Fusão da articulação atlantoaxial Gallie

Fusão atlantoaxial Gallie para o tratamento cirúrgico das deformidades odontoides. A deformidade odontoide é uma malformação congênita rara, incluindo displasia odontogênica, osso distal odontoide, separação odontoide e ausência odontóide. A deformidade do odontóide é fixada apenas à articulação atlanto-axial pelo tecido ligamentar local, o que torna a instabilidade local, e é fácil causar lesão na medula espinhal devido à luxação causada pelo trauma. Clinicamente, pode ser assintomático, mas quando está levemente traumatizado, podem ocorrer sintomas de compressão da medula espinhal ou cervical alta. Os relatos na literatura são afetados principalmente por adolescentes, manifestados por diminuição da força muscular, ataxia, dor na parte inferior do travesseiro e pescoço, torcicolo, tensão muscular e mobilidade limitada. Alguns podem ser adormecimento progressivo dos membros e casos graves de tetraplegia e morte. A maioria dos tratamentos defende a cirurgia ativa. Para exames não intencionais, é controverso evitar ou não a instabilidade do odontóide antes e depois do astigmatismo, que é menor que 5 mm, porque a atividade do pescoço da criança doente é difícil de ser aceita pela criança doente e pelos pais. Os prós e contras do tratamento cirúrgico e não cirúrgico devem ser claramente explicados antes de se decidir se deve ou não realizar-se a fusão preventiva. Para aqueles com dor no pescoço, o suporte do pescoço pode ser fixado primeiro e, se não houver melhora, a fusão atlantoaxial é realizada. Para pacientes com coluna cervical instável e radiculopatia, a fusão occipitocervical é viável. Para a compressão medular cervical, a laminectomia atlantoaxial posterior ou posterior é realizada, o forame occipital é aumentado, e a banda fibrosa é removida para aliviar a opressão do cerebelo, da medula e da medula espinhal cervical, e então a fusão occipitocervical é realizada. A fusão atlantoaxial tem muitos métodos, entre os quais Gallie, Brook e Jenkins são os métodos mais comumente usados.A vantagem do método Gallie é que apenas um fio passa pelo atlas do atlas, mas a desvantagem é que apertar o fio pode causar um atlas instável. Volte para trás e finalmente se fundir em uma posição deslocada. A desvantagem do método de Brooks é que é necessário usar um fio sob o arco vertebral do atlas e do arco vertebral para aumentar o risco de cirurgia, mas ele pode resistir à rotação, extensão lateral e posterior. A espessura do fio de aço utilizado deve ser selecionada de 18 a 22, dependendo da idade da criança doente e do tamanho do canal vertebral. Crianças com menos de 6 anos de idade não podem usar a fixação do fio e, em vez disso, colocar o enxerto ósseo no local de fusão onde o osso cortical é removido. Use os freios de gesso Halo ou Minerva após a cirurgia. Tratamento de doenças: deformidade odontoide cervical congênita Indicação 1. A deformidade odontóide causa sintomas neurológicos. 2. O processo dentado é instável e desloca-se para a frente ou para trás em mais de 5 mm. 3. O processo dentado é instável e persistentemente agravado. 4. O pescoço é persistentemente desconfortável devido à instabilidade do eixo atlanto-axial e não é aliviado pelo tratamento conservador. Contra-indicações Se o arco posterior do atlas estiver incompleto, a fusão occipitocervical deve ser usada. Preparação pré-operatória 1. Radiografia de posição lateral e posição aberta do pescoço, mostrando deformidade odontóide, exame de TC mostrou tipo de deformidade odontóide. 2. Exame de ressonância magnética para entender a compressão da medula espinhal cervical e das raízes nervosas, excluindo ainda a siringomielia, a medula cervical ou o tumor cerebelar. 3. Os pacientes com sintomas neurológicos devem primeiro realizar a tracção craniana durante 1 a 2 semanas, restaurá-la, restaurar a função dos nervos, reduzir a irritação da coluna cervical e, depois, considerar a cirurgia. 4. Treinamento da cama de cama e treinamento em posição frontal. 5. Pré-fabricado um dos leitos de gesso costas e ventral, o comprimento do topo da cabeça para o meio das coxas duplas. 6. 1º pré-operatório 1d pescoço 2 posicionamento do processo espinhoso, ajudar a determinar a localização do processo espinhoso durante a cirurgia, e determinar a linha de força adequada a partir da radiografia lateral cervical. Procedimento cirúrgico Anestesia geral, intubação endotraqueal. A criança doente é colocada em decúbito ventral e a cabeça é colocada em uma armação da cabeça rotatória especial ou em um suporte da cabeça para a cirurgia do cerebelo para realizar a tração do crânio para assegurar que a vértebra cervical esteja estabilizada e depois operada. Incisão Faça uma incisão na linha mediana debaixo do travesseiro até a extremidade inferior onde a fusão é necessária. 2. Revelar Na direção da incisão, 1: 500.000 epinefrina foi injetada por via intradérmica para ajudar a parar o sangramento. Corte profundamente na linha média relativamente sem sangue, no ligamento mioentérico e no ligamento, tomando cuidado para não revelar mais áreas que precisem ser fundidas para reduzir a chance de extensão espontânea da fusão. Sob a anatomia periosteal, o arco posterior do atlas e o arco vertebral de C2 foram expostos, os pontos de fixação muscular e ligamentar de C2 foram removidos com uma cureta e a artéria vertebral foi cuidadosamente dissecada para o exterior para evitar danos à artéria vertebral e superfície C1, a 2 cm da linha média. Plexo vertebral. Quando a superfície de C1 é exposta, não deve exceder 1 cm fora da linha média. Geralmente não é necessário remover o osso cortical das superfícies C1 e C2. 3. Enxerto e fixação óssea Corte os ossos que contêm o córtex e o osso esponjoso do úmero e suba o tamanho apropriado do arame de baixo para baixo do arco vertebral atlanto-vertebral.Coloque o osso na superfície do arco vertebral C2, arco C1 e sob o fio. Corrigido Uma extremidade do fio é então passada através do processo espinhoso C2 e apertada consigo mesma para proteger o enxerto. O fio modificado de campo também pode ser usado para fixar enxertos ósseos. 4. Feche a incisão A ferida foi lavada com solução salina, a incisão foi fechada em camadas e o tubo de drenagem foi deixado no lugar.