Apendicectomia retrógrada

O apêndice é um órgão intraperitoneal com um comprimento de cerca de 5 a 7 cm, alguns menos de 2 cm ou 20 cm, e um diâmetro de cerca de 0,5 a 0,8 cm. O apêndice é um tubo cego cuja raiz está localizada no final do ceco e onde as três confluências colônicas se encontram e se comunicam com o ceco. A ponta é livre e pode ser estendida em qualquer direção. Locais comuns incluem íleo anterior ou posterior, ceco inferior, ceco posterior e ceco lateral (Fig.1.7.1.2-0-1). Portanto, na apendicectomia, o ceco deve ser encontrado em primeiro lugar, e o cólon deve ser olhado para baixo.Na confluência das três bandas colônicas, a raiz do apêndice pode ser encontrada. Existem artérias e veias do apêndice no apêndice. A artéria apendicular origina-se da artéria ileal e é um ramo terminal.Quando a circulação sanguínea é bloqueada, a gangrena do apêndice é muito provável de ocorrer, a veia do apêndice passa através da veia ileal para a veia mesentérica superior. Portanto, na apendicite, pode levar a inflamação portal ou abscesso hepático. Tratamento de doenças: apendicite, apendicite aguda Indicação Apendicectomia por apendicectomia é aplicável a: 1. Apendicite após o ceco. 2. O apêndice é muito curto. 3. O apêndice não é fácil de fazer uma incisão devido a aderências inflamatórias. Contra-indicações 1. A incidência de apendicite aguda foi superior a 72h, ou a formação de massas, o edema inflamatório local do apêndice é óbvio, este período não é adequado para o tratamento cirúrgico. 2. Se o abscesso ao redor do apêndice for tratado sem sintomas, não é necessário forçar a apendicectomia. Preparação pré-operatória 1. Apendicite aguda geralmente não requer preparação especial, para aqueles que não podem comer ou vomitar a sério, a reidratação adequada deve ser feita de acordo com a situação. 2. Apendicite aguda com peritonite deve ser tratada com antibióticos. A fim de evitar a infecção anaeróbica da bactéria, além dos antibióticos em geral, metronidazol oral 0,4 g 1 h antes da cirurgia, ou 1 g de supositório retal metronidazol. 3. A apendicite por gravidez deve ser injetada por via intramuscular com progesterona 30mg, a fim de reduzir as contrações uterinas para evitar aborto espontâneo ou parto prematuro. Procedimento cirúrgico 1. O abdômen inferior direito de McBurney, isto é, do orifício umbilical até a junção média e externa de 1/3 da espinha ilíaca ântero-superior, faz uma incisão vertical perpendicular à linha. O comprimento da fenda é de 5 a 6 cm. Se o diagnóstico não é claro ou a operação é complicada, o abdome inferior direito pode ser uma incisão através do músculo reto abdominal, e a vantagem é que a incisão pode ser estendida para cima e para baixo à vontade. Cortar a pele e o tecido subcutâneo. A aponeurose oblíqua externa ventral foi cortada na direção das fibras aponeuróticas. 2. Use o afastador para retrair a aponeurose oblíqua externa para os lados para revelar o músculo oblíquo intra-abdominal. O sarcolema foi primeiramente cortado ao longo da direção das fibras musculares oblíquas intra-abdominais e o cirurgião e o assistente mantiveram uma hemostasia direta, entrelaçados no músculo oblíquo oblíquo e no músculo transverso do abdome, e separaram as fibras musculares até o peritônio. 3. Use dois retratores da tireoide para abrir os músculos, depois troque o afastador do apêndice, abra a gordura extraperitoneal e revele totalmente o peritônio. 4. O cirurgião e o primeiro assistente usam o tecido para levantar o peritônio Para evitar o clampeamento dos órgãos abdominais, o peritônio é cortado quando a incisão é feita e a pinça pode ser alternadamente relaxada uma vez, o que prova que quando os órgãos abdominais não são capturados Levante o peritônio e corte o peritônio entre os dois escorpiões. 5. Use dois hemostatos curvos para prender a incisão da borda peritoneal e cortar o peritônio na direção da incisão da pele. Se o pus transbordar, deve esgotar-se a tempo. A incisão é protegida com uma gaze salina. 6. Levante o ceco primeiro e revele a raiz do apêndice. 7. Use uma pinça hemostática curvada para passar através da membrana do apêndice na base do apêndice, próximo ao apêndice, e então ligue a raiz do apêndice com uma linha absorvível ou não absorvente. Na extremidade distal da ligadura, 0,5 cm, o apêndice foi pinçado com uma pinça hemostática reta e o apêndice foi cortado entre a ligadura e a pinça hemostática. 8. Após as duas extremidades do apêndice serem tratadas com ácido carbólico puro, etanol e solução salina, a bolsa da parede do ceco na raiz do apêndice é suturada, e o coto do apêndice é enterrado. 9. Em seguida, passo a passo com uma pinça hemostática curvada e corte o apêndice mesangium, suture com a sutura de seda até que todo o apêndice seja removido. 10. Se o apêndice estiver localizado atrás do ceco, o peritônio lateral do ceco deve ser aberto, a parede posterior do ceco deve ser separada, o ceco deve ser voltado para dentro e o apêndice deve ser revelado, retirado de acordo com métodos convencionais ou retrógrados. Complicação Hemorragia pós-operatória Há hemorragia intra-abdominal, hemorragia retroperitoneal e sangramento intestinal. A hemorragia intra-abdominal é mais comum, devido à queda do ligamento do apêndice. Hemorragia retroperitoneal e mesentérica causada por retração da artéria do apêndice, casos graves de massa do abdome direito, choque hemorrágico e até necrose ileocecal. A hemorragia intra-intestinal é causada pela sutura purulenta enterrada sem a ligadura do apêndice. 2. Infecção da ferida operatória Mais comum no apêndice com supuração, gangrena ou perfuração. Depois que a incisão estiver infectada, ela deve ser aberta, o nó removido e totalmente drenado. 3. Abscesso residual abdominal A maioria ocorre na perfuração do apêndice causada por peritonite. O abscesso na cavidade abdominal pode ser confinado ao reto da bexiga, à abertura do intestino, à axila direita e até ao abscesso axilar. Ainda havia dor abdominal, temperatura corporal elevada, pulso rápido, aumento de glóbulos brancos e sensibilidade local. Com o ultrassom no modo B, o diagnóstico pode ser confirmado precocemente. Após o diagnóstico ser confirmado, o abscesso é tratado de acordo com diferentes partes. 4. Obstrução intestinal adesiva A maioria ocorre na perfuração do apêndice e peritonite. Geralmente se manifesta como obstrução intestinal incompleta, causada por edema inflamatório, aderências. Com tratamento ativo anti-infeccioso e terapia de suporte sistêmico, a obstrução pode ser aliviada. Se não se curar bem, quando se desenvolve em obstrução intestinal completa, precisa ser operada novamente. 5. Fezes A maioria ocorre em apendicite gangrenosa, perfuração do apêndice raiz ou lesões cecais graves. Muitas vezes, dentro de alguns dias após a cirurgia, as secreções de odor fecal são removidas da incisão, como pode ser visto ao ver restos alimentares ou ácaros. Fístula fecal é freqüentemente confinada ao redor do apêndice e raramente contamina a cavidade abdominal livre. Se o intestino distal não tiver obstrução, ele pode ser fechado por si mesmo após a troca do curativo. Se ainda não for fechado após 2 a 3 meses, ele precisa ser tratado novamente.