Osteotomia tipo LeFort Ⅱ e avanço da maxila

A osteotomia maxilar de LeFort II é usada para correção cirúrgica de deformidades maxilares. A maxila e o suprimento de sangue. A osteotomia LeFort II é um tipo mais complicado de cirurgia ortognática. Além da maxila, a faixa de osteotomia inclui o osso nasal e parte da crista ilíaca no meio da face, de forma que todo o osso é afilado na peneira e na base do crânio, e pode ser movido para a posição desejada para corrigir a mandíbula. Malformação Se necessário, muitas vezes complementado com outras operações, como enxerto ósseo. Tratamento de doenças: retração maxilar Indicação A osteotomia LeFort II maxilar é adequada para pacientes com displasia média-maxilar facial congênita ou adquirida (como pós-traumática) ou deformidade de retração.A faixa de deformidades inclui o processo alveolar maxilar, a ponte nasal e a base do nariz. Contra-indicações 1. A condição geral não é boa, não é adequada para pacientes sob anestesia geral. 2. Somente a maxila e o nariz estão afundados, mas não há deformidade do processo alveolar maxilar e a relação de mordida é normal. Preparação pré-operatória Existem muitos tipos de malformações dentárias e a situação é diferente, a deformidade pode ser simples ou complicada. Os pacientes geralmente apresentam uma variedade de estados mentais e psicológicos. Portanto, há muitos fatores a serem considerados antes da cirurgia e várias preparações devem ser feitas de acordo com a situação específica. 1. Assim como na cirurgia geral, são necessárias investigações detalhadas da história médica, registros e exames físicos abrangentes antes da cirurgia ortognática, incluindo: exames gerais e parciais. O exame do corpo inteiro se concentra na situação de órgãos importantes. Os exames locais incluem exames faciais, exames de modelo oral e odontológico e exames de raios X (medidas cefalométricas, torções curvas com toda a boca e fragmentos dentários). Com base nos resultados acima, um diagnóstico definitivo é feito e uma “tabela de perguntas” é listada como base para o desenvolvimento de um plano de tratamento. O plano de tratamento final deve ser capaz de resolver todos ou a maioria dos problemas listados na tabela. 2. Determinar a previsão pré-operatória do efeito terapêutico antes de realizar a cirurgia ortognática. Os métodos mais comuns são: corte e emparelhamento de fotos, traçado de filme de raio X cefalométrico, corte e corte (cirurgia de corte de papel) e cirurgia de modelo dentário. Os dois últimos são mais importantes. Por meio da predição pré-operatória, julgue de forma abrangente o efeito da cirurgia de projeto e, se necessário, faça as correções. Nos últimos anos, os acadêmicos usaram computadores, digitalizadores gráficos, câmeras, scanners, etc. para adquirir e inserir imagens, e realizar simulações de pontos fixos, medições, análises e cirurgias para prever a morfologia pós-operatória do lado do paciente. Recentemente, sistemas de simulação de projeto cirúrgico tridimensional auxiliados por computador e modelos de crânio tridimensionais auxiliados por computador foram estabelecidos para criar condições mais precisas para o projeto e a previsão de cirurgia ortognática. (1) Traçado de Predição Cefalométrica com Corte e Remendagem: medida cefalométrica, corte ou corte. É um meio importante de predição pré-operatória de cirurgia ortognática. O método específico é o seguinte. 1 Coloque o filme radiológico cefalométrico na caixa de visualização (ou a luz de visualização) e desenhe o mapa de trajetória no papel vegetal transparente.Um total de duas imagens são desenhadas. 2 Pegue um mapa de trajetória bem desenhado e corte o segmento ósseo pronto para osteotomia e movimento.Por exemplo, este exemplo pretende ser uma osteotomia de LeFortI maxilar e movimento ascendente. 