artroscopia do ombro

A lesão do manguito rotador é mais comum em traumatismos da articulação do ombro e na meia-idade, e sua incidência é de 17% a 41% das articulações do ombro.Em 1834, Smith primeiro denominou "ruptura do manguito rotador. Geralmente, a lesão do manguito rotador é dividida em três fases: O primeiro período de edema da hemorragia do manguito rotador Quando a articulação do ombro é abduzida, o manguito rotador é repetidamente e levemente impactado e esticado pelo ombro e arco do ombro, e o úmero anterior e posterior do ombro é formado, causando congestão do manguito rotador. Edema, degeneração e até mesmo ruptura do tendão do supraespinhal, também foi constatado que as rupturas do manguito rotador aumentam com a idade, enquanto as alterações ósseas subacromiais não estão relacionadas à idade, portanto a síndrome de impacto não é a principal causa de lesão do manguito rotador. , mas o resultado da combinação de degeneração do manguito rotador e trauma. Os tratamentos não cirúrgicos para as lesões do manguito rotador incluem: repouso, AINEs com analgésicos anti-inflamatórios, fisioterapia, fechamento parcial e uma variedade de métodos de reabilitação abrangentes que são benéficos para a força muscular e recuperação funcional e exercício. A sutura cirúrgica do manguito rotador aberto foi usada para reparar pacientes com tratamento conservador ineficaz. O reparo artroscópico do manguito rotador tem pequeno trauma, não danifica o músculo deltoide e é propício para a reabilitação funcional. Tratamento de doenças: osteoartrite artrite séptica Indicação A artroscopia do ombro é um método diagnóstico, portanto, não há indicação absoluta de que a artroscopia não utilizada não seja aceitável. No entanto, algumas doenças do ombro podem ser ainda confirmadas pelo exame artroscópico e uma compreensão mais clara das alterações patológicas da doença e, às vezes, do tratamento cirúrgico. A cirurgia artroscópica pode ser considerada nas seguintes situações. 1. Articulações livres da articulação: diagnóstico claro e remoção de corpos livres. 2. Instabilidade articular dolorosa (luxação ou subluxação habitual): cápsula articular clara, local de lesão labial, cirurgia de reparação viável. 3. Ruptura do bíceps: Entenda a extensão da fratura, remova a extremidade quebrada e alivie a dor. 4. ruptura do manguito rotador: lesão aguda completa do manguito rotador, porque a cápsula articular gotejante não pode inchar, não é adequado para artroscopia. Para a ruptura crônica do manguito rotador, a lesão pode ser claramente definida e, para lesões incompletas, o coto pode ser cortado para aliviar a dor. 5. Osteoartrite: desbridamento, enxágue. 6. Artrite séptica do ombro: limpar e enxaguar. 7. Síndrome do impacto do acrômio: Sob a artroscopia subacromial, a ablação do ombro também pode ser realizada. Contra-indicações 1. O tecido mole do ombro tem inflamação supurativa. 2. Existem contra-indicações para anestesia geral. Preparação pré-operatória 1. Sinais físicos detalhados e exames radiológicos devem ser realizados antes da cirurgia para definir mais ou menos a localização da lesão, de modo que ela possa ser observada durante a cirurgia. 2. Identificação pré-operatória da estrutura anatômica ao redor das articulações do ombro e ombro com um marcador, incluindo o sinal ósseo da articulação do ombro, como côndilo, ombro, clavícula e articulação acromioclavicular, e o ponto atrás da entrada cirúrgica para a entrada artroscópica A entrada fica do lado de fora da frente do côndilo. 3. Os instrumentos e equipamentos cirúrgicos são na sua maioria arcoscópios de grande angular de 4,0 cm a 30 °, fontes de luz fria, sistemas de imagens de câmaras, monitores, instrumentos manuais, gaseificadores de RF e sistemas de aquisição de imagens de vídeo por computador. 4. Solução salina normal 3000ml + 1: 1 00 adrenalina 1ml, suspensa 150cm acima da cama operacional para lavagem. Procedimento cirúrgico 1. Marque as marcas ósseas nas margens anterior e posterior do ombro, a escápula, a clavícula externa, o côndilo e a cabeça do úmero. Use o dedo para tocar o côndilo, o polegar é colocado no canto posterior e posterior do ombro.Girar o braço pode sentir a cabeça do úmero movendo-se sob o dedo.A posição do polegar abaixo do canto externo do ombro é o ponto de aproximação posterior. Use uma agulha longa para penetrar a cavidade articular ao longo da direção interna da borda do polegar (ou seja, a posição do côndilo) e injetar 35 a 50 ml de solução salina isotônica na cavidade até que o líquido possa empurrar a agulha para fora e a cápsula articular esteja inchada e a agulha retirada. . 