Osteotomia em bloco e alargamento da maxila

Osteotomia segmentar e alargada maxilar para correção cirúrgica da deformidade maxilar. A deformidade da direção transversa da maxila pode ser baseada na osteotomia LeFort I, que corta o segmento maxilar e então move o bloco ósseo para a posição desejada para corrigir a deformidade. De acordo com a necessidade, a linha de osteotomia auxiliar é projetada para formar vários blocos ósseos para resolver diferentes deformidades maxilares. Tratamento de doenças: retração maxilar Indicação A técnica de osteotomia segmentar e alargamento maxilar é adequada para o diâmetro transverso estreito da maxila e a anti-deformidade dos dentes posteriores. Contra-indicações No caso de uma retração pseudo-capilar devido à protrusão mandibular, a maxila não é essencialmente deformada. Preparação pré-operatória Existem muitos tipos de malformações dentárias e a situação é diferente, a deformidade pode ser simples ou complicada. Os pacientes geralmente apresentam uma variedade de estados mentais e psicológicos. Portanto, há muitos fatores a serem considerados antes da cirurgia e várias preparações devem ser feitas de acordo com a situação específica. 1. Assim como na cirurgia geral, são necessárias investigações detalhadas da história médica, registros e exames físicos abrangentes antes da cirurgia ortognática, incluindo: exames gerais e parciais. O exame do corpo inteiro se concentra na situação de órgãos importantes. Os exames locais incluem exames faciais, exames de modelo oral e odontológico e exames de raios X (medidas cefalométricas, torções curvas com toda a boca e fragmentos dentários). Com base nos resultados acima, um diagnóstico definitivo é feito e uma “tabela de perguntas” é listada como base para o desenvolvimento de um plano de tratamento. O plano de tratamento final deve ser capaz de resolver todos ou a maioria dos problemas listados na tabela. 2. Determinar a previsão pré-operatória do efeito terapêutico antes de realizar a cirurgia ortognática. Os métodos mais comuns são: corte e emparelhamento de fotos, traçado de filme de raio X cefalométrico, corte e corte (cirurgia de corte de papel) e cirurgia de modelo dentário. Os dois últimos são mais importantes. Por meio da predição pré-operatória, julgue de forma abrangente o efeito da cirurgia de projeto e, se necessário, faça as correções. Nos últimos anos, os acadêmicos usaram computadores, digitalizadores gráficos, câmeras, scanners, etc. para adquirir e inserir imagens, e realizar simulações de pontos fixos, medições, análises e cirurgias para prever a morfologia pós-operatória do lado do paciente. Recentemente, sistemas de simulação de projeto cirúrgico tridimensional auxiliados por computador e modelos de crânio tridimensionais auxiliados por computador foram estabelecidos para criar condições mais precisas para o projeto e a previsão de cirurgia ortognática. (1) Traçado de Predição Cefalométrica com Corte e Remendagem: medida cefalométrica, corte ou corte. É um meio importante de predição pré-operatória de cirurgia ortognática. O método específico é o seguinte. 1 Coloque o filme radiológico cefalométrico na caixa de visualização (ou a luz de visualização) e desenhe o mapa de trajetória no papel vegetal transparente.Um total de duas imagens são desenhadas. 2 Pegue um mapa de trajetória bem desenhado e corte o segmento ósseo pronto para osteotomia e movimento.Por exemplo, este exemplo pretende ser uma osteotomia de LeFortI maxilar e movimento ascendente. 3 Coloque o pedaço de papel cortado (como a maxila, neste caso) em outro mapa de trajetória completo de modo que ele esteja na posição desejada de movimento (como neste caso, para cima). 4 Coloque a parte restante da mandíbula da primeira trajetória (como a mandíbula restante, neste caso) na trajetória completa para encaixar na folha de papel que move o osso. Esta é a posição geral esperada da mandíbula após a cirurgia ortognática. 5 Em seguida, desenhe um contorno de tecido mole na circunferência externa do osso para obter um contorno geral da forma pós-operatória. Esta é uma das principais referências para prever o resultado da cirurgia. (2) Cirurgia Modelo: referida como cirurgia de modelo. No modelo de dente (geralmente em Rack), desenho simulado da operação, serrando o modelo, movimentando o bloco na posição desejada, fixada com cera pegajosa. Observe e meça as mudanças do modelo para julgar e prever o efeito da operação, é um modelo tridimensional, e a cirurgia de corte de papel é uma simulação tridimensional. Um dos métodos de predição pré-operatória comumente usados. 1 Primeiro pegue o molde, despeje o modelo do dente e transfira-o para a prateleira através do arco facial para obter a relação entre a boca e fixá-lo. E desenhe uma linha de base de referência horizontal e vertical no modelo. 2 Se necessário, desenhe uma linha de base longitudinal no lado medial do lado temporal, entre os caninos e os caninos, entre os primeiros molares e os primeiros molares, cruze os tornozelos como linha de base. 3 Remova o modelo de mandíbula única e use o modelo para serrar o modelo de dente de acordo com o desenho cirúrgico e divida-o em várias partes (como a osteotomia segmentar maxilar, neste caso). 