Apendicectomia (Laparoscópica)

A apendicite aguda é o abdome agudo mais comum em crianças. Devido a parede do apêndice do porco é fino, a taxa de perfuração é alta, a cavidade abdominal tem baixa capacidade de limitar a infecção.Uma vez que perfuração freqüentemente causa peritonite difusa, ao mesmo tempo, as crianças são frequentemente incapazes de tratar precocemente devido ao atraso do diagnóstico, então a apendicite clínica é mais grave. Portanto, uma vez que o diagnóstico de apendicite em crianças, a cirurgia deve ser tratada imediatamente. Na década de 1930, devido ao uso de antibióticos, alguns apendicite também foi melhorada pelo tratamento com antibióticos. No entanto, devido à inflamação residual do apêndice, ainda há uma recorrência. Portanto, o melhor tratamento para apendicite recorrente ainda é apendicectomia. A apendicectomia laparoscópica (AE) é um novo método cirúrgico que surgiu com o desenvolvimento de técnicas laparoscópicas. Em 1983, Semm relatou a primeira ressecção laparoscópica da inflamação não-aguda do apêndice, quatro anos antes da colecistectomia laparoscópica. A apendicectomia por apendicite aguda laparoscópica foi relatada pela primeira vez por Semm em 1987. A apendicectomia laparoscópica subsequente foi relatada em adultos e crianças, mas é muito menos comum do que a colecistectomia laparoscópica, e existem controvérsias sobre os prós e contras do AE. Um grande número de estudos prospectivos, randomizados e controlados demonstraram que a apendicectomia laparoscópica é superior à apendicectomia convencional (AC) em que a permanência hospitalar é curta, as complicações pós-operatórias são baixas e a recuperação é rápida. Para os casos que não podem ser diagnosticados antes da cirurgia, a exploração intraoperatória é mais ampla que a cirurgia aberta, e a superioridade do apêndice ectópico retroperitoneal e subepático é mais adequada, sendo os pacientes obesos mais adequados. É um procedimento cirúrgico minimamente invasivo seguro e confiável. No entanto, este método requer certos equipamentos, e o custo da cirurgia é um pouco maior, exigindo médicos e assistentes especialmente treinados. Tanto a anestesia quanto o tempo de cirurgia são mais longos que a cirurgia aberta. A apendicectomia laparoscópica é o produto do desenvolvimento científico e tecnológico. Com o desenvolvimento dos tempos, ele se tornará mais popular e perfeito. Tratamento de doenças: apendicite aguda em crianças com apendicite aguda Indicação A apendicectomia laparoscópica está disponível para: 1. O diagnóstico de apendicite aguda foi estabelecido. 2. Com exceção da apendicite aguda, existem indicações para a exploração cirúrgica. Contra-indicações 1. A incidência de apendicite aguda em crianças com mais de 48h, o abdome inferior direito tocou a massa, considerando a formação de abscesso apêndice, temporariamente não cirurgia, tratamento anti-infeccioso ativo e observação atenta de mudanças na condição. 2. Tem uma história de cirurgia abdominal inferior, estima-se que o estabelecimento de pneumoperitônio. Preparação pré-operatória 1. A criança doente está em bom estado geral e pode ser operada imediatamente. Quando a criança doente está seriamente envenenada e desidratada, deve ser preparada por várias horas, incluindo infusão intravenosa, aplicação antibacteriana, alta temperatura e redução de temperatura, etc., o que pode tornar a anestesia e a cirurgia mais seguras. 2. Coloque o tubo do estômago, se necessário, antes da cirurgia. 3. É possível transferir à família para abrir a cirurgia aberta. Procedimento cirúrgico Coloque o cateter Após o sucesso da anestesia, o cateter é rotineiramente colocado para evitar que o osso púbico perfure a bexiga. 2. Estabeleça uma barriga Cortar a pele em cerca de 0,5-1,0cm no umbigo ou no arco inferior.Use duas pinças para prender as laterais da incisão e levantar a pele da parede abdominal.Peressoperitôneo de Veress é puncionado lentamente através da incisão umbilical, e há uma sensação de cair na cavidade abdominal. Em seguida, conecte a máquina de ar e injete gás CO2. A pressão do gás é de 10 mmHg abaixo dos 7 anos e 12 mmHg (1.33 a 1.60 kPa) acima dos 7 anos de idade. Puxe a agulha do pneumoperitônio e insira um trocarte de 10mm de diâmetro da incisão umbilical.Existe uma sensação de queda.Depois que o gás é descarregado, o núcleo do cone é removido e um laparoscópio de 30 ° é colocado. 