Oclusão da artéria hepática intersticial

A oclusão da artéria hepática intersticial, também conhecida como desbridamento arterial hepático temporário, foi iniciada pela primeira vez por Bengmark em 1974. O princípio básico é bloquear a artéria hepática por gap, que pode atingir o objetivo de matar o tumor e evitar a necrose maciça do tecido hepático. Portanto, considera-se a tecnologia derivativa de quinta geração da ligadura da artéria hepática. Em 1974, Bengmark usou pela primeira vez um torniquete de artéria hepática de nylon, mas o torniquete foi danificado pela artéria hepática e pode formar um aneurisma, e o efeito de bloqueio foi difícil de controlar. Em 1978, Domeiri e Mojab usaram pela primeira vez catéteres de balão intra-arterial para bloquear repetidamente a artéria hepática, mas este método pode causar complicações como trombose da artéria hepática, deslocamento do cateter ou perfuração da parede do vaso. Em 1984, Persson e colaboradores adotaram um novo tipo de bloqueador da artéria hepática que poderia ser enterrado sob a pele, permitindo a aplicação dessa tecnologia. O bloqueador da artéria hepática consiste em uma capa de silicone com uma bexiga de água, um dispositivo de injeção hipodérmica e um cateter de silicone que conecta os dois. Todos os dispositivos não são expostos à cavidade abdominal, evitando a chance de infecção. A hemodinâmica e a base biológica da oclusão da artéria intersticial hepática são: 1 interrompe o suprimento sangüíneo de tumor no fígado; 2 previne a circulação colateral arterial rapidamente formada por isquemia; 3 isquemia e reperfusão repetidas podem promover o fígado O tecido produz mais radicais livres derivados do oxigênio, e esses radicais livres de oxigênio têm um efeito mortal nas células tumorais; 4 a artéria hepática pode manter a completa patência, que pode ser usada como uma via para a quimioterapia arterial hepática. Tratamento de doenças: câncer de fígado câncer primário de fígado Indicação A oclusão da artéria hepática intersticial é aplicável a: 1. Câncer hepático primário ou secundário irressecável, o tumor é confinado ao fígado. 2. Pacientes com carcinoma hepatocelular recorrente que apresentam dificuldade de ressecção. 3. A veia porta não tem tampão cancerígeno, sem ascite e icterícia, e nenhuma metástase dos linfonodos hilares. 4. Não há varizes graves do esôfago. Contra-indicações 1. O câncer de fígado combinado com metástase portal hepática e linfadenopatia hilar hepática leva à dificuldade de revelar a artéria hepática. 2. Câncer de fígado combinado com metástase à distância ou com trombose de tumor na veia porta. 3. Doentes que foram submetidos a quimioembolização da artéria hepática no passado. 4. Pacientes com cirrose grave e varizes esofágicas graves. Procedimento cirúrgico 1. Explorar o fígado e a artéria hepática através da incisão do reto abdominal superior ou da margem costal inferior. Preste especial atenção à presença ou ausência da artéria vago-hepática. Os ligamentos ao redor do fígado, incluindo os ligamentos triangulares esquerdo e direito, os ligamentos coronarianos, os ligamentos sacrais e os ligamentos do fígado e do estômago, são totalmente liberados da área livre do fígado.Se houver uma artéria vago hepática, ela deve ser ligada e cortada. Remova a vesícula biliar. 2. Separe o ligamento hepatoduodenal, desconecte todo o tecido conjuntivo do ligamento, apenas o ducto biliar comum, a veia porta e a artéria hepática, e liberte a artéria hepática com cerca de 2 cm de comprimento. 3. O manguito bloqueador arterial é enrolado em torno da artéria adequada do fígado e fixado, e o dispositivo de injeção hipodérmica é enterrado próximo à incisão ou sob a margem costal. 4. Injetar 1 a 2 ml de solução salina normal por meio de um dispositivo de injeção hipodérmica para encher a cápsula de água, pressionar a artéria adequada do fígado até que a extremidade distal toque a batida e extrair a quantidade de água necessária para o registro da solução salina. 5. Se a quimioterapia de cateterização da artéria hepática for realizada ao mesmo tempo, a artéria gastroduodenal é isolada, a extremidade distal é ligada, o cateter é inserido na artéria hepática através da extremidade proximal e o cateter é duplamente ligado. A outra extremidade do cateter é retirada do corpo através da parede abdominal ou conectada a outro dispositivo de injeção subcutânea, que também é enterrado sob a pele.