Osteotomia maxilar posterior

A osteotomia maxilar posterior é utilizada para correção cirúrgica da deformidade maxilar. Se a deformidade maxilar não estiver envolvida em toda a maxila, como apenas a deformidade vertical sobre-longa posterior maxilar (unilateral ou bilateral), essa operação pode ser corrigida. Com base nesse procedimento, alterações apropriadas podem ser usadas para corrigir outros tipos de deformidades posteriores maxilares, como: após a osteotomia da maxila, e torção para corrigir o lado bucal ou temporal da região posterior da maxila Malformação e assim por diante. Tratamento de doenças: protrusão maxilar Indicação A osteotomia maxilar posterior é adequada para a deformidade vertical excessiva da maxila (por exemplo, deformidade aberta anterior), mas o restante da maxila é normal. Contra-indicações A deformidade aberta anterior é causada pela displasia vertical da maxila anterior. Preparação pré-operatória Prepare-se para a cirurgia ortognática. Existem muitos tipos de malformações dentárias e a situação é diferente, a deformidade pode ser simples ou complicada. Os pacientes geralmente apresentam uma variedade de estados mentais e psicológicos. Portanto, há muitos fatores a serem considerados antes da cirurgia e várias preparações devem ser feitas de acordo com a situação específica. 1. Assim como na cirurgia geral, são necessárias investigações detalhadas da história médica, registros e exames físicos abrangentes antes da cirurgia ortognática, incluindo: exames gerais e parciais. O exame do corpo inteiro se concentra na situação de órgãos importantes. Os exames locais incluem exames faciais, exames de modelo oral e odontológico e exames de raios X (medidas cefalométricas, torções curvas com toda a boca e fragmentos dentários). Com base nos resultados acima, um diagnóstico definitivo é feito e uma “tabela de perguntas” é listada como base para o desenvolvimento de um plano de tratamento. O plano de tratamento final deve ser capaz de resolver todos ou a maioria dos problemas listados na tabela. 2. Determinar a previsão pré-operatória do efeito terapêutico antes de realizar a cirurgia ortognática. Os métodos mais comuns são: corte e emparelhamento de fotos, traçado de filme de raio X cefalométrico, corte e corte (cirurgia de corte de papel) e cirurgia de modelo dentário. Os dois últimos são mais importantes. Por meio da predição pré-operatória, julgue de forma abrangente o efeito da cirurgia de projeto e, se necessário, faça as correções. Nos últimos anos, os acadêmicos usaram computadores, digitalizadores gráficos, câmeras, scanners, etc. para adquirir e inserir imagens, e realizar simulações de pontos fixos, medições, análises e cirurgias para prever a morfologia pós-operatória do lado do paciente. Recentemente, sistemas de simulação de projeto cirúrgico tridimensional auxiliados por computador e modelos de crânio tridimensionais auxiliados por computador foram estabelecidos para criar condições mais precisas para o projeto e a previsão de cirurgia ortognática. (1) Traçado de Predição Cefalométrica com Corte e Remendagem: medida cefalométrica, corte ou corte. É um meio importante de predição pré-operatória de cirurgia ortognática. O método específico é o seguinte. 1 Coloque o filme de radiografia cefalométrica na caixa de visualização (ou a luz de visualização) e desenhe as duas trajetórias no papel vegetal transparente. 2 Pegue um mapa de trajetória bem desenhado e corte o segmento ósseo pronto para osteotomia e movimento.Por exemplo, este exemplo pretende ser uma osteotomia de LeFortI maxilar e movimento ascendente. 3 Coloque o pedaço de papel cortado (como a maxila, neste caso) em outro mapa de trajetória completo de modo que ele esteja na posição desejada de movimento (como neste caso, para cima). 4 Coloque a parte restante da mandíbula da primeira trajetória (como a mandíbula restante, neste caso) na trajetória completa para encaixar na folha de papel que move o osso. Esta é a posição geral esperada da mandíbula após a cirurgia ortognática. 