2. Tracione o membro afetado, insira o assistente de artroscopia do ombro na parte superior do pé do paciente para puxar o membro superior, de modo que a flexão do ombro seja de 20 ° e a rotação interna do úmero. Faça uma pequena incisão na agulha na agulha, perfure-a na direção da agulha original com uma agulha de manga afiada, entre na cavidade articular através do músculo deltóide e do músculo rotador posterior e retire o núcleo afiado depois que o fluido fluir da junta de saída da manga. Substitua o núcleo sem corte para estender a manga para dentro da cavidade da junta. Retire a agulha e insira um artroscópio de 30 ° com um diâmetro de 4 a 6 mm. Às vezes, a contratura articular requer uma luva de 3,8 mm e um artroscópio de 2,7 mm. O artroscópio de 30 ° pode examinar a maior parte da articulação do ombro, e o artroscópio a 70 ° pode observar a estrutura posterior da cavidade articular. 3. O lado da frente do ombro Localizado no ponto médio da linha do côndilo até a borda lateral anterior do acrômio. Com uma agulha longa, a cápsula articular é perfurada para trás a partir deste ponto, e a posição da agulha é observada por um artroscópio que entra na abordagem posterior.A agulha é preferencialmente inserida na cápsula articular do lado interno do tendão do bíceps. Insira a manga da mesma maneira que a abordagem posterior, na direção da agulha de punção. A manga é conectada ao tubo de entrada para manter a cápsula articulada inflada. Da mesma forma, a agulha é inserida na cápsula articular do lado de fora do músculo bíceps, e uma abordagem anterior pode ser estabelecida, e um instrumento cirúrgico como uma sonda pode ser colocado. 4. artroscopia do ombro A estrutura interna da articulação deve ser examinada em ordem e sua relação anatômica deve ser conhecida. A ordem do exame é geralmente tendão do bíceps, cartilagem articular da cabeça umeral, úmero labial articular anterior, tendão patelar, tendão subescapular e cripta, manguito rotador profundo, cripta supraorbitária, lábio articular posterior. (1) cabeça longa do bíceps: Este é o método de posicionamento. A extremidade proximal do músculo bíceps está conectada à parte superior da glenoide O tendão entra no sulco do bíceps da cabeça umeral O topo é o manguito rotador e a superfície é coberta com uma membrana sinovial. Girar a cabeça do úmero ajuda a observar o tendão do bíceps. Pacientes que tiveram cirurgia no passado têm aderências entre o bíceps e o manguito rotador. No caso de ossos e articulações, podem ser observadas lesões no tendão do bíceps ou aderências extensas. Quando o tendão do bíceps é colocado à frente da superfície e a membrana sinovial da superfície é espessada e fibrótica, a luxação do tendão do bíceps deve ser considerada. (2) cabeça do úmero: girar a cabeça do úmero dentro e fora pode ver a maior parte da cartilagem na superfície da cabeça umeral.É observado que há um defeito na cartilagem na face posterior do úmero.É suspeito que tenha havido uma história de luxação da articulação do ombro. A superfície da cartilagem de pacientes com osso e articulação pode ser erodida. (3) manguito rotador: o manguito rotador está acima do tendão do bíceps e a superfície é coberta com uma membrana sinovial. O manguito rotador pode ser rasgado perto da superfície da articulação da cabeça do úmero, o que deve ser observado aqui. (4) Espasmo articular: o artroscópio é estendido abaixo do tendão do bíceps e o membro superior é puxado para alargar o espaço articular, observando-se a margem inferior do lábio e tornozelo articular anterior e o lábio e o bíceps articular anterior normais. Ponto conectado. Use a sonda para verificar o lábio da articulação do lado anterior.Se as articulações anterior e posterior têm lágrimas, as cápsulas articulares circundantes são espessadas, e os ligamentos ilíacos inferiores são removidos juntamente com os lábios rasgados.Pode considerar luxação do ombro habitual. . 5. Artroscopia do ombro A cirurgia do ombro requer um médico experiente. Os pacientes jovens têm ombros soltos e são mais propensos a entrar nas articulações. Os pacientes mais velhos, especialmente aqueles com história de "ombros congelados", são muito difíceis de entrar nas articulações. (1) Remoção livre do corpo: um pequeno corpo livre pode ser aspirado. O corpo livre grande está localizado principalmente na cripta inferior da cripta ou do subescapular, a abordagem posterior entra no artroscópio, a abordagem anterior é inserida no instrumento e o corpo livre é removido pela técnica triangular. (2) limpeza do rasgo do manguito rotador: o artroscópio de 30 ° é colocado na abordagem posterior, a entrada do lado frontal está na água e a terceira abordagem é limpa com uma plaina elétrica. (3) limpeza do bíceps lacrimal: semelhante ao método cirúrgico de rotura do manguito rotador. (4) Ressecção labial: introduz-se artroscópio a 30 ° na abordagem posterior, a abordagem anterior é o canal afluente e o outro lado da face anterior é utilizado como forma de cortar as extremidades da peça lacrimal com uma faca e rasgar A peça é retirada e a plaina elétrica corta o coto. Complicação 1. O instrumento cirúrgico está quebrado. 2. A abordagem anterior da articulação do ombro pode danificar a veia cefálica. 3. A articulação vaza em demasia e o líquido flui para o tecido mole circundante, o que pode causar lesões nos nervos e vasos sanguíneos no tornozelo. Força excessiva no membro superior pode causar lesão do plexo braquial e do nervo radial.