3. Coloque a caixa Após o implante laparoscópico, o abdome superior, abdome inferior direito, abdome inferior esquerdo e cavidade pélvica foram sequencialmente observados, com ou sem lesão secundária, inflamação ao redor da cavidade abdominal e apêndice. Sob monitorização laparoscópica, uma cânula de 5 mm ou 2 mm de diâmetro foi colocada no ceco da crista ilíaca direita e colocada em uma pinça de apreensão não invasiva. Uma cânula de 5 mm de diâmetro foi colocada no topo da bexiga acima da sínfise púbica, que colocou a pinça de preensão, ganchos de eletrocoagulação, aspirador e micro-espelho. Se o apêndice estiver localizado no ceco posterior, a exposição cirúrgica é difícil, e uma cânula de 5 mm pode ser colocada no lado esquerdo do ponto de punção da sínfise púbica. 4. Cortar a cauda (1) tratamento do apêndice: insira a pinça de apreensão não invasiva do abdome superior direito, encontre o apêndice ao longo da banda colônica, separe as aderências circundantes, use a pinça de apreensão para prender a ponta do apêndice ou seu mesângio e puxe o apêndice para a parte superior direita para fazer o apêndice A membrana "se expande como uma vela". O apêndice é tratado próximo ao apêndice para facilitar a remoção do apêndice. O tratamento do apêndice pode ser realizado por uma variedade de métodos, como a coagulação bipolar, o grampo de titânio e a sutura in vivo ou in vitro. (2) Tratamento da raiz do apêndice: Se a raiz do apêndice não for espessa, a inflamação não é pesada e dois clipes de titânio podem ser colocados na raiz O apêndice é cortado entre os dois clipes de titânio e o coto é eletrocoagulado e queimado. Se a raiz do apêndice for mais espessa, a raiz do apêndice pode ser ligada com um nó de Roeder, e a extremidade distal do apêndice pode ser ligada novamente.O apêndice é cortado entre as duas ligaduras e o coto é eletrocauterizado. (3) Verifique se há sangramento ativo, se o grampo de ligadura ou titânio está firme, absorva o exsudato peritoneal e lave com solução salina local, se necessário. Ajuste a posição para a posição de inclinação para a cabeça alta antes de enxaguar. Se as indicações de drenagem forem colocadas, o tubo de drenagem abdominal pode ser colocado no sulco colônico direito para a direção pélvica. (4) Remova o apêndice da carcaça de 10 mm Se o apêndice for pesado ou perfurado, ele não deve ser retirado diretamente, coloque-o no estojo de coleta e retire-o. Ao tomar o apêndice, ele deve ser operado sob o microscópio. Complicação Sangramento da artéria da íris A principal razão é que o apêndice está inflamado e edematoso, e o mesângio está espessado e enrolado, e não é fácil achatá-lo. A coagulação intravascular não está completa e o sangramento da artéria do apêndice ocorre quando o mesentério é cortado. A medida de precaução é dissecar o apêndice mesentérico para achatá-lo, usando um fórceps de eletrocoagulação bipolar, o tempo de coagulação interna é de 30 segundos / tempo, e a coagulação interna geral é de 2 a 3 vezes. Perto da área cecal deve ser bandada para parar o sangramento, para evitar eletrocoagulação e ceco. 2. Infecção intraperitoneal Devido à inflamação do apêndice, o coto foi tratado de forma inadequada, a linha de ligadura distal do apêndice caiu e o conteúdo derramou e contaminou a cavidade abdominal. 3. Punção de infecção Este tipo de infecção ocorre principalmente no orifício da perfuração do apêndice, que é causado pela contaminação do apêndice.O método de prevenção é evitar que a sujeira na cavidade do apêndice transbordar para a cavidade abdominal, e o apêndice mais pesado pode ser retirado no caso de take-up. 4. Furo de perfuração 疝 Geralmente ocorre na incisão umbilical, o conteúdo é geralmente o omento, as razões são: 1 buraco de punção umbilical é grande e reta. 2 Depois de retirar a cânula devido a razões anatómicas, a parede abdominal não pode ser apertada muito rapidamente. 3 A taxa de deflação é muito rápida e a pressão abdominal cai rapidamente, o que faz com que parte do omento se expanda. A medida de precaução é remover lentamente o pneumoperitônio e suturar a fáscia subcutânea do orifício da punção umbilical por 1 ponto. 5. Enfisema subcutâneo e omental O enfisema subcutâneo pode ser absorvido sem tratamento. O enfisema mental é causado pela penetração da agulha do pneumoperitônio no omento maior, do qual há uma membrana de rede vascular na superfície do fígado, não se observa o fígado real, é provado que o saco aéreo omental é formado e deve ser puncionado a partir do abdome inferior esquerdo. Buraco, colocado no grampo vascular, perfurando o cisto omental. É só depois de ver o fígado que ele prova entrar na cavidade abdominal livre.