4 No modelo da mandíbula no rack, coloque os blocos do modelo de dente cortado na posição desejada. 5 Após a colocação de cada modelo, os blocos do modelo são conectados por cera adesiva e fixados na armação, que é a condição pós-operatória. Observe a posição original da linha de base no modelo, meça e calcule a distância após o movimento, que pode ser usada como referência para o desenho cirúrgico. 3. Para pacientes com cirurgias ortodônticas maiores que necessitam de cirurgia ortognática, muitas vezes é necessário combinar o tratamento ortodôntico pré-operatório e pós-operatório para obter os resultados desejados. Os principais conteúdos do tratamento ortodôntico pré-operatório incluem: correção de alguns dentes perdidos, remoção de interferência ou bloqueio, alinhamento da dentição, ajuste da forma ou largura da arcada dentária e coordenação das arcadas dentárias superiores e inferiores para que a dentição superior e inferior possam obter uma oclusão ampla durante a operação. Relação de contato: também é importante remover a compensação dos dentes e ajustar a inclinação dos dentes para que os segmentos ósseos possam ser movidos para a posição desejada após a osteotomia. 4. Quando o plano cirúrgico é determinado, um guia oclusal (placa de tela) deve ser feito no modelo que completou a cirurgia do modelo. Se você está se preparando para a osteotomia simultânea das mandíbulas superior e inferior, muitas vezes é necessário fazer duas guias oclusais. Um é um guia oclusal transitório (intermediário), o outro é um guia oclusal de manutenção (guia final), isto é, o guia é finalmente usado durante a operação para manter a posição ideal das mandíbulas superior e inferior e depois fixado entre as mandíbulas. 5. Prepare o dispositivo de fixação para o segmento ósseo vários dias antes da cirurgia (tal como arco dentário, suporte adesivo ou dispositivo de fixação externa). 6. Faça cuidados orais, trate a doença dentária e cure se necessário. 7. Prepare-se para anestesia geral e prepare-se para anestesia geral. Estima-se que a transfusão de sangue é necessária e o sangue é reservado. 8. Finalmente, há um ponto importante na preparação da mente do paciente e na condução do aconselhamento psicológico necessário. Todos os desenhos e os resultados obtidos no final devem ser informados detalhadamente ao paciente, e suas opiniões devem ser solicitadas para que o médico e o paciente possam encontrar a unidade do subjetivo e do objetivo. Desta forma, é possível obter a cooperação pós-operatória do paciente e alcançar o efeito desejado e, finalmente, obter um efeito pós-operatório satisfatório. Caso contrário, inconsistência subjetiva e objetiva, embora os resultados cirúrgicos esperados foram alcançados, ainda não pode atender aos requisitos de não conformidade excessivamente elevados do paciente, backfired. Procedimento cirúrgico 1. Osteotomia Maxilar de LeFort I Siga o método convencional de osteotomia LeFort I. Uma incisão transversal é feita no sulco vestibular superior para expor a parede lateral da maxila. A parede lateral da maxila, a parede lateral do seio maxilar e a extremidade inferior do septo nasal foram cortadas, respectivamente, e o nódulo maxilar posterior foi separado da asa. A maxila truncada é quebrada com a força dos dedos (para detalhes, veja osteotomia LeFort I, avanço). 2. Osteotomia maxilar longitudinal Depois que a maxila é quebrada, o lado nasal da maxila e a placa do tarso podem ser revelados. O desenho da linha de osteotomia longitudinal: o osso na linha mediana do tornozelo não é fácil de ser cortado, e o osso lateral é fino e fácil de cortar. E o lado da linha média está preso ao lado da crista ilíaca, que é mais fina e mais fácil de rasgar, sendo que a mucosa e o tecido submucoso aderidos ao lado da crista ilíaca são mais grossos e menos propensos a rasgar. Portanto, a linha de osteotomia longitudinal da parte horizontal do tornozelo não deve ser colocada no meio e deve ser projetada no lado da linha média, que é a intersecção da linha mediana com a parte vertical e a parte horizontal da parte superior. Osteotomia longitudinal: primeiro corte verticalmente na frente da maxila. Muitas vezes é possível usar uma máquina reta com uma broca dividida para fazer uma osteotomia vertical do lado nasal para o lado lateral do osso maxilar no osso entre os incisivos na linha média. Quando a fissura é cortada, o dedo médio esquerdo ou indicador pode ser colocado na mastóide temporal metafisária para detectar a osteotomia, evitando danos e perfurando a mucosa temporal. A linha de osteotomia projetada da frente para trás ao longo da faca de osso fino é cortada longitudinalmente na placa horizontal do tornozelo. Uma fina faca de osso também pode ser usada para inserir verticalmente entre os incisivos na extremidade anterior da maxila, e a maxila pode ser separada de acordo com a linha mediana média projetada. Divida-o verticalmente em duas partes grandes. 