liberação da contratura do adutor do ombro e do rotador interno

Adução articular do ombro e rotação interna da contração muscular para reconstrução tardia da função do membro do parto de lesão do plexo braquial. A adução articular do ombro e a deformidade da contratura de rotação interna são as sequelas mais comuns do ombro no parto. O principal músculo de rotação interna da articulação do ombro - o músculo subescapular é também dominado pelo médio e baixo tronco sendo dominado pelo tronco superior, enquanto o músculo rotação externa da articulação do ombro - o músculo infraespinal e o pequeno músculo redondo são afetados principalmente pela raiz do nervo C5. Dominante Como a característica patológica do parto é que a lesão seca é mais leve que o tronco superior, a recuperação compensatória do músculo subescapular é significativamente mais rápida que a do músculo infraespinhal e do pequeno músculo redondo, que equilibra o músculo ativo e o músculo antagonista, resultando na articulação do ombro. Produz uma deformidade de contratura de rotação interna. Além de limitar diretamente a abdução do ombro, o músculo subescapular contraído inibe principalmente a função do levantamento do ombro, limitando a rotação externa do úmero. Com o desenvolvimento da contratura de rotação interna, a cabeça do úmero se desloca gradualmente para trás até que seja completamente deslocada, o que leva a uma série de alterações secundárias, como comprimento excessivo do ombro e deformidade da articulação, o que dificulta a restauração da cabeça umeral. O grau limitado de rotação externa passiva da articulação do ombro pode refletir aproximadamente o estágio de desenvolvimento da contração de rotação interna do ombro: 1 contração simples, ou seja, a rotação externa passiva da articulação do ombro para cerca de metade do valor normal; 2 subluxação simples, ou seja, a rotação externa passiva da articulação do ombro Para a posição neutra, 3 luxação completa ou subluxação complexa, ou seja, a articulação do ombro tem uma posição de rotação interna fixa. Isso pode alcançar o reconhecimento precoce da fixação interna da articulação do ombro e escolher o método cirúrgico adequado para tratar o mais rapidamente possível. Tratamento de doenças: lesão do plexo braquial Indicação A adução da articulação do ombro e a lise da contratura da rotação interna são aplicáveis ​​a: 1. Após a lesão do tipo braço superior do plexo braquial, a rotação interna residual da articulação do ombro é deformada e a rotação externa ativa é <20 ° e a abdução é <60 °. No entanto, as atividades de rotação externa passiva e abdução estão próximas do normal. 2. O grande dorsal e os grandes músculos redondos têm força muscular normal e a força muscular está acima do grau 3. 3. Idade> 2 anos de idade. Contra-indicações 1. A articulação do ombro foi subluxada ou deslocada. 2. Aqueles com sensação severa da mão e distúrbios do movimento. 3. A força do músculo deltóide é inferior a 3 níveis. Preparação pré-operatória 1. Radiografia convencional da articulação do ombro do lado lateral, exceto subluxação e luxação da articulação do ombro. 2. Se a articulação do ombro tem uma severa contração interna e deformidade de contratura, deve ser praticada passivamente ou com uma série de ortopedia de elenco. Às vezes você tem que fazer os músculos peitorais principais para parar a liberação do escarro. Este procedimento é viável quando a rotação externa passiva da articulação do ombro está próxima do normal. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: faça uma incisão em forma de arco no lado medial anterior da articulação do ombro, isto é, a abordagem medial anterior da articulação do ombro. A partir do côndilo, descendo pelo sulco intervertebral do deltoide peitoral maior, pare no 1/3 proximal do úmero. Às vezes, a extremidade proximal da incisão deve ser estendida à articulação acromioclavicular. 2. Corte a pele e o tecido subcutâneo ao longo da linha de incisão, encontre a veia cefálica e faça uma incisão no deltóide 0,5 cm fora da borda anterior do músculo deltóide Mantenha uma fibra deltóide e a veia cefálica juntas para dentro para evitar danos à veia cefálica. A separação brusca dos músculos deltóide e peitoral maior e a tração adequada para ambos os lados podem revelar o diafragma, o bíceps-braquial, o subescapular e o peitoral maior. 3. Corte o bíceps-bra e o tendão do tendão no côndilo e vire-o para a extremidade distal para revelar o peitoral maior no nódulo sacral. 4. Exponha e separe o tendão peitoral maior, que é o ponto de parada da parte inferior das fibras musculares do peitoral maior, que deve ser cortado na tíbia maior. O tendão profundo do tendão é o tendão da fibra muscular superior do músculo peitoral maior, e é cortado próximo ao abdome muscular, e a sutura das camadas profundas e rasas do tendão é suturada para estender o tendão do peitoral maior em 4 a 5 cm. 5. Encontre o tendão do subescapular na cabeça umeral proximal, primeiro solte o músculo do lado medial sem rodeios e retire-o da cápsula articular, tomando cuidado para não descascar a cápsula articular. Em seguida, use uma faca afiada para cortar a escápula sob o tendão em duas metades, isto é, a faca cortada do interior para a cabeça do úmero. Quando o tendão do músculo subescapular é cortado obliquamente, a articulação do ombro pode realizar abdução e rotação externa. 6. Procure o latissimus dorsi e o grande ponto de parada muscular redondo na parte inferior da incisão e no lado profundo do tendão peitoral maior. O tendão do músculo grande dorsal está acima e superficial no grande tendão do músculo redondo. Eles são completamente liberados do tecido circundante, e então os dois tendões são cortados no ponto de parada, e os dois tendões são sobrepostos, e os longos e grossos fios de seda são usados ​​para sutura intermitente, e as extremidades da cauda não são cortadas e fixadas para a tíbia. 7. Vire a criança doente para o lado saudável e coloque o membro superior no peito. Uma incisão longitudinal é feita entre o músculo deltoide e o tríceps, com 7 a 8 cm de comprimento. Corte a pele e a fáscia profunda, separe os espaços entre o deltóide e o tríceps e puxe-os para os lados, preste atenção à operação cuidadosa para evitar danos ao nervo frênico e ao nervo frênico. Em seguida, o periósteo foi dissecado longitudinalmente e a dissecção subperiosteal foi realizada na metáfise proximal do úmero, e o osso cortical de aproximadamente 5 cm na extremidade proximal do úmero foi exposto. Um sulco ósseo de 5 cm de comprimento foi aberto na cortical lateral do úmero proximal com perfuração manual e uma faca de osso, e 4 orifícios ósseos foram perfurados do lado lateral para o lado medial no sulco ósseo.O orifício ósseo do córtex medial deve estar no latissimus dorsi original e no músculo redondo. O ponto de parada 8. Encontre o grande dorsal e o grande músculo redondo na incisão anterior da articulação do ombro, e envie-o para a incisão posterior, e depois passe a linha da cauda deixada pelo músculo grande dorsal para o buraco ósseo pré-fabricado de fora para dentro. A sutura é apertada a partir da incisão anterior, de modo que o tendão do tendão entra no sulco ósseo e é atado e fixado. 9. Suture o tendão do subescapular, o tendão do peitoral maior e a cabeça curta do bíceps e o tendão do tendão em sequência. Os tendões acima devem ser suturados sob condições prolongadas, de modo que não haja tensão óbvia quando a articulação do ombro for abduzida e girada externamente. 10. Depois de parar completamente o sangramento, costure a incisão da pele camada por camada.