Método de sutura do enxerto de deslocamento vascular

O transplante vascular é um método comumente usado quando os vasos sanguíneos são defeituosos e não podem ser suturados diretamente. Os vasos sangu�eos transplantados podem ser seleccionados de art�ias aut�ogas, veias ou art�ias alog�icas, veias ou vasos sangu�eos artificiais. No entanto, na cirurgia microvascular, os enxertos autólogos e de veias ainda são os mais comumente usados. Tratamento de doenças: lesão vascular, lesão vascular da mão, lesão vascular do membro Indicação 1. No caso de transplante de tecido livre, uma vez que o pedículo vascular do tecido transplantado é muito curto e há um defeito entre o vaso sanguíneo e a área afetada, o deslocamento do vaso sanguíneo livre ou do vaso sanguíneo não pode ser usado para superar o defeito. 2. Defeitos causados ​​por vasos sanguíneos danificados após o desbridamento, ou invasão tumoral, não podem ser superados por vasos sanguíneos livres ou deslocamento de vasos sanguíneos. Contra-indicações O enxerto de veia autóloga é utilizado para reparar defeitos arteriais e, devido à pressão arterial alta, após a restauração do fluxo sangüíneo, a veia pode se estender até um determinado comprimento sob a influência da pressão arterial, que é de 10% a 15% do comprimento do defeito. Este fator deve ser levado em conta ao aparar a embarcação para suturar a outra extremidade. Se o defeito arterial é de 3 cm, o comprimento apropriado da veia do enxerto é de 2,6 a 2,7 cm, de modo a evitar que a veia do enxerto seja muito longa, e o fluxo sanguíneo é restaurado, fazendo com que o vaso sanguíneo seja distorcido. Preparação pré-operatória 1. O suprimento de sangue para o vaso sanguíneo deve ser normal.O diâmetro externo deve ser semelhante ao do vaso sanguíneo receptor.Não deve ser muito diferente e deve ser de comprimento suficiente. 2. Após o fornecimento da ressecção vascular, deve causar distúrbio na circulação sanguínea (isquemia ou estase sanguínea) na área doadora. 3. Em geral, os defeitos arteriais foram reconstruídos com enxertos arteriais e os defeitos venosos foram reconstruídos com enxertos de veias. No entanto, a prática clínica é responsável por um pequeno número de artérias e um pequeno número de artérias, e algumas artérias causarão suprimento de sangue insuficiente em algumas áreas. Pelo contrário, a localização da veia é superficial, o número é grande, é fácil de encontrar, a veia superficial é removida por um período de tempo e não causa distúrbio de refluxo. Portanto, na microcirurgia, enxertos de veias autólogas são frequentemente utilizados para reparar defeitos venosos e arteriais. 4. As veias autólogas para transplante incluem a veia safena, a veia safena parva, a veia jugular externa, a veia cefálica, a veia cara, a veia dorsal e a veia dorsal. A veia safena principal, a veia safena parva e a veia jugular externa são muito grandes, o que não é adequado para o reparo de defeitos de pequenos vasos, geralmente esses ramos são utilizados. Esses ramos possuem diâmetros externos adequados e paredes finas, semelhantes às veias superficiais dos membros superiores, parte posterior dos pés e veias dorsais das mãos, sendo comumente utilizados em enxertos de veias autólogas. Procedimento cirúrgico 1. Determinação do comprimento do defeito vascular: o comprimento do vaso sanguíneo deve ser removido de acordo com a extensão da lesão, ou seja, o comprimento do defeito vascular. No entanto, no defeito vascular causado pelo trauma, o comprimento do defeito vascular medido é maior do que o comprimento real do defeito devido à retração vascular, e o vaso do enxerto ainda pode ser cortado de acordo com o comprimento do defeito medido e o excesso é removido durante a sutura. 2. Transplante do enxerto: De acordo com o comprimento do defeito e o diâmetro externo do vaso afetado, o vaso sanguíneo apropriado é selecionado para o transplante. Geralmente, uma veia superficial adequada é selecionada para transplante próximo ao campo cirúrgico, mas às vezes há um enxerto arterial, por exemplo, quando o dedo é replantado, um lado da artéria do dedo é transplantado para reparar o outro lado da artéria do dedo. Depois que os vasos sanguíneos transplantados são determinados, eles são separados e ligados para cortar todos os ramos. De acordo com o comprimento do defeito vascular no receptor, o mesmo comprimento de veia ou artéria é cortado. Ao cortar, a membrana adventícia da extremidade do vaso de enxerto deve ser removida de 1 a 2 mm Para enxerto de veia, a extremidade distal da veia deve ser marcada com uma sutura. 3. Lave e dilate o vaso do enxerto: Após o vaso de enxerto ser cortado, insira a cabeça achatada no lúmen e use heparina salina para lavar o sangue na cavidade para evitar a coagulação. Em geral, a separação dos vasos sangüíneos freqüentemente causa vasoespasmo. Antes de sutura, a ponta do vascular deve ser inserida na extremidade vascular com uma ligeira extensão para sutura. 4. Costura: O vaso de enxerto é incorporado entre as duas extremidades do vaso de defeito para se preparar para a sutura. Se o defeito arterial for reparado com veia autóloga, a veia do enxerto deve ser invertida, de modo que a extremidade distal da veia seja suturada à extremidade proximal da artéria e a extremidade proximal da veia seja suturada à extremidade distal da artéria. Se o defeito da veia for reparado pela veia, ou se a artéria for reparada por defeito arterial ou venoso, não é necessário inverter, a extremidade proximal e a extremidade proximal podem ser suturadas e a extremidade distal e a extremidade distal podem ser suturadas. Ao suturar, a extremidade do vaso sanguíneo e a extremidade do enxerto são suturadas por sutura ponto a ponto. Após a sutura ser completada, a outra extremidade do vaso do enxerto pode ser segurada com a ponta da fístula, uma pequena tração é aplicada à outra extremidade do vaso defeituoso, e se o vaso do enxerto for muito longo, o excesso é cortado e suturado. 5. Restaure o fluxo sangüíneo: Após a conclusão da anastomose, primeiro remova o clipe pequeno do vaso sangüíneo na extremidade distal e, em seguida, remova o clipe pequeno do vaso sanguíneo próximo ao coração para restaurar o fluxo sangüíneo. Complicação Pseudoaneurisma ou fístula arteriovenosa.