3 Coloque o pedaço de papel cortado (como a maxila, neste caso) em outro mapa de trajetória completo de modo que ele esteja na posição desejada de movimento (como neste caso, para cima). 4 Coloque a parte restante da mandíbula da primeira trajetória (como a mandíbula restante, neste caso) na trajetória completa para encaixar na folha de papel que move o osso. Esta é a posição geral esperada da mandíbula após a cirurgia ortognática. 5 Em seguida, desenhe um contorno de tecido mole na circunferência externa do osso para obter um contorno geral da forma pós-operatória. Esta é uma das principais referências para prever o resultado da cirurgia. (2) Cirurgia Modelo: referida como cirurgia de modelo. No modelo de dente (geralmente na prateleira), simule o desenho da operação, veja o modelo e mova o bloco na posição desejada, fixada com cera pegajosa. Observe e meça as mudanças do modelo para julgar e prever o efeito da operação, é um modelo tridimensional, e a cirurgia de corte de papel é uma simulação tridimensional. Um dos métodos de predição pré-operatória comumente usados. 1 Primeiro pegue o molde, despeje o modelo do dente e transfira-o para a prateleira através do arco facial para obter a relação entre a boca e fixá-lo. E desenhe uma linha de base de referência horizontal e vertical no modelo. 2 Se necessário, desenhe uma linha de base longitudinal no lado medial do lado temporal, entre os caninos e os caninos, entre os primeiros molares e os primeiros molares, cruze os tornozelos como linha de base. 3 Remova o modelo de mandíbula única e use o modelo para serrar o modelo de dente de acordo com o desenho cirúrgico e divida-o em várias partes (como a osteotomia segmentar maxilar, neste caso). 4 No modelo da mandíbula no rack, coloque os blocos do modelo de dente cortado na posição desejada. 5 Após a colocação de cada modelo, os blocos do modelo são conectados por cera adesiva e fixados na armação, que é a condição pós-operatória. Observe a posição original da linha de base no modelo, meça e calcule a distância após o movimento, que pode ser usada como referência para o desenho cirúrgico. 3. Para pacientes com cirurgias ortodônticas maiores que necessitam de cirurgia ortognática, muitas vezes é necessário combinar o tratamento ortodôntico pré-operatório e pós-operatório para obter os resultados desejados. Os principais conteúdos do tratamento ortodôntico pré-operatório incluem: correção de alguns dentes perdidos, remoção de interferência ou bloqueio, alinhamento da dentição, ajuste da forma ou largura da arcada dentária e coordenação das arcadas dentárias superiores e inferiores para que a dentição superior e inferior possam obter uma oclusão ampla durante a operação. Relação de contato: também é importante remover a compensação dos dentes e ajustar a inclinação dos dentes para que os segmentos ósseos possam ser movidos para a posição desejada após a osteotomia. 4. Quando o plano cirúrgico é determinado, um guia oclusal (placa de tela) deve ser feito no modelo que completou a cirurgia do modelo. Se você está se preparando para a osteotomia simultânea das mandíbulas superior e inferior, muitas vezes é necessário fazer duas guias oclusais. Um é um guia oclusal transitório (intermediário), o outro é um guia oclusal de manutenção (guia final), isto é, o guia é finalmente usado durante a operação para manter a posição ideal das mandíbulas superior e inferior e depois fixado entre as mandíbulas. 5. Prepare o dispositivo de fixação para o segmento ósseo vários dias antes da cirurgia (tal como arco dentário, suporte adesivo ou dispositivo de fixação externa). 6. Faça cuidados orais, trate a doença dentária e cure se necessário. 7. Prepare-se para anestesia geral e prepare-se para anestesia geral. Estima-se que a transfusão de sangue é necessária e o sangue é reservado. 