ferimentos, minimizar a poluição e até mesmo tornar-se feridas limpas, alcançando curas de primeira etapa e feridas benéficas. Recuperação de função e morfologia. As feridas abertas são geralmente classificadas em três categorias: limpeza, poluição e infecção. Estritamente falando, há muito poucas feridas limpas.11 Feridas inesperadas são inevitavelmente contaminadas com graus diferentes.Por exemplo, a poluição é grave, a quantidade de bactérias é alta e a virulência é forte.Após 8 horas, pode se tornar feridas infectadas. O suprimento sanguíneo local para as feridas da cabeça e da face é bom, e as feridas podem ser expandidas de acordo com as feridas contaminadas 12 horas após a lesão. A cirurgia é um procedimento cirúrgico básico. O tratamento inicial da ferida é decisivo para a cicatrização da ferida e restauração da função e morfologia da parte lesada, devendo ser levada a sério. O tratamento cirúrgico inicial das lesões por arma de fogo é principalmente a cirurgia de expansão, a cirurgia de expansão é um princípio básico do tratamento de feridas de guerra e é o passo básico para prevenir infecções e reparar tecidos no tratamento de ferimentos por arma de fogo. Devido ao dano de projéteis de alta velocidade, existem muitos tecidos necróticos, coágulos sanguíneos, corpos estranhos e bactérias na área lesada, e a presença dessas substâncias afetará seriamente a cicatrização de feridas e a reparação tecidual. Apenas o desbridamento precoce pode criar condições para o tratamento de acompanhamento. Tratamento de doenças: lesão de arma de fogo laríngea Indicação Feridas abertas dentro de 8 horas devem ser expandidas e feridas sem infecção óbvia por mais de 8 horas.Se os feridos estão geralmente em boas condições, eles devem ser expandidos. Se a ferida estiver obviamente infectada, ela não será desbridada, apenas a pele ao redor da ferida será limpa e, após a desinfecção da pele circundante, a drenagem será aberta. A expansão é aplicável a: 1. Todas as feridas de arma de fogo estão contaminadas O tratamento cirúrgico inicial deve ser realizado o mais rápido possível dentro de 6-8 horas. 2. A lesão visceral que pôs em perigo as vidas dos feridos foi tratada, o choque e os distúrbios da água e dos eletrólitos foram corrigidos, a condição geral é estável e a operação pode ser tolerada. Contra-indicações 1. Os membros foram feridos por armas de fogo, as feridas eram grandes e profundas, e os feridos sofriam fortes choques e distúrbios de água e eletrólitos, e o estado geral era instável. 2. Suspeita de lesão vascular importante no membro causada por ferimento por arma de fogo, falta de suprimento de sangue e condições técnicas limitadas. 3. Lesões por armas de fogo com ou suspeitas de lesões viscerais. 4. Exporte uma pequena lesão penetrante dos tecidos moles ou uma lesão tangencial rasa e pequena. 5. Inflamação da arma de fogo ocorreu, não é apropriado para realizar a operação de desbridamento excessivo, e deve ser totalmente drenado para evitar a propagação da infecção. Preparação pré-operatória 1. Antes do desbridamento, os feridos devem ser totalmente executados para eliminar lesões viscerais importantes e determinar se há vasos sangüíneos, nervos e lesões ósseas. Se houver choque, você deve primeiro resgatar e esperar que o choque melhore e lute pelo tempo para desatendê-lo. 2. Se o cérebro, tórax e abdômen tiverem sérios danos, eles devem ser tratados primeiro. Se houver lesões abertas nas extremidades, deve-se atentar para o fato de as fraturas serem ou não combinadas ao mesmo tempo, e filmes radiológicos são tomados para auxiliar no diagnóstico. 3. Choque correto e distúrbios de água e eletrólitos para melhorar o estado geral dos feridos. De acordo com o tamanho da operação e a possibilidade de sangramento intraoperatório, preparo adequado do sangue. 4. Aplique analgésicos e analgésicos pré-operatórios. 