Apendicectomia (tradicional)

Appendectomy é usado para o tratamento da apendicite aguda. Em geral, a cirurgia é mais fácil, mas às vezes é difícil, como a cauda ectópica. Portanto, a apendicite não deve ser considerada uma "doença pequena", e a apendicectomia é uma "pequena cirurgia". Deve-se ter cuidado para melhorar o efeito do tratamento, para evitar ou reduzir a ocorrência de complicações pós-operatórias e sequelas. A apendicite aguda é uma doença muito comum na cirurgia. A apendicectomia é um dos procedimentos mais comuns e rotineiros, mas às vezes é difícil, portanto, toda operação deve ser levada a sério. A apendicite aguda é o abdome agudo mais comum em crianças. Devido a parede do apêndice do porco é fino, a taxa de perfuração é alta, a cavidade abdominal tem baixa capacidade de limitar a infecção.Uma vez que perfuração freqüentemente causa peritonite difusa, ao mesmo tempo, as crianças são frequentemente incapazes de tratar precocemente devido ao atraso do diagnóstico, então a apendicite clínica é mais grave. Portanto, uma vez que o diagnóstico de apendicite em crianças, a cirurgia deve ser tratada imediatamente. Cerca de 500 anos atrás, os seres humanos registraram pela primeira vez uma literatura médica que se aproximava do curso da apendicite. Em 1875, Groves completou com sucesso a primeira apendicectomia no Canadá. Em 1886, o patologista Fitz deixou claro que a inflamação ao redor do ceco era causada por apendicite. Ele cunhou o termo "apendicite" e previu que o tratamento final para apendicite era uma laparotomia. Nos mais de 100 anos desde então, a apendicectomia tornou-se cada vez mais perfeita e é reconhecida como o método mais confiável e eficaz para tratar a apendicite. Na década de 1930, devido ao uso de antibióticos, alguns apendicite também foi melhorada pelo tratamento com antibióticos. No entanto, devido à inflamação residual do apêndice, ainda há uma recorrência. Portanto, o melhor tratamento para apendicite recorrente ainda é apendicectomia. Tratamento de doenças: apendicite aguda em crianças com apendicite aguda Indicação O diagnóstico de apendicite aguda é estabelecido, isto é, a cirurgia deve ser realizada. 1. Apendicite supurativa ou gangrenosa. 2. Perfuração de apendicite com peritonite difusa. 3. apendicite recorrente. 4. apendicite crônica. 5. apendicite Afídio. 6. Idoso, pediátrico, apendicite durante a gravidez. 7. Abscesso da apendicectomia. 8. Apendicite simples mais aguda. 9. Tratamento não cirúrgico do abscesso ao redor do apêndice. Contra-indicações A incidência de apendicite aguda em crianças mais de 48h, o baixo-ventre direito tocou a massa, considerando a formação de abscesso apendicite, temporariamente não cirurgia, tratamento anti-infeccioso ativo e observação atenta de mudanças na condição. Preparação pré-operatória 1. Para pacientes com doença grave, especialmente pacientes idosos com apendicite em crianças, deve-se adicionar líquido para corrigir os distúrbios do equilíbrio hídrico e eletrolítico. A criança doente geralmente está em boas condições e pode ser operada imediatamente. Quando a criança doente está seriamente envenenada e desidratada, deve ser preparada por várias horas, incluindo infusão intravenosa, aplicação antibacteriana, alta temperatura e redução de temperatura, etc., o que pode tornar a anestesia e a cirurgia mais seguras. 2. descompressão gastrointestinal com distensão abdominal. 3. Pacientes infectados, uso rotineiro de antibióticos antes da cirurgia. 4. Uso apropriado de sedativos como sedativos e progesterona para apendicite durante a gravidez. 5. Apendicite com perfuração, não pode ser enema antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Posição Posição supina. 