8. Finalmente, há um ponto importante na preparação da mente do paciente e na condução do aconselhamento psicológico necessário. Todos os desenhos e os resultados obtidos no final devem ser informados detalhadamente ao paciente, e suas opiniões devem ser solicitadas para que o médico e o paciente possam encontrar a unidade do subjetivo e do objetivo. Desta forma, é possível obter a cooperação pós-operatória do paciente e alcançar o efeito desejado e, finalmente, obter um efeito pós-operatório satisfatório. Caso contrário, inconsistência subjetiva e objetiva, embora os resultados cirúrgicos esperados foram alcançados, ainda não pode atender aos requisitos de não conformidade excessivamente elevados do paciente, backfired. Procedimento cirúrgico Incisão Este procedimento requer dois caminhos da incisão extra-oral e da incisão intra-oral para entrar, expor e osteotomia. A incisão extra-oral pode ser uma incisão coronal ou uma incisão paranasal (lateral). Os passos do método para uma incisão coronária referem-se ao conteúdo da cirurgia craniofacial. Incisão nasal (lateral): através da incisão oblíqua da pele na superfície da proeminência frontal maxilar em ambos os lados do nariz, pode-se acessar a metade interna do osso nasal, a parede lateral medial e o assoalho sacral, se necessário, os lados médio e externo da borda inferior podem ser expostos. Parte A incisão é de baixo do ligamento maléolo medial, obliquamente para baixo e para fora, abaixo da margem temporal inferior. 2. Separe e exponha a superfície óssea A incisão é profunda à superfície da maxila e o periósteo em frente à maxila é dissecado para revelar a maxila. Separe sob o periósteo, exponha o nervo infraorbital e proteja-o, e deslize ao longo da superfície da maxila para descer até o sulco vestibular, cuidadosamente separado sob o periósteo, revelar o osso nasal e a parede lateral medial até que as partes anterior e posterior da lágrima sejam visíveis. E lágrimas. Não perturbe o ligamento do maléolo medial e sua fixação. O periósteo da parede interna do fundo foi levantado e as lágrimas nasais foram dissecadas e separadas. Antes de atingir as lágrimas nasais, muitas vezes é visto que um pequeno nódulo é levantado na borda inferior do tornozelo, e há um pequeno pedaço de músculo ligado à crista ilíaca, que pode ser usado como um marcador para identificar a borda do sulco nasolacrimal. Separe ao redor do ducto nasolacrimal, insira cuidadosamente um pequeno separador atrás do ducto nasolacrimal, retire o periósteo da parede lateral medial e do osso nasal e separe o periósteo do lado medial anterior da membrana nasolacrimal ao osso nasal. A superfície óssea contralateral foi separada da mesma maneira. Depois que as superfícies ósseas de ambos os lados são separadas, o periósteo da superfície do osso nasal pode ser completamente virado para cima. Um túnel subperiosteal é formado de um lado para o lado oposto sob o periósteo na superfície do osso nasal. 3. Osteotomia A osteotomia do osso nasal pode ser realizada primeiro e a linha de osteotomia deve ser colocada abaixo do plano da placa da peneira. No túnel sob a separação subperiosteal do osso nasal, o tecido mole é puxado para cima com um gancho estreito para proteção, ea serra complexa ou broca se estende ao longo da parede lateral interna da crista ilíaca sob a crista ilíaca interna e cruza a parte superior da punção para osteotomia transversal. . Quando osteotomia, muitas vezes é necessário puxar o saco lacrimal para o exterior. Para a frente da maxila e osteotomia do tornozelo. O gancho profundo é puxado para baixo da incisão nasal para revelar a frente da maxila. Uma osteotomia é realizada no interior do nervo infraorbital com uma broca dividida ou cortante. Em seguida, a linha de osteotomia passa pela margem infraorbital, para o exterior do saco lacrimal (observe a proteção) e atinge a parede interna do saco. A linha de osteotomia da parte superior da maxila e do tornozelo é conectada à linha de osteotomia transversal do nariz. Se necessário, use um pequeno