cirurgia radical aumento maxilar

A ressecção maxilar é o procedimento principal para o tratamento dos tumores maxilares. De acordo com a natureza do tumor, a extensão e extensão da lesão, ressecção maxilar parcial (remoção do processo alveolar e côndilo), ressecção subtotal da maxila (retendo a margem infra-orbital e o úmero) e a maxila Ressecção total. Em casos de alta malignidade no seio maxilar, é necessária uma ressecção maxilar aumentada, que pode incluir a ressecção do côndilo mandibular, borda ascendente do ramo ascendente, pterigóide, úmero e arco zigomático parcial. Ou remova o conteúdo do escarro e remova o conteúdo do seio etmoidal. Tratamento de doenças: câncer do seio maxilar Indicação O aumento radical dos maxilares é adequado para tumores malignos que invadiram o seio maxilar, a órbita, o corneto médio nasal inferior, o labirinto etmoidal, o seio frontal e o seio esfenoidal. O escopo da ressecção radical estendida deve incluir côndilo mandibular e borda ascendente do ramo ascendente, pterigóideo esfenoidal, conteúdo de escarro e placa infraorbital, úmero e parte do arco zigomático e conteúdo do seio etmoidal. Contra-indicações 1. O tumor foi amplamente transferido para órgãos distantes, e o sistema desenvolveu caquexia ou doença cardiovascular antiga e fraca, não pode suportar anestesia. 2. O tumor se espalhou para a cavidade nasofaringeana, a parede posterior da faringe e a fossa pterigopalatina profunda, o que não é fácil. 3. O tumor se espalhou para o lado contralateral, a amplitude é grande e a deformidade severa no pós-operatório. 4. Clinicamente, constatou-se que os sintomas do nervo craniano ou radiografias do VIIXXXII destruíram os lobos esfenoidais e invadiram a fossa craniana. Preparação pré-operatória 1. O exame sistemático das funções cardíaca, pulmonar, renal e hepática deve ser realizado. Exame de sangue. 2. Escala periodontal. A solução de permanganato de potássio 1: 500 contém hidrazina. 3. Pegue um lado do modelo da cavidade oral e transforme-o em uma placa protetora. 4. Combinando sangue 600 ~ 900ml, sobressalente. 5. Colírio de cloranfenicol, 3 / d. Procedimento cirúrgico Incisão A camada inteira corta a linha média do lábio superior e do lábio, e depois a base do nariz e do sulco nasal, até o lado nasal e alcança a crista ilíaca medial, cruzando a fenda palatina para o maléolo lateral, diretamente para o lado posterior da articulação temporomandibular. 2. Bata a aba para revelar o campo cirúrgico Após a ligadura das artérias labiais, a mucosa é cortada ao longo da bochecha e do sulco, e cortada diretamente no topo da região posterior do molar.O periósteo é então usado para abrir a aba da bochecha para cima e para fora. Se o tumor tiver penetrado na parede óssea, a camada muscular na camada muscular é removida com uma faca elétrica, e o periósteo e parte do tecido normal do periósteo superficial são removidos juntamente com o tumor. A artéria ilíaca interna foi ligada, e a crista ilíaca foi aberta da crista ilíaca temporal inferior para a crista ilíaca lateral e a artéria ilíaca foi ligada, a fenda palatina foi estendida posteriormente e a crista ilíaca foi cruzada. Superfície Separar para cima e para baixo e ligadura da artéria ilíaca superior. Abra a aba inteira da bochecha. Nesse momento, toda a área de operação revelava a parede anterior do seio maxilar, as pálpebras, o côndilo, a parte inferior da axila, o músculo mastigatório, a mandíbula e a articulação temporomandibular (Fig. 10.4.3.7.3-2). 3. Dissecção da fossa inferior e ligadura da artéria maxilar interna Exponha totalmente a margem posterior do ramo ascendente da mandíbula e puxe para frente, revelando o tecido da glândula parótida e puxando-o para trás.Neste espaço, a artéria maxilar interna passa pela glândula parótida e atravessa a borda posterior do côndilo.Depois da separação, é dada. A ligadura adequada pode reduzir significativamente o sangramento da ferida. Os músculos da bochecha levemente abaixo do úmero e do diafragma da tíbia geralmente são liberados da artéria mandibular interna após o corte dos músculos. Em ambas as extremidades do úmero, uma tesoura de osso ou um formão de osso pode ser usado para romper, mas o úmero não é removido e o coto do músculo mastigatório e o diafragma são fixados. O ramo ascendente da mandíbula é atravessado por uma motosserra ou