Reconstrução da articulação temporomandibular com transplante de cartilagem costal de costela

Reconstrução da articulação temporomandibular em transplante de cartilagem de costelas para o tratamento da anquilose da articulação temporomandibular verdadeira. Durante o período de crescimento e desenvolvimento, a cartilagem costal e as costelas têm potencial para crescer.A caixa torácica com cartilagem costal é usada para tratar a anquilose da articulação temporomandibular, e a cabeça da cartilagem costal é usada para reconstruir a articulação, que pode restaurar a altura do ramo ascendente da mandíbula. A mandíbula continua a crescer. Portanto, esse procedimento cirúrgico, iniciado na década de 1970, foi amplamente utilizado nos anos 80. Tratamento de doenças: rigidez da articulação temporomandibular Indicação A reconstrução da articulação temporomandibular da transplante de cartilagem costal reforçada é aplicável a: 1. A articulação temporomandibular é tônica verdadeira unilateral ou bilateral, especialmente na faixa de grande adesão óssea e deformidade da retração mandibular, principalmente em crianças. 2. Anquilose da articulação temporomandibular recorrente. Contra-indicações A condição geral é fraca e não pode tolerar o operador. Preparação pré-operatória 1. Determine a localização, a natureza e a extensão da lesão por meio de raios-X e exame clínico. Entenda o tórax e a parede torácica com ou sem lesões. 2. Os dentes da mandíbula superior e inferior são enganchados na superfície vestibular para tração intermaxilar intraoperatória. Correspondência regular de sangue e preparação da pele para o pescoço e o peito. Procedimento cirúrgico 1. Incisão e exposição Revelado por uma incisão submandibular modificada. Partindo de 1cm abaixo do lóbulo da orelha, a margem posterior do ramo ascendente inferior da mandíbula, descendo pelo ângulo mandibular, paralelamente à frente 1,5cm da borda inferior da mandíbula inferior, e fez uma incisão em forma de arco 2cm antes do músculo mastigatório. A pele, subcutânea e platisma foram cortadas, e o ramo mandibular do nervo facial foi dissecado no ângulo mandibular ou na incisão anterior, e a artéria maxilar externa e a veia anterior foram ligadas. Então, ao longo do músculo esternocleidomastóideo e glândula parótida, a separação aguda é realizada fora da fáscia parótida, de modo que a glândula parótida é separada do músculo esternocleidomastóideo e tecido profundo, e então o periósteo da mandíbula inferior e do músculo mastigatório são fixados e o periósteo é usado. O stripper é retirado da superfície óssea e corta o periósteo do ramo ascendente. Como o pólo inferior da glândula parótida foi dissociado, quando o retalho lateral do ramo ascendente é puxado para cima, a glândula parótida também sobe com o retalho de tecido mole ea resistência da tração para cima é reduzida, de modo que a parte superior do ramo ascendente mandibular eo côndilo podem ser obtidos. Melhor revelado. 2. Osteotomia O osso de corte inferior está acima do nível do orifício mandibular e o limite superior é o mais próximo possível do plano da articulação original.O côndilo está incluído na faixa de ressecção.A broca elétrica (gás) ou osteótomo é usada para remover a camada óssea ao longo da linha óssea inferior. Ao usar um formão para abri-lo, a mandíbula pode ser puxada para baixo neste momento, e então a outra parte do osso é mordida com um rongeur. A seção do crânio foi aparada, suavizada com uma broca esférica, ligeiramente côncava e a extremidade inferior do osso foi estreitada. Então, a cortical lateral do ramo ascendente é removida para formar uma ferida óssea para receber a peça óssea. 3. Pegue a costela Geralmente, as costelas são retiradas das costelas no lado direito do 6, 7 e 8. O comprimento da cartilagem costal é de 0,5 a 1 cm, e o comprimento das costelas é de 5 a 6 cm.Depois de cortar, a cabeça da cartilagem é cortada para formar uma superfície hemisférica. 4. enxerto ósseo Ligadura intermaxilar temporária, implante de costelas, de modo que a cabeça da cartilagem esteja no encaixe da articulação, a porção da costela e a borda externa do ramo ascendente sejam fixadas com fio de aço inoxidável. 5. Avanço mandibular Se as costelas forem em forma de L e o enxerto ósseo puder alcançar o corpo mandibular, a mandíbula pode ser movida para a frente. Torção bilateral para enxerto ósseo em L em ambos os lados pode promover a retração mandibular e corrigir a pequena deformidade da mandíbula. Tônico unilateral para enxerto ósseo em forma de L, mas também precisa levantar o osso no lado sadio, a fim de fazer a mandíbula simetricamente para a frente. 6. Costura Tanto quanto possível, os músculos externos do pterígio são suturados e fixados na posição original, os músculos da mastigação, a fáscia profunda do pescoço e da pele são suturados, o lençol de borracha é colocado para drenagem e a ferida é embrulhada sob pressão. Complicação É basicamente o mesmo que uma alta angioplastia da articulação temporomandibular.Além disso, a operação asséptica estrita deve ser realizada durante a operação, e a frenagem adequada deve ser realizada após a operação para evitar a infecção do enxerto ósseo. 1. Obstrução respiratória A rigidez da cavidade faríngea é estreita.Após a osteotomia, especialmente em pacientes com rigidez articular bilateral, a cavidade faríngea é ainda mais reduzida devido ao recuo mandibular.Se a cânula de anestesia é removida após a operação, é fácil de remover a anestesia. A sufocação ocorre após a queda. Além disso, pacientes pediátricos, devido a lesão por intubação cega ou tempo de operação longo, também são propensos a edema laríngeo e causam obstrução das vias aéreas. Portanto, deve estar completamente acordado antes da extubação, ao mesmo tempo em que se prepara para a traqueostomia e evita ativamente o edema laríngeo, para evitar a obstrução das vias aéreas. 2. Após a operação da mandíbula aberta e da articulação oblíqua mandibular, o fulcro é encurtado, o fulcro é movido para a frente e a mandíbula é girada para trás.Os pacientes bilaterais desenvolvem a mandíbula aberta e o lado unilateral mostra principalmente a mandíbula para o lado afetado. Inclinado. A mandíbula aberta pode ser melhorada pela tração intermaxilar e o desvio mandibular pode ser corrigido com uma guia chanfrada. 3. Infecção pós-operatória da ferida Cirurgia de rigidez articular Se a infecção ocorrer pode levar à recorrência pós-operatória, o preparo cutâneo deve ser feito antes da cirurgia e deve-se realizar uma operação asséptica rigorosa durante a operação para evitar ativamente a infecção da ferida. Após a operação, a ferida deve ser observada de perto e o inchaço local deve ser observado.Os sinais da infecção devem ser tratados a tempo.Por exemplo, todo o corpo deve ser trocado por antibióticos de amplo espectro, drenagem local, acúmulo de sangue e derrame. Se a ferida tiver sido purulenta, deve ser drenada a tempo. Se o material estranho for inserido, deve ser retirado. 4. Recidiva da rigidez articular Segundo relatos na literatura, a taxa de recorrência está entre 10% e 25%. A recidiva é maior em 1 a 2 anos após a cirurgia, e a chance de recidiva tende a diminuir com o prolongamento do tempo. A causa da recorrência não é totalmente compreendida, mas está intimamente relacionada à idade do paciente, métodos cirúrgicos e técnicas.