5 Em seguida, desenhe um contorno de tecido mole na circunferência externa do osso para obter um contorno geral da forma pós-operatória. Esta é uma das principais referências para prever o resultado da cirurgia. (2) Cirurgia Modelo: referida como cirurgia de modelo. No modelo de dente (geralmente na prateleira), simule o desenho da operação, veja o modelo e mova o bloco na posição desejada, fixada com cera pegajosa. Observe e meça as mudanças do modelo para julgar e prever o efeito da operação, é um modelo tridimensional, e a cirurgia de corte de papel é uma simulação tridimensional. Um dos métodos de predição pré-operatória comumente usados. 1 Primeiro pegue o molde, despeje o modelo do dente e transfira-o para a prateleira através do arco facial para obter a relação entre a boca e fixá-lo. E desenhe uma linha de base de referência horizontal e vertical no modelo. 2 Se necessário, desenhe uma linha de base longitudinal no lado medial do lado temporal, entre os caninos e os caninos, entre os primeiros molares e os primeiros molares, cruze os tornozelos como linha de base. 3 Remova o modelo de mandíbula única e use o modelo para serrar o modelo de dente de acordo com o desenho cirúrgico e divida-o em várias partes (como a osteotomia segmentar maxilar, neste caso). 4 No modelo da mandíbula no rack, coloque os blocos do modelo de dente cortado na posição desejada. 5 Após a colocação de cada modelo, os blocos do modelo são conectados por cera adesiva e fixados na armação, que é a condição pós-operatória. Observe a posição original da linha de base no modelo, meça e calcule a distância após o movimento, que pode ser usada como referência para o desenho cirúrgico. 3. Para pacientes com cirurgias ortodônticas maiores que necessitam de cirurgia ortognática, muitas vezes é necessário combinar o tratamento ortodôntico pré-operatório e pós-operatório para obter os resultados desejados. Os principais conteúdos do tratamento ortodôntico pré-operatório incluem: correção de alguns dentes perdidos, remoção de interferência ou bloqueio, alinhamento da dentição, ajuste da forma ou largura da arcada dentária e coordenação das arcadas dentárias superiores e inferiores para que a dentição superior e inferior possam obter uma oclusão ampla durante a operação. Relação de contato: também é importante remover a compensação dos dentes e ajustar a inclinação dos dentes para que os segmentos ósseos possam ser movidos para a posição desejada após a osteotomia. 4. Quando o plano cirúrgico é determinado, um guia oclusal (placa de tela) deve ser feito no modelo que completou a cirurgia do modelo. Se você está se preparando para a osteotomia simultânea das mandíbulas superior e inferior, muitas vezes é necessário fazer duas guias oclusais. Um é um guia oclusal transitório (intermediário), o outro é um guia oclusal de manutenção (guia final), isto é, o guia é finalmente usado durante a operação para manter a posição ideal das mandíbulas superior e inferior e depois fixado entre as mandíbulas. 5. Prepare o dispositivo de fixação para o segmento ósseo vários dias antes da cirurgia (tal como arco dentário, suporte adesivo ou dispositivo de fixação externa). 6. Faça cuidados orais, trate a doença dentária e cure se necessário. 7. Prepare-se para anestesia geral e prepare-se para anestesia geral. Estima-se que a transfusão de sangue é necessária e o sangue é reservado. 8. Finalmente, há um ponto importante na preparação da mente do paciente e na condução do aconselhamento psicológico necessário. Todos os desenhos e os resultados obtidos no final devem ser informados detalhadamente ao paciente, e suas opiniões devem ser solicitadas para que o médico e o paciente possam encontrar a unidade do subjetivo e do objetivo. Desta forma, é possível obter a cooperação pós-operatória do paciente e alcançar o efeito desejado e, finalmente, obter um efeito pós-operatório satisfatório. Caso contrário, inconsistência subjetiva e objetiva, embora os resultados cirúrgicos esperados foram alcançados, ainda não pode atender aos requisitos de não conformidade excessivamente elevados do paciente, backfired. Procedimento cirúrgico Incisão O sulco vestibular da mandíbula superior é revelado por um gancho. Uma incisão transversal é feita do canino para o sulco vestibular do segundo molar, alcançando a superfície óssea. A separação sob o periósteo com um separador periosteal revela o aspecto lateral da maxila. Observe que o tecido mole sob a incisão (perto da gengiva) não deve ser excessivamente separado para preservar o tecido mole e manter o suprimento de sangue. Faixa de separação: voltar para o periósteo até a sutura maxilar, na frente, na área da linha de osteotomia vertical, também para separação furtiva subperiosteal. 