12.2 2. Incisão Precisa escolher de acordo com a condição, as incisões comumente usadas são: (1) Incisão oblíqua do abdômen inferior direito (mc burney): incisão oblíqua do quadrante inferior direito, incisão de McBurney. Faça uma incisão na pele perpendicular à linha através do orifício umbilical e no meio 1/3 da espinha ilíaca ântero-superior direita (ponto de Macbeney). Os músculos da incisão se cruzam, a cicatrização é mais firme, a hérnia incisional não é fácil de se formar e fica próxima ao apêndice, que é fácil de encontrar. A incisão é geralmente de 5 a 7 cm de comprimento. Esta incisão é frequentemente usada em pacientes que confiam no diagnóstico. Algumas pessoas defendem que a incisão cutânea transversal é benéfica para a cicatrização, o método consiste em fazer uma incisão transversa através do ponto de McBernney, 2/3 da incisão fora do ponto e a incisão evita a espinha ilíaca ântero-superior. As duas incisões acima são ligeiramente superiores, o que é propício para a exposição e operação do apêndice. Após a dissecção da pele e tecido subcutâneo, a aponeurose do músculo oblíquo externo foi cortada em direção ao músculo oblíquo externo, e o músculo oblíquo intra-abdominal e as fibras transversais do abdome foram alternadamente separados por pinça vascular para revelar o peritônio. Use o grampo vascular para cortar alternadamente e cortar o peritônio para evitar lesões acidentais no intestino. A direção da incisão peritoneal pode ser oblíqua ou horizontal. (2) Incisão abdominal transabdominal do abdome inferior direito: Esta incisão facilita a extensão da incisão e do apêndice. Esta incisão é frequentemente usada quando a idade é grande, o diagnóstico não é certo ou a adesão é considerada difícil de lidar. No entanto, uma vez infectado, é fácil formar uma hérnia incisional. (3) Incisão durante a gravidez: Como o apêndice é gradualmente aumentado para cima e para fora com o útero durante a gravidez, a incisão também precisa ser compensada para cima e para fora. 3. Procurando pela cauda Após a incisão do peritônio, se houver extravasamento de exsudato ou pus, ele deve ser removido imediatamente e o exsudato deve ser tomado para cultura bacteriana. Use o gancho para puxar a incisão para os lados, procurando pelo apêndice, primeiro encontre o ceco. A cor do ceco é menor que a do intestino, com uma faixa de cólon na frente e gordura em ambos os lados. Depois de encontrar o ceco, use a gaze para apertar a parede intestinal e levante o ceco, que pode encontrar o apêndice. Às vezes você precisa empurrar o intestino delgado ou omento na sua frente para encontrar o ceco e o apêndice. Se não houver aderência ao redor do apêndice, use os dedos para empurrar a ponta do apêndice para a incisão. Independentemente da gravidade das alterações inflamatórias, a pinça hemostática ou os grampos de tecido não devem ser usados ​​para prender o próprio apêndice para evitar a disseminação da infecção.Pode ser fixado com uma pinça especial apendicular ou com uma pinça hemostática para fixar o mesentério na ponta do apêndice. Neste momento, devido à tração do mesentério, o paciente freqüentemente sente desconforto abdominal, náusea e vômito, e pode ser fechado com procaína a 1% no apêndice. 4. Tratamento do mesângio A operação de excisão do apêndice deve ser realizada fora da parede abdominal e, se for difícil de realizar na cavidade abdominal, a gaze deve ser usada para proteger adequadamente as camadas da parede abdominal para evitar a contaminação. Antes do apêndice ser removido, o mesentério do apêndice e a artéria do apêndice devem ser ligados e extirpados. Se o mesentério é fino, a inflamação não é pesada e a relação anatômica é clara, uma pinça hemostática pode ser usada para perfurar um vaso no vaso sanguíneo na raiz do apêndice, e os dois fios de seda n ° 4 são unidos. O mesângio é então cortado. A extremidade proximal é então ligada ou costurada. Também é possível cortar diretamente duas pinças hemostáticas lado a lado e depois cortá-las, e depois realizar a ligadura e a costura. (4) extremidade proximal mais costura Se a inflamação aguda do apêndice for grave, e é obviamente encurtada ou edema, é aconselhável usar um grampo divisor e um método de corte para dobrar a pinça hemostática para cortar a raiz do apêndice até a raiz do apêndice e suturar a sutura com um 4o fio. Mesangial. Cerca de metade da raiz do apêndice dos pacientes é uma artéria mesentérica da artéria cecal posterior, que deve ser tratada para a ligadura. 5. Proteja o apêndice e o ceco Enrole o apêndice com um pequeno pedaço de gaze seca e prenda-o com um par de alicates ou grampos de tecido, depois use gaze salina ao redor do ceco na base do apêndice para evitar a contaminação intraoperatória. 