3. Mova o osso maxilar, no lugar, corrija Depois de truncar a maxila, os dois grandes maxilares foram movidos para a posição desejada sob a orientação do guia de mordida. Corrigido como um dia. A linha de osteotomia vestibular da maxila é fixada firmemente com uma placa de micro titânio. 4. sutura a ferida Incisão da mucosa intraoral para sutura intermitente. Complicação A cirurgia ortognática pode ter complicações durante e após a cirurgia. O cirurgião deve realizar a operação em um espírito sério e responsável, cumprir os requisitos cirúrgicos, operar corretamente, com cuidado e cuidado, observar a condição de perto após a operação e lidar com a situação anormal em tempo hábil para evitar várias complicações. Obstrução das vias aéreas Obstrução aguda do trato respiratório e até sufocamento são as complicações mais graves. Durante a anestesia geral, devido à aspiração de vômito, obstrução de secreção, posição inadequada, queda de língua, edema traqueal após intubação traqueal e subsequente edema tecidual local, além de fixação intermaxilar e outros fatores podem causar obstrução respiratória. Medidas devem ser tomadas para evitar que isso aconteça. Observação de perto da condição e eliminação de fatores que podem causar obstrução aguda do trato respiratório. Se surgirem sinais de dispnéia (como agitação nasal, três sinais côncavos, etc.), ela deve ser tratada a tempo de prevenir a ocorrência de complicações asfixiantes. 2. Sangramento A lesão intraoperatória de vasos sanguíneos maiores pode causar hemorragias mais graves, como a osteotomia de LeFortI maxilar quando a artéria maxilar interna ou a aorta é lesionada, e o ramo ascendente da mandíbula é usado para danificar a artéria alveolar inferior. Portanto, na osteotomia do tipo LeFortI, o osteótomo não pode ser colocado muito alto durante o processo de ruptura da extremidade distal da maxila e da asa, e a direção da incisão não pode ser ascendente para evitar danos à artéria interna da mandíbula. Ao cortar a parede interna do seio maxilar, deve-se ter cuidado para evitar danos à aorta perto da extremidade posterior.É frequentemente possível usar uma faca de osso para cortar o osso e não alcançar a borda de fuga, mantendo parte do osso para evitar lesões acidentais na aorta. Depois que a maxila é quebrada pela técnica e pelo instrumento, o osso posterior é cortado. Quando o ramo ascendente da mandíbula é sagital e osteotomizado, o osteótomo não deve ser muito profundo para evitar danos à artéria alveolar inferior.Depois de o ramo ascendente ser aberto pelo método de "rachaduras", a peça óssea é aberta e a peça óssea é aberta. Repare profundamente o osso sob visão direta. Quando a osteotomia longitudinal ascendente da mandíbula (osteotomia vertical ou oblíqua) é realizada, a linha de osteotomia deve permanecer atrás do orifício mandibular para evitar danos à artéria alveolar inferior. 3. Danos nos nervos Por exemplo, o nervo mandibular pode ser acidentalmente lesionado na osteotomia sagital do ramo ascendente mandibular. Precauções durante a osteotomia são as mesmas que a prevenção de danos na artéria alveolar inferior. Quando a osteotomia e o segmento de osso em movimento são completados para fixação, deve-se ter cuidado para evitar a ocorrência de sintomas de lesão nervosa no pós-operatório causados ​​pela compressão do nervo alveolar inferior pelo segmento ósseo. 4. necrose segmentar A razão é causada principalmente pelo descascamento excessivo dos tecidos moles ou danos no suprimento de vasos sanguíneos. Portanto, a separação e a exposição da superfície óssea não devem ser muito grandes, especialmente no segmento cardíaco distal (o segmento ósseo perto da direção gengival), o tecido mole superficial não deve ser excessivamente separado, mas o tecido mole deve ser mantido o máximo possível para manter a circulação sanguínea e assegurar o osso. Cura 5. Ponta da raiz danificada e necrose da polpa A raiz é cortada simultaneamente porque a linha de osteotomia transversal é muito baixa (muito próxima da aresta de corte ou da face). Portanto, a posição possível da ponta da raiz deve ser julgada. O método inclui: fotogra fi a pré-operatória do filme radiográfico para detectar a posição e o comprimento da raiz, e referindo-se aos dados do comprimento normal normal da raiz, a observação intraoperatória mostra que o osso alveolar circundado pela raiz apresenta leve elevação. Depois de estimar o comprimento da raiz e a posição da ponta da raiz, uma linha de osteotomia transversal é projetada na direção telecêntrica da ponta da raiz de 4 a 5 mm (a maxila está acima do ápice da raiz maxilar e a mandíbula está abaixo da raiz da mandíbula). 6. Desconectado osso ou má cicatrização óssea Principalmente devido à má fixação, contato insuficiente do segmento ósseo e mau suprimento de sangue. Portanto, o osso deve estar bem fixo durante e após a cirurgia. Geralmente, utiliza-se a fixação inter-óssea (fixação de ligadura ou fixação interna forte de micro-placa), complementada por fixação intermaxilar, fixação de suspensão e fixação de stent externo. Além disso, o desenho da osteotomia deve considerar a maximização das feridas de contato quando os segmentos ósseos (blocos) estão conectados, e evitar o descascamento excessivo do tecido mole e similares durante a operação.