5. Se a ferida for grande e a poluição for grave, os antibióticos devem ser usados ​​profilaticamente.Uma hora antes da cirurgia, uma certa quantidade de antibióticos deve ser usada nas mãos. 6. Injetando antitoxina tetânica levemente com 1500u e usando severamente 3000u anestesia. 7. inspeção de raios-X para determinar a localização e número de objetos estranhos de metal. Procedimento cirúrgico 1. Limpeza e desinfecção de pele e feridas Sob o torniquete inflável, cubra a ferida com gaze estéril e raspe a pele ao redor da ferida.Se estiver gorduroso, primeiro limpe-o com gasolina ou éter, lave-o bem com água e sabão, enxágüe com solução salina isotônica e seque. . Retire a gaze que cobre a ferida, lave a ferida com uma grande quantidade de solução salina isotônica e retire os corpos estranhos, coágulos sanguíneos e fragmentos de tecido caídos visíveis a olho nu. As feridas de lavagem podem ser irrigadoras pulsadas (oscilantes) e o número de bactérias na ferida após a lavagem é muito mais baixo do que no método convencional. Para pólvora superficial no rosto, pegue-a com uma ponta de agulha. Secar a pele e encher frouxamente a ferida com gaze estéril. Depois de substituir as luvas e instrumentos, desinfete a pele novamente assepticamente. Primeiro, mude a gaze estéril na estrada lesada, desinfete e to- lique e faça a encomenda de acordo com os requisitos convencionais. 2. Expansão de feridas e expansão Ferimentos de arma de fogo, desbridamento da pele, tecido subcutâneo e fáscia devem ser expandidos para revelar tecidos profundos. A direção na qual a ferida é estendida deve ser determinada caso a caso. No caso de lesões nos membros, pode ser cortado ao longo do eixo longitudinal do membro, e a incisão através da articulação deve ser em forma de S. O desbridamento deve ser realizado em ordem superficial e profunda. Todos os tecidos subcutâneos e fáscias que perderam a vitalidade devem ser removidos. Em primeiro lugar, a borda da ferida da pele, tecido subcutâneo e fáscia deve ser removida.O intervalo de ressecção é geralmente 0,5 a 1 cm, mas a cabeça, pescoço e mãos devem ser tão cuidadosos quanto possível para evitar disfunção devido a defeitos excessivos da pele. Corte a fáscia profunda em uma forma de diamante ou corte-a no meio da incisão de fáscia profunda para fazer uma "dez" forma, ou faça uma incisão transversal em ambas as extremidades da incisão fascial para fazer a incisão em forma de "trabalho" para evitar fáscia A ocorrência da síndrome do intervalo. Quando desbridamento profundo do tecido, a fonte de luz deve ser suficiente e a exposição deve ser clara. Tecido necrótico, coágulos sanguíneos e corpos estranhos de metal na ferida devem ser completamente removidos, e a ferida deve ser cuidadosamente parada após a limpeza da ferida. Tente usar ligadura de arame menos espessa para parar o sangramento, de modo a não deixar muito fio na ferida. No caso de uma lesão penetrante, o desbridamento deve ser realizado tanto na entrada quanto na saída. Para lesões cegas profundas, às vezes para drenagem ou remoção de corpos estranhos, é necessário cortar do lado oposto. Para objetos estranhos de metal que estejam longe da estrada lesada, se for difícil de remover, ela não pode ser removida temporariamente, de modo a não agravar a lesão do membro lesionado. 3. desbridamento dos músculos O músculo inativado deve ser completamente removido, mas às vezes é difícil julgar se o músculo é inativado durante a cirurgia, geralmente pode ser julgado de acordo com sua cor, tensão, presença ou ausência de força de contração e se a cor do tecido muscular muda ou não. Suavização, sem tensão, sem contração após o clampeamento ou sem sangramento após o corte, deve ser removido. 