gancho para puxar o saco lacrimal para o interior, esculpa suavemente com uma faca pequena e afiada, corte o osso atrás do ducto nasolacrimal, complete a osteotomia nasal e o osso que não foi completamente separado. Corte e conecte a linha de osteotomia para completar a parte superior da incisão óssea. Começando a osteotomia da parte inferior da maxila da boca. Os passos básicos são como a osteotomia LeFort I. Uma incisão na mucosa foi feita do canino maxilar para o sulco anterior do segundo molar na boca, revelando o aspecto lateral da maxila, mostrando a linha da osteotomia vertical na frente da maxila completada a partir do topo do nariz. Continue fazendo a separação subperiosteal para trás, para a parte de trás do nódulo maxilar, o sulco na frente da asa. Expanda totalmente a maxila com um gancho profundo, ao longo da linha de corte ósseo vertical na frente da maxila existente, continue até a parte inferior do processo maxilar e corte a linha de osteotomia na forma lateral, 4 a 5 mm acima da ponta da raiz. Perfure ou volte para a osteotomia horizontal, na parte de trás do nódulo maxilar. Finalmente, um osteótomo arqueado é colocado entre os nódulos maxilares e a parte inferior dos retalhos a serem inseridos internamente para separar os nódulos maxilares dos retalhos. O passo final na osteotomia é separar o septo nasal da base do crânio. Insira uma faca curva (com a sua forma curva para baixo) através de um lado da incisão nasal, insira-a a partir da linha de osteotomia transversal do nariz e gentilmente cave-a na direcção descendente e ligeiramente posterior para fazer o septo nasal e vômer Desconectado da base do crânio. Neste ponto, a osteotomia foi concluída. 4. Mova os ossos e coloque-os no lugar Depois que a osteotomia é concluída, todo o osso da maxila é totalmente movido com uma faca e técnica de osso. Use uma guia oclusal pré-fabricada e esterilizada na mandíbula inferior para mover o bloco ósseo da maxila para que a relação oclusal com a placa guia oclusal seja completamente adequada. Colocado em uma posição onde a relação de oclusão coincide e é fixada entre as mandíbulas. Esta é a posição esperada da maxila. 5. Enxerto ósseo e fixação óssea Se toda a maxila for movida para frente e no lugar, se a lacuna resultante for muito grande, o enxerto ósseo é frequentemente necessário para reduzir a recorrência e promover a consolidação óssea. Os enxertos ósseos são frequentemente retirados do úmero (ver patela). O enxerto ósseo é colocado no espaço interósseo e pode ser ligado com uma placa de micro titânio ou um fio para fixar simultaneamente o enxerto ósseo e o osso maxilar. Se necessário, a suspensão da mandíbula superior ou o suporte externo devem ser fixados. 6. Costura A incisão de pele paranasal e a incisão do sulco vestibular da mucosa intraoral foram utilizadas para sutura intermitente. Complicação A cirurgia ortognática pode ter complicações durante e após a cirurgia. O cirurgião deve realizar a operação em um espírito sério e responsável, cumprir os requisitos cirúrgicos, operar corretamente, com cuidado e cuidado, observar a condição de perto após a operação e lidar com a situação anormal em tempo hábil para evitar várias complicações. Obstrução das vias aéreas Obstrução aguda do trato respiratório e até sufocamento são as complicações mais graves. Durante a anestesia geral, devido à aspiração de vômito, obstrução de secreção, posição inadequada, queda de língua, edema traqueal após intubação traqueal e subsequente edema tecidual local, além de fixação intermaxilar e outros fatores podem causar obstrução respiratória. Medidas devem ser tomadas para evitar que isso aconteça. Observação de perto da condição e eliminação de fatores que podem causar obstrução aguda do trato respiratório. Se surgirem sinais de dispnéia (como agitação nasal, três sinais côncavos, etc.), ela deve ser tratada a tempo de prevenir a ocorrência de complicações asfixiantes. 