6. bolsa de costura Levante o apêndice, ao redor da raiz do apêndice, na parede cecal de 0,5 a 0,8 cm da raiz do apêndice (a distância entre as raízes deve ser maior), faça uma sutura em bolsa e não aperte. Note que cada agulha deve ser profunda e muscular, mas não penetrar no intestino. 7. Ligação da raiz do apêndice Use uma pinça hemostática reta para apertá-la a 0,5 cm da raiz do apêndice (use este alicate direto contaminado) para evitar que a sutura escorregue durante a ligadura. Imediatamente, o 4o fio foi ligado no entalhe, e a ligadura foi pinçada pelo fórceps hemostático contra o apêndice, e os alicates foram usados ​​para cortar o fio. Em seguida, use uma pinça hemostática reta para prender o apêndice a 0,4 cm distal à ligadura. 8. Cortar a cauda Depois de aplicar ácido carbólico puro na lâmina, a lâmina está levantada, perto da pinça hemostática reta presa pela raiz do apêndice, e o apêndice é cortado, e a faca e o apêndice são descartados. 9. processamento de coto de Shanwei Use 3 pinças hemostáticas retas com pequenas bolas de algodão na ponta para forçar as bolas de algodão com ácido carbólico puro (ou iodônio a 5%), álcool a 75% e solução salina normal, esfregue-as na superfície da mucosa do coto apêndice e descarte o ceco. Gaze de água salgada. 10. Incorporando a cauda do apêndice O assistente ergue a parede do ceco no lado oposto da sutura em bolsa com a mão esquerda segurando as presas, segura a pinça hemostática do nó com a mão direita e empurra a cauda do apêndice para dentro da cavidade cecal.Ao mesmo tempo, o cirurgião levanta e aperta a sutura da bolsa. O coto é enterrado na boca da bolsa e o fio é cortado após a ligadura. Algumas pessoas defendem que a tensão residual não deve ser embebida, e somente a raiz do apêndice pode ser ligada com fio de seda.Quando se usa este método, é melhor usar uma agulha para costurar um pouco da serosa do apêndice e então ligar o apêndice para evitar escorregar.Esta agulha não deve ser suturada pela cavidade do apêndice. Quando a parede cecal ao redor do apêndice é obviamente edemaciada e frágil, não é aconselhável fazer a incorporação da tensão residual, e é mais seguro simplesmente ligadura. Se você quiser cobrir o coto do apêndice com tecido circundante, você pode usar a margem mesangial do apêndice ou gordura intestinal próxima, não puxe o omento e o coto fixo. 11. cobrir mesangial Sutura de reforço: use fio de seda 1-0, 0,3cm na circunferência externa da sutura em bolsa, e sutura a camada muscular 8 vezes, fixando o coto mesentérico do apêndice ou o colírio de gordura para tornar a superfície local lisa e evitar a adesão pós-operatória. . 12. Ressecção retrógrada Quando o apêndice posterior ou ponta do apêndice não pode ser revelado no início do ceco, a raiz do apêndice pode ser ligada de acordo com o método acima.Depois da embebição da cepa residual, o clamp vascular fixa a extremidade distal do apêndice, e o apêndice é ligado sucessivamente até o apêndice ser removido. 13. abdômen Guan Antes de fechar o abdômen, um pequeno grupo de gaze deve ser pinçado no oval, a cavidade abdominal deve ser inserida na cavidade abdominal, verificar se há exsudação ou pus no ceco e se há sangramento no ponto de ligadura.Se ele deve ser tratado, suturar as camadas da parede abdominal. Perfuração de apendicite aguda complicada com peritonite localizada ou difusa, infecção e poluição pesada, quando há exsudato ou pus, o tratamento do resíduo do apêndice não é satisfatório, pode haver fissura de coto, quando o tecido mole retroperitoneal é contaminado durante a operação Depois que o abscesso ao redor do apêndice é cortado, a cavidade abdominal deve ser drenada. A drenagem de cigarros mais comumente usada é colocada na axila direita ou na cavidade pélvica, e uma pequena incisão é feita do lado de fora da incisão. Removido 2 a 3 dias após a cirurgia. Se a incisão estiver fortemente poluída, o espaço extraperitoneal deve ser drenado por um cigarro ou por uma mangueira.As camadas da parede abdominal são suturadas apenas frouxamente para drenagem. Complicação 1. Peritonite e abscesso abdominal. 2. Infecção por incisão. 3. sangramento intra-abdominal. 4. Abscesso residual abdominal. 5. Obstrução intestinal. 6. Fístula intestinal. 7. Fístula da parede abdominal ou sinus