4. Tratamento do tendão A continuidade do tendão não é interrompida, devendo ser protegida, tanto quanto possível, durante o desbridamento, não quebrá-lo e cobri-lo com tecido subcutâneo ou retalhos de tecido adjacente, não expondo-o. Se o tendão estiver completamente quebrado, ele não é adequado para sutura inicial ou transplante, é necessário apenas aparar a parte irregular durante o desbridamento, e a extremidade quebrada é embutida pelo tecido mole próximo para posterior reconstrução. 5. tratamento neurológico Além da anastomose inicial das terminações nervosas lesadas e da acupuntura facial, os nervos de outras partes não são suturados no estágio inicial e as terminações nervosas devem ser cobertas com músculos normais para posterior tratamento. 6. Tratamento de vasos sanguíneos Para os danos das artérias principais, como a artéria radial, a artéria radial e a artéria femoral, que afetam a sobrevida do membro, a anastomose precoce do vaso sanguíneo deve ser realizada após a expansão.Os vasos sanguíneos não principais podem ser ligados sem tratamento.Os principais defeitos arteriais são excessivos e as artérias autólogas devem ser utilizadas. Repare o enxerto da veia safena, após o reparo, cubra-o com tecido mole próximo e não o exponha. Quando a fratura do fêmur é acompanhada por lesão vascular importante do membro, após a anastomose vascular, o freio de tração óssea deve ser usado, e a tração não deve ser muito grande. 7. Tratamento de fraturas Após o desbridamento, a fratura deve ser reposicionada, tratamento de fixação externa, sem fixação interna, pequenos fragmentos ósseos livres podem ser removidos durante a cirurgia, mas grandes fragmentos ósseos e fragmentos ósseos quebrados conectados com tecido mole ou periósteo devem ser mantidos o máximo possível. Para evitar defeitos ósseos. Mesmo se houver defeito ósseo, não é adequado para enxerto ósseo. 8. Tratamento de feridas As lesões por arma de fogo geralmente não são usadas para suturas iniciais, mas as partes expostas de importantes tecidos como vasos sangüíneos, nervos, tendões e ossos devem ser cobertas com tecido mole, as cápsulas articulares devem ser suturadas e a pele e tecidos subcutâneos podem ser abertos sem sutura. Na organização importante, a pele só pode ser levemente suturada ou coberta com uma aba de pedículo local, mas a tira de drenagem ou tubo de drenagem deve ser deixada para conseguir uma drenagem adequada. Abra a ferida unstitched, primeiro coloque um pedaço grande de gaze na parte inferior da ferida, em seguida, encha a gaze ou faixa de gaze, deixando a segunda fase de sutura. Complicação Infecção da ferida Infecções de feridas são principalmente infecções purulentas, como secreções mais purulentas, febre alta dos feridos, devem ser desbridadas no tempo, feridas com antibióticos eficazes e compressas úmidas e aplicação sistêmica de antibióticos. Portanto, a expansão cirúrgica completa inicial é uma medida importante para prevenir infecções de feridas, especialmente infecções profundas. 2. Defeito extenso dos tecidos moles Devido à gravidade dos danos causados ​​por armas de fogo, especialmente projéteis de alta velocidade, os defeitos nos tecidos são graves. Se o estado geral da pessoa lesionada melhorar após a operação, a ferida deve ser tomada em momentos diferentes para eliminar a ferida e buscar a recuperação completa ou parcial da função do membro. 3. Disfunção articular Após a expansão, devido à dor e contratura da cicatriz tecidual, às vezes a função articular é limitada. Portanto, para pacientes com lesões extensas de tecidos moles ou musculares profundos, o emplastro pós-operatório é usado para fixar a fixação externa. Para aqueles que têm função articular limitada, a ferida deve ser ativamente tratada com tratamento razoável, fortalecer o exercício funcional ativo e passivo, promover a recuperação da função articular e remover cicatrizes para cirurgia plástica ou ortopédica, se necessário.