2. Sangramento A lesão intraoperatória de vasos sanguíneos maiores pode causar hemorragias mais graves, como a osteotomia de LeFortI maxilar quando a artéria maxilar interna ou a aorta é lesionada, e o ramo ascendente da mandíbula é usado para danificar a artéria alveolar inferior. Portanto, na osteotomia do tipo LeFortI, o osteótomo não pode ser colocado muito alto durante o processo de ruptura da extremidade distal da maxila e da asa, e a direção da incisão não pode ser ascendente para evitar danos à artéria interna da mandíbula. Ao cortar a parede interna do seio maxilar, deve-se ter cuidado para evitar danos à aorta perto da extremidade posterior.É frequentemente possível usar uma faca de osso para cortar o osso e não alcançar a borda de fuga, mantendo parte do osso para evitar lesões acidentais na aorta. Depois que a maxila é quebrada pela técnica e pelo instrumento, o osso posterior é cortado. Quando o ramo ascendente da mandíbula é sagital e osteotomizado, o osteótomo não deve ser muito profundo para evitar danos à artéria alveolar inferior.Depois de o ramo ascendente ser aberto pelo método de "rachaduras", a peça óssea é aberta e a peça óssea é aberta. Repare profundamente o osso sob visão direta. Quando a osteotomia longitudinal ascendente da mandíbula (osteotomia vertical ou oblíqua) é realizada, a linha de osteotomia deve permanecer atrás do orifício mandibular para evitar danos à artéria alveolar inferior. 3. Danos nos nervos Por exemplo, o nervo mandibular pode ser acidentalmente lesionado na osteotomia sagital do ramo ascendente mandibular. Precauções durante a osteotomia são as mesmas que a prevenção de danos na artéria alveolar inferior. Quando a osteotomia e o segmento de osso em movimento são completados para fixação, deve-se ter cuidado para evitar a ocorrência de sintomas de lesão nervosa no pós-operatório causados ​​pela compressão do nervo alveolar inferior pelo segmento ósseo. 4. necrose segmentar A razão é causada principalmente pelo descascamento excessivo dos tecidos moles ou danos no suprimento de vasos sanguíneos. Portanto, a separação e a exposição da superfície óssea não devem ser muito grandes, especialmente no segmento cardíaco distal (o segmento ósseo perto da direção gengival), o tecido mole superficial não deve ser excessivamente separado, mas o tecido mole deve ser mantido o máximo possível para manter a circulação sanguínea e assegurar o osso. Cura 5. Ponta da raiz danificada e necrose da polpa A raiz é cortada simultaneamente porque a linha de osteotomia transversal é muito baixa (muito próxima da aresta de corte ou da face). Portanto, a posição possível da ponta da raiz deve ser julgada. O método inclui: fotogra fi a pré-operatória do filme radiográfico para detectar a posição e o comprimento da raiz, e referindo-se aos dados do comprimento normal normal da raiz, a observação intraoperatória mostra que o osso alveolar circundado pela raiz apresenta leve elevação. Depois de estimar o comprimento da raiz e a posição da ponta da raiz, uma linha de osteotomia transversal é projetada na direção telecêntrica da ponta da raiz de 4 a 5 mm (a maxila está acima do ápice da raiz maxilar e a mandíbula está abaixo da raiz da mandíbula). 6. Desconectado osso ou má cicatrização óssea Principalmente devido à má fixação, contato insuficiente do segmento ósseo e mau suprimento de sangue. Portanto, o osso deve estar bem fixo durante e após a cirurgia. Geralmente, utiliza-se a fixação inter-óssea (fixação de ligadura ou fixação interna forte de micro-placa), complementada por fixação intermaxilar, fixação de suspensão e fixação de stent externo. Além disso, o desenho da osteotomia deve considerar a maximização das feridas de contato quando os segmentos ósseos (blocos) estão conectados, e evitar o descascamento excessivo do tecido mole e similares durante a operação.