2. Truncamento transversal do lado bucal posterior da maxila Depois de expor o aspecto lateral da maxila, uma osteotomia transversa da parte posterior da maxila pode ser realizada. Na altura de 4 a 5 mm acima do ápice de cada maxila, a linha de osteotomia transversal é marcada. Na frente da osteotomia vertical posterior maxilar Se um pré-molar for removido, uma osteotomia vertical é realizada no espaço de extração, se não for necessária extração dentária, uma osteotomia vertical do segmento ósseo é feita entre o canino e o primeiro pré-molar ou o primeiro e segundo pré-molares. No ápice e na região dos pré-molares, o tecido mole é puxado para baixo com um pequeno gancho e o osso é cortado sob o periósteo com uma broca dividida ou uma faca fina de osso, incluindo a placa do osso temporal. Tenha cuidado para não perfurar, danificar o periósteo do lado temporal e colocar o dedo esquerdo no lado temporal para sentir a osteotomia. 4. Cortar a placa do osso temporal Uma faca fina de osso (geralmente uma faca de osso em forma de arco) é inserida na abertura da linha óssea que foi cortada do lado bucal e a placa óssea lateral é suavemente cortada, o dedo também pode ser colocado no lado da mandíbula para sentir a osteotomia e prevenir lesões. Tecido mole no lado temporal. Também é possível usar uma broca dividida ou redonda (se a folga da linha de corte do osso bucal for larga) para completar o corte lateral do lado temporal. 5. Desconecte a parte posterior da maxila da asa Por trás dos nódulos maxilares, um osteótomo curvo e fino é inserido da incisão através do periósteo até a sutura pterigoide, e é inserido na direção interna para romper o nódulo da mandíbula superior da asa. Neste momento, a direção do cinzel deve ser controlada para manter o interior, mas evitando cinzelamento para cima e para trás, especialmente para evitar a força para cima. 6. Quebrar a parte superior da maxila e cortar o osso Após a conclusão da linha de osteotomia, o polegar é colocado na superfície óssea da parte posterior da maxila (evitando apenas os dentes) e a parte inferior da maxila é fraturada para baixo com uma força descendente. Aparar e remover o excesso de osso pode ser feito com um diamante redondo ou uma cabeça de moagem. 7. Coloque a parte posterior da maxila no lugar e fixe-a Guias oclusais pré-operatórias pré-fabricadas são usadas para guiar os segmentos ósseos truncados no lugar. Use o guia oclusal na mandíbula e mova o segmento posterior da maxila para engatar a guia oclusal em uma posição consistente. Faça furos em ambos os lados (lados superior e inferior) da linha de osteotomia transversal, através do fio, para a ligadura inter-óssea para fixar o segmento ósseo. Também pode ser usado como a suspensão do úmero do arco dental. E complementado pela fixação intermaxilar. 8. Incisão de sutura A ferida da mucosa do sulco vestibular foi suturada de forma intermitente. Complicação Veja as principais complicações da cirurgia ortognática. A cirurgia ortognática pode ter complicações durante e após a cirurgia. O cirurgião deve realizar a operação em um espírito sério e responsável, cumprir os requisitos cirúrgicos, operar corretamente, com cuidado e cuidado, observar a condição de perto após a operação e lidar com a situação anormal em tempo hábil para evitar várias complicações. Obstrução das vias aéreas Obstrução aguda do trato respiratório e até sufocamento são as complicações mais graves. Durante a anestesia geral, devido à aspiração de vômito, obstrução de secreção, posição inadequada, queda de língua, edema traqueal após intubação traqueal e subsequente edema tecidual local, além de fixação intermaxilar e outros fatores podem causar obstrução respiratória. Medidas devem ser tomadas para evitar que isso aconteça. Observação de perto da condição e eliminação de fatores que podem causar obstrução aguda do trato respiratório. Se surgirem sinais de dispnéia (como agitação nasal, três sinais côncavos, etc.), ela deve ser tratada a tempo de prevenir a ocorrência de complicações asfixiantes. 