ressecção da veia cava superior e substituição vascular artificial

A veia cava superior é fixada no mediastino superior, em frente à traqueia e ao brônquio principal direito, circundada por muitos linfonodos. A compressão, envolvimento ou doença da veia cava externa pode causar obstrução do retorno venoso da cabeça e pescoço e parte superior do corpo e uma série de sinais e sintomas clínicos. Hunter descreveu essa condição pela primeira vez em 1957 e chamou a síndrome da veia cava superior. Tratamento de doenças: tumor mediastinal Indicação A excisão da veia cava superior para reposição vascular é aplicável a: 1. O tumor maligno anterior do mediastino e o câncer de pulmão de células não pequenas direito invadem a veia cava superior, e o tumor e a veia cava superior podem ser completamente removidos. 2. Tumor da veia cava superior primária. Contra-indicações 1. O tumor maligno primário não pode ser removido. 2. Circulação colateral rica foi estabelecida. 3. A parede da veia cava superior proximal não é normal. Preparação pré-operatória 1. Realizar um exame abrangente e avaliação da doença subjacente. 2. Todos os pacientes devem fazer venografia pré-operatória para entender a localização, extensão e presença de trombo na veia proximal e determinar a localização da anastomose proximal. 3. Ultrassonografia para determinar se o trombo se estende para o átrio direito. 4. Exame de TC da cabeça para avaliar a tolerância do tecido cerebral ao bloqueio intraoperatório da veia cava superior. Procedimento cirúrgico 1. O câncer de pulmão direito é realizado na incisão posterior direita, e o tumor anterior do mediastino é uma incisão no tórax. 2. Explorar o tumor primário, a veia cava superior, as veias inominadas esquerda e direita e o átrio direito para determinar se a veia cava superior pode ser removida e reconstruída. 3. Complete os principais passos da ressecção do tumor primário. O câncer de pulmão é tratado inicialmente com artéria pulmonar, veia pulmonar e brônquio, sendo o tumor mediastinal primeiramente dissecado e separado do tumor fora da veia cava superior. 4. Esforce-se para completar o tumor primário e a veia cava superior, ressecção completa. Em caso de dificuldade, o tumor primário é removido primeiro, e o tumor que permanece na parede da veia cava superior é subsequentemente removido juntamente com a veia cava superior. 5. Antes da ressecção da veia cava superior, dissecar e liberar a extremidade proximal da veia cava superior (cavidade superior - junção atrial direita) e a extremidade distal (a junção das veias inominadas esquerda e direita), e depois separar Alicate Potts. 6. Após a ressecção da veia cava superior, um vaso sanguíneo artificial de 18 ou 20 politetrafluoretileno (PTFE) foi usado para anastomizar a veia cava superior. Inicialmente, utilizou-se a extremidade distal da anastomose, com linha Prolene 5-0 para costurar duas linhas de tração entre a extremidade distal da veia cava superior e o vaso sanguíneo artificial e, após a ligadura, as paredes anterior e posterior foram suturadas por sutura contínua em valgo. Fora dos vasos sanguíneos. Da mesma forma, se encaixa perto do coração. Antes de a sutura proximal não ser atada, a solução salina de heparina é injetada no vaso sanguíneo deslocado, então a pinça de Potts distal é liberada, o ar no vaso sanguíneo é removido e a pinça de bloqueio proximal é removida.