uma serra de arame, a articulação temporomandibular é liberada no alvéolo e a artéria temporal superficial é ligada conforme necessário. Nesse momento, toda a amostra do côndilo, a extremidade inferior do diafragma, a extremidade superior do músculo mastigatório e a parte superior do ramo ascendente da mandíbula são voltados para a frente e o músculo extrapteral preso ao côndilo é levantado e a parte frontal da crista ilíaca é retida. A parte, adjacente à asa esfenoidal e ao lado do pterigóide, pode revelar totalmente a parte inferior da fossa infraorbital, a face lateral da fissura infraorbital da pálpebra, a fossa subguia e a parte lateral do músculo pterigóide (Fig. 10.4.7.1. 3-4). 4. Corte duro 腭 Use uma lâmina ou uma faca elétrica para cortar a sutura diretamente na superfície óssea e alcançar a borda do palato duro e, em seguida, gire 90 ° para fora na junção do palato mole e macio.O tecido mole é cortado em toda a camada até o final da área pós-molar atende a incisão do sulco vestibular vestibular. Ao mesmo tempo de compressão e hemostasia, a aorta pode ser diretamente queimada por um ferro elétrico esférico na saída da aorta a uma distância de 1 cm do terceiro molar. Aqui, o sangramento é muito intenso e, por causa da ramificação da artéria maxilar interna da artéria aórtica, é consistente com o ramo da artéria metacarpal da artéria ascendente e da artéria lingual posterior, que pode interromper o sangramento. Finalmente, o tecido mole é cortado da base do mesmo lado da espinha nasal para a parte média do processo alveolar com uma faca ou uma faca elétrica para conectar-se com a incisão da parte média do tornozelo. 5. Remova a conexão do osso e remova a amostra (1) Corte o periósteo da meia parede óssea da pálpebra, exponha a parte superior da parede ilíaca com um separador e separe o osso nasal e o sinus no lado interno da cavidade nasal e depois use a tesoura ou osteótomo para cortar o osso nasal verticalmente. Costura de mandíbula. Encha a gaze para parar o sangramento. (2) O osteótomo é colocado obliquamente na articulação temporomandibular, que é mantido no mesmo nível da crista ilíaca inferior, e o lado lateral da articulação temporomandibular e a fossa axilar são perfurados para o lado de fora. (3) Remova o incisivo central do lado afetado e coloque verticalmente o cinzel de ossos largos ou faca de osso largo na parte média da base alveolar do saco nasal e execute o mediastino no palato duro para fraturar o palato duro. Finalmente, o osteótomo é colocado na porção pterigoide da borda superior posterior do nódulo maxilar e o nódulo da mandíbula superior é conectado à asa pterigoide. Se o tumor se expandir posteriormente, deve ser removido junto com os pterigóides. No momento da excisão, ele deve ser removido da base da asa e as fibras musculares intra-asa ligadas a ele também são removidas ao mesmo tempo. (4) Corte o pedículo e remova o espécime: a amostra inteira é movida para frente e o separador periosteal é usado para separar a parede nasal da crista ilíaca, para que o nervo óptico e o pedículo vascular possam ser vistos e o grampo vascular curvo seja clampeado. Após o corte e ligadura dupla, a amostra inteira pode ser removida. (5) Enxerto de pele da ferida: corte a concha média, a ferida é totalmente lavada com solução salina normal, cera óssea é usada para parar o sangramento na borda do osso, pontos de sangramento ao vivo são ligados com fio de seda e o restante da hemorragia é queimado com ferro elétrico. O enxerto de pele no lado interno da coxa é usado para enxerto de pele livre, a pele deve ser maior do que a superfície real da ferida para evitar a contração pós-operatória da pele. A pele deve cobrir o fundo da base e a superfície das bochechas, e as bordas devem ser suturadas de forma intermitente. (6) sutura da ferida: redefinir o lábio e retalho da bochecha. Antes de redefinir, cubra a superfície da pele com várias camadas de gaze de iodofórmio grande, em seguida, insira o modelo de cola de impressão, ou insira o modelo de plástico bola preparado com antecedência, coloque o protetor de esmalte e, em seguida, redefina o lábio e bochecha . O retalho é dividido em duas camadas de músculo e pele, e a membrana mucosa, músculo e pele do lábio são suturados. Finalmente curativo pressurizado. Complicação Infecção de feridas e hemorragia secundária.