2. Sangramento A lesão intraoperatória de vasos sanguíneos maiores pode causar hemorragias mais graves, como a osteotomia de LeFortI maxilar quando a artéria maxilar interna ou a aorta é lesionada, e o ramo ascendente da mandíbula é usado para danificar a artéria alveolar inferior. Portanto, na osteotomia do tipo LeFortI, o osteótomo não pode ser colocado muito alto durante o processo de ruptura da extremidade distal da maxila e da asa, e a direção da incisão não pode ser ascendente para evitar danos à artéria interna da mandíbula. Ao cortar a parede interna do seio maxilar, deve-se ter cuidado para evitar danos à aorta perto da extremidade posterior.É frequentemente possível usar uma faca de osso para cortar o osso e não alcançar a borda de fuga, mantendo parte do osso para evitar lesões acidentais na aorta. Depois que a maxila é quebrada pela técnica e pelo instrumento, o osso posterior é cortado. Quando o ramo ascendente da mandíbula é sagital e osteotomizado, o osteótomo não deve ser muito profundo para evitar danos à artéria alveolar inferior.Depois de o ramo ascendente ser aberto pelo método de "rachaduras", a peça óssea é aberta e a peça óssea é aberta. Repare profundamente o osso sob visão direta. Quando a osteotomia longitudinal ascendente da mandíbula (osteotomia vertical ou oblíqua) é realizada, a linha de osteotomia deve permanecer atrás do orifício mandibular para evitar danos à artéria alveolar inferior. 3. Danos nos nervos Por exemplo, o nervo mandibular pode ser acidentalmente lesionado na osteotomia sagital do ramo ascendente mandibular. Precauções durante a osteotomia são as mesmas que a prevenção de danos na artéria alveolar inferior. Quando a osteotomia e o segmento de osso em movimento são completados para fixação, deve-se ter cuidado para evitar a ocorrência de sintomas de lesão nervosa no pós-operatório causados ​​pela compressão do nervo alveolar inferior pelo segmento ósseo. 4. necrose segmentar A razão é causada principalmente pelo descascamento excessivo dos tecidos moles ou danos no suprimento de vasos sanguíneos. Portanto, a separação e a exposição da superfície óssea não devem ser muito grandes, especialmente no segmento cardíaco distal (o segmento ósseo perto da direção gengival), o tecido mole superficial não deve ser excessivamente separado, mas o tecido mole deve ser mantido o máximo possível para manter a circulação sanguínea e assegurar o osso. Cura 5. Ponta da raiz danificada e necrose da polpa A raiz é cortada simultaneamente porque a linha de osteotomia transversal é muito baixa (muito próxima da aresta de corte ou da face). Portanto, a posição possível da ponta da raiz deve ser julgada. O método inclui: fotogra fi a pré-operatória do filme radiográfico para detectar a posição e o comprimento da raiz, e referindo-se aos dados do comprimento normal normal da raiz, a observação intraoperatória mostra que o osso alveolar circundado pela raiz apresenta leve elevação. Depois de estimar o comprimento da raiz e a posição da ponta da raiz, uma linha de osteotomia transversal é projetada na direção telecêntrica da ponta da raiz de 4 a 5 mm (a maxila está acima do ápice da raiz maxilar e a mandíbula está abaixo da raiz da mandíbula). 6. Desconectado osso ou má cicatrização óssea Principalmente devido à má fixação, contato insuficiente do segmento ósseo e mau suprimento de sangue. Portanto, o osso deve estar bem fixo durante e após a cirurgia. Geralmente, utiliza-se a fixação inter-óssea (fixação de ligadura ou fixação interna forte de micro-placa), complementada por fixação intermaxilar, fixação de suspensão e fixação de stent externo. Além disso, o desenho da osteotomia deve considerar a maximização das feridas de contato quando os segmentos ósseos (blocos) estão conectados, e evitar o descascamento excessivo do tecido mole e similares durante a operação.